对小儿疱疹性咽峡炎联合使用重组人干扰素α -2b雾化吸入治疗的效果观察

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　　摘要 目的：观察联合使用重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗对小儿疱疹性咽峡炎患者的疗效。方法：2016年1月-2018年1月收治疱疹性咽峡炎患者47例，在进行常规治疗的基础上，根据随机对照原则分为干扰素雾化组23例（观察组）和利巴韦林雾化组24例（对照组）。分别采用重组人干扰素Ⅸ-2b和利巴韦林进行雾化治疗，分析两组患者通过1个疗程治疗后的总体有效率、平均退热时间、咽部疱疹病损的消失时间、肺部感染等并发症发生率及平均住院时间。结果：通过1个疗程的治疗，治疗组患者的总体有效率明显高于对照组（P<0.05），在退热时间、咽部疱疹的消失时间、肺部感染发生率及住院时间上，治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论：干扰素a -2b较利巴韦林可较快改善患者临床症状，可作为小儿疱疹性咽峡炎的优选辅助治疗手段。
　　关键词 干扰素;疱疹性咽峡炎;患儿;疗效
　　疱疹性咽峡炎是小儿常见的呼吸道感染性疾病，临床表现为流涎、拒食及突发高热，稍大患儿可有咽痛不适[1]。柯萨奇病毒为主要致病病原菌，患儿感染该病原体后咽峡部形成多发疱疹和溃疡为特征性病理改变，影响患儿的饮食，部分严重者出现脱水及严重的重度症状，甚至遗留有神经损害等[2]。治疗以抗病毒为主，抗病毒治疗的途径包括局部治疗和全身治疗，局部治疗以呼吸道雾化为主，使药物直达病灶，同时起到呼吸道湿化的作用[3]。局部雾化的抗病毒治疗药物包括利巴韦林、干扰素等。干扰素是临床上广泛使用的抗病毒药物，具有抗病毒和免疫调节双重作用，目前关于干扰素治疗疱疹性咽峡炎的报道较多，但关于其对患者病程及症状改善的影响的对比分析较少。在对疱疹性咽峡炎患儿的治疗过程中，分别采用利巴韦林和干扰素进行局部雾化治疗，现将治疗结果报告如下。
　　资料与方法
　　2016年5月-2018年1月收治疱疹性咽峡炎患儿47例，按照随机对照原则分两组，其中干扰素组（观察组）23例，男12例，女11例;年龄3-7岁，平均（5.6±1.2）岁;病程1-3d，平均（1.9±1.5）d;临床表现：体温> 38.5℃19例。常规治疗组（对照组）24例，男12例，女12例;年龄3-8岁，平均（5.7±1.1）岁;病程1-3d，平均（1.8±1.3）d;上述患儿均临床表现为体温高于38.5℃，部分患儿出现稽留热，同时伴有口周流涎，年龄较小患儿哭闹不安，厌食，体检见咽峡部及悬雍垂溃疡、疱疹形成。实验室检查提示白细胞总数正常或下降、中性粒细胞比例不升高。两组患儿临床诊断依据《诸福棠实用儿科学》（第7版）诊断标准执行[4]，对于诊断不明确，疑似为流行性腮腺炎、脑炎、合并呼吸道细菌性感染者为排除对象。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状的严重程度上差异无统计学意义。
　　治疗方法：两组患者均给予常规退热、补液、维持水电解质平衡等对症处理。观察组在常规组治疗的基础上采用重组人干扰素α-2b（赛诺金）30μg加人生理盐水2 mL中超声雾化吸入，持续时间5 - 10 min，1次ld，3d为1个疗程。对照组给予利巴韦林15 mg/kg加人生理盐水2 mL中雾化吸人。两组患者共治疗1-2个疗程。
　　观察指标：（l）观察两组患者治疗过程中的总体有效率，疗效判定标准：①治愈：通过治疗1个疗程后患者体温恢复正常，流涎、哭闹不安、厌食等症状缓解，体查见咽峡部溃疡消失或溃疡面明显缩小。③好转：治疗1个疗程后体温明显下降或有低热、流涎，哭闹不安、厌食等症状好转，咽峡部溃疡无明显扩大，病损数无明显增多。有效率=（治愈+好转）例数/总例数。（2）相关临床指标：观察两组患者的平均退热时间、咽部疱疹病损的消失时间、肺部感染等并发症发生率及平均住院时间。
