一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者在营养支持联合功能锻炼中的护理观察

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　　1摘要
　　使用手术治疗的方式对腹腔内的器官或者组织进行治疗时都会对患者的腹部进行切割，这时患者手术切口处会出现缺损或者薄弱点向体表突出形成的疝。出現该情况的主要原因是患者在手术治疗之后，切口处的腹壁强度下降以及腹腔内的压力增高。有大概11%的腹部外科手术患者在治疗结束之后都会出现腹部切口疝的并发症，腹部切口疝的存在会引起患者肠管损伤以及出现肠瘘的情况，严重者有可能造成死亡。肠瘘现象是进行切口疝修补术之后的并发症，该症状的出现会造成患者体内大量肠液的丢失，再加上长期禁食禁水会引起体内感染以及消耗，最终造成患者营养不良的情况。患者在治疗过程中的营养状况主要由肠内营养进行调控，而且足够的营养能够起到维护肠道粘膜屏障的功能。患有肠瘘疾病的患者，在疾病治疗的早期，会以场外的营养物质为主要的能量来源，等到肠道功能恢复之后才会对肠内的营养进行吸收。长期卧床进行治疗的患者，虽然有一定的营养支持，但是因为缺少运动以及锻炼，会导致合并骨骼肌萎缩以及皮下脂肪积聚的情况，这些情况的存在会导致患者抗感染能力以及自身体抗力下降的现象。为了促进肠瘘患者全身肌力的恢复，护理人员可以引导患者进行目标性功能锻炼，当然在进行锻炼的过程中，患者还可以对各种类型的肺部并发症进行预防和控制。
　　为了提高患者疾病治疗之后的生活质量，护理人员在对患者进行心理护理操作时，还需要对患者的营养改善情况以及并发症发生情况进行观察、记录以及治疗。本文主要针对我院在2018年收治的一名腹壁切口疝术后并发肠瘘的患者作为研究对象，在对其进行营养支持以及功能训练的基础上，进行具体的护理操作，患者的最终治疗效果相对较好。具体报道如下：
　　2病例介绍
　　参与本次研究的患者为男性，年龄为70岁。通过这一患者进行交流的过程中，我们收集到了以下资料。该患者在2017年7月份，因为出现乙状结肠破裂的情况，使用乙状结肠造瘘术的治疗方式进行具体疾病的治疗。在2018年1月份，患者就诊于我院行肠还纳术，查体时发现在右下腹切口附近有肿块突出大小约10x10cm，患者自述肿块呈现逐渐增大的趋势，而且还不时伴随有腹胀的现象。为了保证患者的生命健康，医院使用乙状结肠造瘘回纳及造口旁疝修补手术的方式进行了具体疾病的治疗。患者在术后第6天出现腹痛、腹胀、发烧、腹腔引流管引流恶臭味液体的情况。根据临床上出现的具体症状，医院使用了肠外营养支持治疗的方式进行具体的治疗操作，并于2018年2月26行肠瘘修补术的方式进行具体疾病的治疗。在手术治疗结束之后，医护人员为其制定了个性化的功能锻炼计划。患者在进行一个月的治疗之后，于3月28日进行停止营养支持的操作，并逐渐食用流质饮食，在2018年4月04日顺利康复出院。
　　3护 理
　　31护理评估
　　患者的身高为174厘米，体重为54千克。在进入医院进行治疗之后，医务人员使用影像学检测以及实验室检测的方式，对其各项生命指标进行记录和收 集。通过对收集到的所有生命指标进行分析之后，发现患者存在营养不良的情况。
　　32营养支持
　　营养支持的内容包括肠外营养支持护理以及肠内营养护理两个方面。首先在肠外营养支持护理方面，护理人员需要根据患者的具体身体状况进行水电解质的纠正以及给予全肠外营养治疗的方式，只有这样才能在一定程度上控制消耗液的分泌。营养能量供给的方式，需要按照医生制定的计划进行具体的操作。肠内营养护理操作需要在患者的肠道功能恢复之后，给予具体的营养物质支持。
　　33功能锻炼方法
　　功能锻炼方法主要分为呼吸功能锻炼以及肢体功能锻炼。首先肢体功能锻炼的方式需要引导患者使用双下肢进行主动运动，在适当的时刻及患者双足屈背极限位置的锻炼。只有经过不断的下肢锻炼，才可以保证患者的肌肉不会出现萎缩的情况。呼吸功能锻炼可以改善患者的呼吸功能，进而减少肺部并发症的发生。
　　34持续单腔负压腹腔引流管的护理
　　CT检查结果显示患者的腹部出现腹腔感染伴脓肿的情况。为了保证整个管路的通畅，护理人员需要对患者的腹腔引流管进行护理操作。除此之外，保证该管道的有效性，护理人员必须要对患者的管道严密的观察，妥善固定、保持有效负压、引流液的性质等。
　　4出院健康指导
　　患者在进行手术治疗结束之后，护理人员使用综合护理的方式，对患者进行营养支持，功能锻炼，充分引流，改善营养状况，控制感染等方式对其肠瘘发生现象进行具体的护理操作。经过一个月的治疗和护理操作之后，患者的各项生命指标都恢复了正常水平。因为患者在手术治疗之后，多次出现了腹壁伤口疝复发的情况，因此根据患者目前的恢复状况以及抵抗力状态，医护人员使用通俗易懂的语言对患者讲解了疝复发的原因以及治疗原理。在手术治疗结束之后，慢性咳嗽便秘，重体力劳动以及突然改变体位都会引起腹内压增高的情况，患者在出院之后患者一定要注意以上这几个方面的内容，并尽量避免重体力的劳动。在饮食护理方面，使用粗纤维食物比如蔬菜水果等，尽量保持大便的通畅。在出院之后的一定时间内，如果出现增加腹内压的现象，就需要及时到医院进行就诊。
　　5小 结
　　虽然大部分腹部外科手术治疗之后，患者的腹壁都会存在切口疝的现象，但是对于切口疝多次复发并引起肠瘘的情况却很少见。陈露肠瘘现象会引起患者在疾病治疗过程中营养物质的流失，因此在结束手术治疗之后，医护人员必须要从功能锻炼以及营养支持护理方面，对患者进行具体的护理操作。使用功能锻炼的方式对患者进行具体的护理操作，不仅可以让患者对功能锻炼的目的进行明确，还能促进他们肠胃的蠕动恢复以及减少并发症的发生。总而言之，在对患者进行具体护理操作时，使用营养支持和功能锻炼的方式进行具体的护理操作，能够进一步提高患者的治疗效率以及促进其疾病治疗之后的生活质量。
　　参考文献
　　[1]赵彦娜，王素琴.一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者在营养支持联合功能锻炼中的护理[J].中国实用护理杂志，2017，33（z1）.
　　[2]雷玉华，蒋文英.一例结肠造口术后并发肠瘘患者的营养支持护理[J].结直肠肛门外科，2016（S1）.
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