改变给药次序对提高子宫输卵管超声造影诊断符合率的研究价值
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【摘要】 目的 探讨改变给药次序对提高子宫输卵管超声造影诊断符合率的研究价值。方法 400例因不孕到本院妇产科就诊并行子宫输卵管超声造影的患者为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组200例。在不改变药物及剂量的前提下， A组患者先注入混合液后打造影剂， B组患者先打造影剂后注入混合液。比较两组患者的诊断符合率。结果 A组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管10条， 腹腔镜下美兰通液术诊断390条输卵管， 其中输卵管通畅160条， 通而不畅178条， 阻塞52条。子宫输卵管超声造影检查符合343条， 诊断符合率为87.9%。B组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管15条， 腹腔镜下美兰通液术诊断385条输卵管， 其中输卵管通畅153条， 通而不畅150条， 阻塞82条。子宫输卵管超声造影检查符合357条， 诊断符合率为92.7%。B组患者的诊断符合率高于A组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 先注入造影剂后注入混合液的造影给药方式可提高子宫输卵管超声造影的诊断符合率。
【关键词】 给药次序; 造影剂; 混合液; 输卵管造影
【Abstract】 Objective To discuss the research value of changing the order of administration in improving diagnostic coincidence rate of hysterosalpingography. Methods A total of 400 cases of infertility patients in gynecology and obstetrics department for hysterosalpingography as study subjects， were randomly divided into group A and group B， with 200 cases in each group. Without changing the drug and dosage， group A was injected with mixed solution before shadowing agent， group B was injected with mixed solution after shadowing agent. The diagnostic coincidence rate in two groups was compared. Results In group A， 10 fallopian tubes had been removed because of ectopic pregnancy， and 390 fallopian tubes were diagnosed by laparoscopic Melan hydrotubation， of which 160 tubes were unobstructed， 178 tubes were partially obstructed and 52 tubes were obstructed. There were 343 accorded tubes by hysterosalpingography， and the diagnostic coincidence rate was 87.9%. In group B， 15 fallopian tubes were resected and 385 fallopian tubes were diagnosed by laparoscopic Melan hydrotubation. Among them， 153 tubes were unobstructed， 150 tubes were partially obstructed and 82 tubes were obstructed. There were 357 accorded tubes by hysterosalpingography， and the diagnostic coincidence rate was 92.7%. Group B had higher diagnostic coincidence rate than group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of hysterosalpingography can be improved by injecting mixed solution after shadowing agent.
【Key words】 Order of administration; Contrast agent; Mixed solution; Fallopian tube angiography