　　统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，数据以（x+ s）表示，采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　两组患者疗效观察：观察组患者通过1个疗程的治疗，治愈15例，好转5例，无效3例，总体有效率87.O%;对照组24例，治愈12例，好转6例，无效6例，总体有效率75%。观察组患者的总体有效率明显高于对照组（P<0.05）。
　　两组患者各临床指标的比较：两组患者均在我院通过不同时间的治疗后治愈，无严重并发症发生。但观察组患者通过干扰素治疗后，各临床指标的缓解程度及时间上明显优于对照组（P<0.05），观察组和对照组相比，退热时间（4.5±l.l）d vs （6.9±1.7）d，咽部疱疹病损的消失时间（5.5±1.2）d vs （7.6±1.9）d，观察组肺部感染发生率8.7%（2/23） vs 16.7%（4/24）.住院时间（6.3±l.l）d vs （8.2±1.6）d。两组患者在治疗过程中未发现因使用药物导致的不良反应。
　　 讨论
　　疱疹性咽峡炎作为儿科的常见疾病，起病急，临床症状重，常表现为骤起高热，同时伴有流涎、咽痛及哭闹不安等，患儿家长因起病急骤而导致心理负担过重。治疗上能迅速控制患儿的症状，改善患儿的进食状态是家长及儿科医生共同关注点。疱疹性咽峡炎由科萨奇A组病毒感染引起，病毒作用于咽部黏膜，表现为咽部及口腔颊黏膜疱疹、溃疡形成，治疗上给予针对病因治疗加对症处理。目前临床上使用较为广泛的药物有干扰素、利巴韦林等。使用途径包括雾化途径、肌内注射或静脉滴注等。利巴韦林是常用的抗病毒药物，但该药仅对病毒有抑制作用，而无直接灭活作用，可引起骨髓抑制或贫血、损害宿主细胞等不良反应。目前临床上使用该药时也仅仅采用雾化吸入途径。干扰素是一种免疫调节生物因子，大量研究已证实其对病毒具有抑制作用，是临床常用的广谱抗病毒药物。干扰素与干扰素受体结合使编码抗病毒蛋白的细胞基因活化，继而合成抗病毒蛋白作用于病毒mRNA的转录和翻译，从而抑制病毒蛋白的合成，达到抗病毒的作用。干扰素通过雾化治疗可直达患儿咽喉患处，使药物直达病灶，将药物治疗效果发挥最大，对改善患者病情有着十分重要的作用。同时通过药物雾化，减少药物全身使用造成的发热、肌肉酸痛及心、肝、肾等毒性。在雾化过程中对于较大患儿易于配合者采用喷嘴式给药途径，对于3岁左右的年幼患儿使用面罩式雾化途径，调节雾化流量，雾化持续5 - 10 min。通过对本组患儿的临床资料总结发现，通过采用干扰素和利巴韦林两种抗病毒药物雾化治疗后，干扰素使用组在总体有效率、发热缓解时间、咽部疱疹病损的消失时间、肺部感染等并发症发生率及平均住院时间上明显优于利巴韦林组。说明通过雾化治疗途径抗病毒疗效确切，且无明显毒不良反应，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 弓育梅.干扰素雾化治療疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（20）：4080-4081.
　　[2] 肖东霞，张增秀，黄景雷.干扰素雾化吸入联合炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].现代医院，2015，15（12）：76-77.
　　[3]黄钰.干扰素雾化治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J]医学理论与实践，2014，27（3）：357-358.
　　[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1168.
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