急性阑尾炎经CT诊断的临床价值研究
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的：对CT诊断应用于急性阑尾炎中的临床价值进行研究。方法：选取2017年1月至2018年12月本院收治的88例急性阑尾炎病人为对象，回顾其CT诊断资料，研究诊断结果和CT影像之间的联系。结果：在88例病人中，单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎45例，阑尾穿孔11例，阑尾脓肿13例，另有2例未确诊。在CT检查中可发现阑尾周围炎、结肠炎及阑尾粪石症状，急腹症CT征象中有腹腔积液及实行肿物存在。结论：对急性阑尾炎应用CT检验可准确判断阑尾性质，对后期治疗提供重要指导，临床价值显著。
【关键词】急性阑尾炎;CT诊断;临床价值
【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
急性阑尾炎指的是因阑尾腔堵塞和细菌的入侵所引发的炎症反应，属于常见的外科疾病。据统计，在成年人中发生急性阑尾炎的概率在5%左右，临床上主要表现为右下腹转移性疼痛和反跳痛等，临床诊断较为容易[1]。但实际诊断中，仍有30%左右急性阑尾炎病人因临床表现不典型而出现误诊或漏诊情况，常需和其他的急腹症进行鉴别。对于急性阑尾炎，早期诊断对其治疗及预后有着重要影响，可显著减少其他并发症的出现。随着近年来CT影像技术的普及，在各类急腹症的诊断中，CT扫描所发挥的作用越来越明显，对急性阑尾炎的诊断也可提供重要依据，从而为临床有效治疗提供重要辅助作用。为此，本文就CT诊断应用于急性阑尾炎中的临床价值进行研究，如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2018年12月本院收治的88例急性阑尾炎病人为对象，男性病人与女性病人分别为41例、47例;年龄介于18岁至76岁之间，年龄平均值为（41.23±5.13）岁。本组病人临床均表现有不同程度的中下腹疼痛情况，其中56例表现为右下腹固定性压痛感，22例表现为右下腹转移性疼痛感。并发症中，58例有恶心呕吐和发热反应，42例有白细胞升高情况，8例有血尿淀粉酶升高情况。经过手术病理检查后均确诊为急性阑尾炎。本组所选择的病人对于本次开展的研究目的、内容、过程等均知情同意。
1.2 方法
选择飞利浦公司的16层螺旋CT机对本组所有病人进行扫描，在扫描之前不给予病人服用对比剂，取病人仰卧位，扫描的范围从膈顶到耻骨联合下方，设置参数主要为：管电流250mAs，管电压120kV，层厚5mm。扫描的过程中嘱咐病人正确屏气，以便于减少运动伪影情况，操作人员通过腹窗技术，把窗宽设为380Hu左右，控制窗位在38Hu左右，对病人腹部进行整体扫描。扫描结束之后，对所得图像进行相关处理，比如在平面中构建MPR或MIP等，以便于全面观察病人的阑尾炎病变所处的位置。
1.3 观察指标
观察本组病人急性阑尾炎的类型和CT影像学表现。
2 结果
在本组88例病人中，单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎45例，阑尾穿孔11例，阑尾脓肿13例，另有2例未确诊。其中，在单纯性阑尾炎的CT图像当中，有明显阑尾脓肿表现，但其周围渗出物相对比较少;在化脓性阑尾炎的CT表现中，有明显阑尾增粗的表现，并且还可以在图像中看到有清晰度比较高的周围渗出情况;在阑尾穿孔的CT图像当中可清楚看到有明显周围蜂窝性组织炎情况存在;在阑尾脓肿的CT图像当中有十分明显的小气泡影，在阑尾区可清晰反应出来。在CT检查中可发现阑尾周围炎、结肠炎及阑尾粪石症状，急腹症CT征象中有腹腔积液及实行肿物存在。
如果病人是其他类型的急腹症，那么其在CT检查中图像表现主要有：①结肠管壁有明显增厚情况;②病人泌尿系统中有结石情况存在;③女性病人子宫附件当中有肿瘤存在;④有明显淋巴结肿大情况;⑤有肝硬变情况;⑥有消化道穿孔情况。
3 讨论
急性阑尾炎作为一种外科临床常见疾病，属于急腹症范畴，急性阑尾炎一般有四种表现，即单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。该病发生的原因一般是因梗阻致使阑尾壁血运不畅，使管腔内细菌感染所致。病人在发病之后症状表现主要有：①右下腹有转移性疼痛;②有明显的反跳性疼痛;③阑尾点有明显的疼痛表现等。急性阑尾炎与其他的急腹症相比较，其病情的变化更加独特，病人在发病后临床表现主要以持续性腹部疼痛为主，同时还可能伴随恶心、呕吐等相关的不良反应，对病人日常生活带来极大的影响[2]。
临床对该类病人诊断时，如果首先考虑的是急性阑尾炎可能性，则要明确排除一些征象，如右侧输尿管结石，该病在剖腹手术或腹腔镜探查中也难以准确判断，导致医生诊断使束手无策。若病人有明显腹膜炎情况时，则需要注意观察是否有消化道穿孔的可能，通过CT检查可以准确评估为“气腹”，给医生鉴别诊断提供借鉴。若病人有“肠梗阻”表面征象，经CT检查后发现有阑尾粪石存在，且在阑尾周围有积液，此时需要进行综合考量，以判断病人是否因阑尾炎与腹膜炎的共同作用下而引发的继发性麻痹性肠梗阻[3]。对女性病人采取CT检查时，要注意是否有内出血情况，因为在月经正常时，也不能排除有异位妊娠情况，且在月经周期中段，病人还有可能存在黄体破裂出血表现。如果首先不考虑为急性阑尾炎时，需要判断诊断中重点考虑的内容，特别是消化道穿孔与阑尾炎之间的区别，其中，消化道穿孔多在病灶處表现强烈持久的疼痛感，阑尾炎病灶主要在右下腹，发病早期有脐周疼痛或上腹部疼痛表现，部分病人还有内脏牵涉疼痛感。若在诊断中无法明确区分，需及时调整好诊断的方向，根据病人病情的严重程度经CT检查基础上结合其他的诊断手段加以鉴别，有必要时可采取手术探查。
本研究对88例急性阑尾炎病人采用CT诊断，其中，单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎45例，阑尾穿孔11例，阑尾脓肿13例，另有2例未确诊，诊断率高达97.73%。可见，对急性阑尾炎应用CT检查诊断率较高，可准确判断阑尾性质，为后期治疗提供重要指导，值得推广。
参考文献
蒋兵权.探讨多层螺旋CT诊断急性阑尾炎临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：8-10.
苏惠乾.急性阑尾炎的CT检查与临床诊断价值分析[J].实用医技杂志，2018，25（05）：505-506.
刘太峰，龙德云.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（05）：985-987.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14964468.htm