不孕癥是育龄妇女的常见疾病之一， 我国育龄妇女不孕症发病率为7%～10%。输卵管疾病导致的不孕症占女性不孕症的30%～50%。因此， 评估输卵管通畅性对不孕症的病因诊断十分重要[1]。经阴道四维子宫输卵管超声造影是一种新型超声造影成像技术， 该方法可动态实时地显示输卵管通畅性， 具有无辐射、准确性高等优点， 有望取代输卵管通液、X线碘油造影成为评价不孕症患者输卵管通畅性宫腔形态病变的首选检查[2-4]。以腹腔镜下美兰通液术为标准， 子宫输卵管超声造影的诊断准确率是90%～100%[5， 6]。该技术国内各大医院一般的操作次序是， 于月经后3～7 d， 常规消毒后宫腔置管， 然后经导管注入已配置的混合液（包含生理盐水、利多卡因、地塞米松）， 初步判断输卵管通畅性。然后启动实时三维超声， 随即缓慢匀速推注造影剂， 采集数据及分析， 最后观察造影剂包绕卵巢的情况[7， 8]。本研究在不改变药物及剂量的前提下， 改变造影给药次序， 观察并比较两种给药方式的造影诊断符合率， 研究其临床价值。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集 2016 年12 月～ 2017年12月因不孕到本院妇产科就诊并行子宫输卵管超声造影的患者 400例为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组200例。入选标准：①排除阴道出血、急性生殖系统炎症等病变;②在准备做造影的月经周期内无性生活;③月经周期 >28 d;④签署子宫输卵管超声造影知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 超声仪 美国 GE公司VolusonE8彩色超声诊断仪， 频率3.7～9.0 MHz。
1. 2. 2 药物 造影剂：SonoVueTM由意大利Bracco公司生产;造影剂混悬液的配置：将5 ml注射用生理盐水加入含59 mg SonoVue 粉剂的瓶中， 振摇后形成所需混悬液， 在造影前抽取2 ml 混悬液加18 ml生理盐水稀释至20 ml配成造影液。混合液配置：利多卡因、阿托品、地塞米松， 加入生理盐水稀释至20 ml配成混合液。
1. 2. 3 操作方法
1. 2. 3. 1 A组 患者先注入混合液后打造影剂。操作方式为：宫腔置管， 然后经导管注入已配置的混合液（包含生理盐水、利多卡因、地塞米松）， 初步判断输卵管通畅性。随即缓慢匀速推注造影剂， 然后启动实时三维超声， 采集数据及分析， 最后观察造影剂包绕卵巢的情况。
1. 2. 3. 2 B组 患者先打造影剂后注入混合液。操作方式为：宫腔置管， 然后经导管缓慢匀速推注造影剂， 启动实时三维超声， 采集数据及分析， 最后观察造影剂包绕卵巢的情况。然后经导管注入已配置的混合液（包含生理盐水、利多卡因、地塞米松）5.0～10.0 ml， 充盈宫腔， 观察宫腔有无粘连及占位， 同时根据推注液体压力， 反流液体量， 盆腔液体量进一步判断输卵管通畅性。
1. 3 观察指标及判定标准 行腹腔镜检查， 以腹腔镜下美兰通液术为标准， 比较两组诊断符合率。判定标准[9]：①通畅：推注造影剂时无明显阻力， 宫腔显影， 而后整条输卵管呈连续或间断显影， 末端未见迂曲膨大， 造影剂从伞端溢出;可见造影剂包绕或间断围绕卵巢周边;盆腔见造影剂积聚。②阻塞：推注造影剂时有明显阻力， 加压推注后无法注入;宫腔呈倒三角形显影， 近端阻塞者未见输卵管显像或近端局部显像， 远端阻塞者可见大部分输卵管显像， 末端迂曲膨大;造影剂没有从输卵管伞端溢出， 卵巢周边没有造影剂包绕， 子宫前后方均未见造影剂聚积。③通而不畅：推注造影剂有阻力， 有少量反流， 输卵管显影不连续， 局部纤细， 走形僵硬、迂曲、反折。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管10条， 腹腔镜下美兰通液术诊断390条输卵管， 其中输卵管通畅160条， 通而不畅178条， 阻塞52条。子宫输卵管超声造影检查符合343条， 诊断符合率为87.9%。B组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 15条， 腹腔镜下美兰通液术诊断385条输卵管， 其中输卵管通畅153条， 通而不畅150条， 阻塞82条。子宫输卵管超声造影检查符合357条， 诊断符合率为92.7%。B组患者的诊断符合率高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
本研究中， B组患者为先注射造影剂后注射混合液， A组患者为先注射混合液后注射造影剂， 两组患者所使用的药物及剂量不变， 结果显示， A组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 10条， 腹腔镜下美兰通液术诊断390条输卵管， 其中输卵管通畅160条， 通而不畅178条， 阻塞52条 。子宫输卵管超声造影检查符合343条， 诊断符合率为87.9%。B组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 15条， 腹腔镜下美兰通液术诊断385条输卵管， 其中输卵管通畅153条， 通而不畅150条， 阻塞82条。子宫输卵管超声造影检查符合357条， 诊断符合率为92.7%。B组患者的诊断符合率高于A组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。考虑可能有以下原因：①A组为先注入混合液， 使得输卵管提前受到冰冷的液体刺激， 可能产生痉挛、扭曲， 导致患者疼痛和迷走神经反应[10-12]。随后注入的造影剂无法顺利通过输卵管， 使输卵管显影不全， 造成假阳性。②A组患者造影剂进入宫腔及输卵管后， 被提前注入的混合液稀释， 造影剂浓度不足， 影响判断。③提前注入混合液， 可能使本来堵塞或通而不畅的输卵管被提前疏通[13]， 随即造影剂进入后， 得出一个输卵管通畅的假阴性诊断结果。B组患者给药方式具有以下优点：造影剂没有被稀释， 显示率高。且输卵管没有提前受到混合液的刺激或干扰， 避免了假阳性或假阴性。此外， 若输卵管有大量积水， 按照A组给药方式， 注入混合液， 然后再注入造影剂， 这使得输卵管内液体骤然增多， 使输卵管破裂风险增加。而B组给药方式， 在造影过程中发现大量积水， 可以减少混合液的输入， 降低了输卵管破裂风险。此外， B組给药方式， 在使用造影剂后注入混合液， 混合液内的利多卡因可以起到镇痛作， 结合言语安慰可以减轻造影过程中不良反应用。
综上所述， 先注入造影剂后注入混合液的造影给药方式具有优势， 可以考虑在超声造影中改变给药次序， 以提高其诊断符合率。
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[收稿日期：2018-12-21]
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