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TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

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  【中圖分类号】R 737
  【文献标志码】A
  【文章编号】
  1005-0019(2019)16-013-01
  膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤。我国国家癌症中心2015年统计[1],膀胱癌位列男性最常见实体瘤第6位,女性位列第17位。2015年中国新增膀胱癌病例 8 万人,男性62万,女性18万,男女比为34:1;2015年膀胱癌死亡人数34万,男性 25万,女性09万。膀胱癌发病率呈上升趋势,死亡率却略有下降,可能与新抗肿瘤药物的研制、新放疗技术的成熟应用、及多学科团队协作的发展等相关[1-2]。
  膀胱癌根据是否有肌层浸润,临床分为粘膜表浅性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌是目前研究热点之一。其标准治疗是根治性膀胱切除术(RC)+盆腔淋巴结清扫术(PLND)。令人遗憾的是,膀胱切除+尿流改道术后或膀胱切除+原位膀胱成形术后,部分患者合并尿路感染、造瘘口糜烂、尿失禁、尿潴留等并发症,明显影响生活质量[3-6]。现有循证医学提出:选择合适的MIBC患者,接受最大化 TURBT 联合同步放化疗的综合治疗,5 年生存率与膀胱根治性切除术类似,但保留了患者的膀胱功能,生存质量得到改善 [7-10]。
  TURBT联合同步放化疗的保膀胱功能的综合治疗:选择肌层浸润性膀胱癌(T2-T4aN0)且不伴有转移的患者,尤其是膀胱肿瘤局部单发、肿瘤直径不大的患者,先行最大化 TURBT,序贯诱导同步化放疗,在放疗剂量达 40Gy 时应用膀胱镜等进行疗效评定,若疗效评定为完全消退或接近完全消退,继续巩固同步化放疗( 追加放疗剂量20-25Gy);若疗效评定为 T1 或更高分期,立即行根治性膀胱切除术。接受根治剂量同步化放疗患者,接受密切随访,若发现局部非浸润性复发,建议接受TURBT;若发现局部浸润性复发,建议接受挽救性 RC。
  保存膀胱功能的综合治疗,5年生存率与膀胱根治术类似,且保存了患者膀胱功能,提高了患者生活质量。循证医学发现,影响综合治疗疗效的因素有:TURBT彻底性,肿瘤T分期,是否接受同步化疗,是否合并癌性肾盂积水等。综合治疗的III级、IV级毒性反应发生率极低,绝大部分患者能耐受治疗副反应。经调查问卷等形式,约80%患者对膀胱功能满意[7-10]。
  不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为:膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术。保存膀胱功能的综合治疗取得了类似的治疗效果,且保存了大部分患者膀胱功能,在国内需大样本、前瞻、随机、对照研究,进一步证实其治疗疗效。
  参考文献
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