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老年阑尾炎72例临床诊治经验分析

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  摘要目的:对老年阑尾炎的临床诊治经验进行分析。方法:2016年11月-2018年3月收治老年阑尾炎患者72例,均进行手术治疗,观察记录患者的术后并发症及治疗效果。结果:72例患者在术前已确诊为老年阑尾炎59例,术后确诊为老年阑尾炎13例,经过手术治疗后痊愈率达87.5%,术后感染率41.7%,平均住院时间(13.6±1.4)d。结论:老年性阑尾炎患者一定要早确诊、早治疗,这样才能提高治愈率,减少死亡率和术后并发症。
  关键词 老年;阑尾炎;阑尾切除术
  老年急性阑尾炎是指>60岁的老年人发生的阑尾急性炎症病变",老年人随着年龄的增长,机体和器官的生理功能退化,阑尾黏膜下淋巴组织经常有退行性改变,抵抗力下降。同时还会伴有并发症,死亡率较高。本次研究主要是对老年阑尾炎的临床诊治经验进行分析,现将本次研究过程报告如下。
  资料与方法
  2016年11月-2018年3月收治老年性阑尾炎患者72例,男39例(54.2%),女33例(45.8%);年龄61~79岁,平均(68.1±1.4)岁;患者从发病开始到入院治疗时间6h~5.8d;体温37.5~38.5C21例(29.2%),体温>38.5C27例(37.5%);其中出现麦氏点压痛63例,出现右下腹部压痛65例,出现反跳痛56例,出现包块10例,腹泻、呕吐43例,休克2例,血白细胞>10.0x10/L49例(68.1%),并存有糖尿病10例(13.9%),并存冠心病13例(18.1%),并存高血压21例(29.2%),并存肺病15例(20.8%);单纯性阑尾炎16例(22.2%),化脓性阑尾炎38例(52.8%),坏疽性或穿孔性阑尾炎18例(25%)。本次研究经我院批准后实施,所有观察对象均自愿参加本次调查。
  方法:对72例老年阑尾炎患者均进行手术治疗,基本方法如下:①在手术之前对患者进行抗生素治疗。②对身体较好、抵抗力较强的患者进行硬脊膜外麻醉,身体较差的患者进行全身麻醉,选择在右下腹部压痛最明显的部位行切口,采用右下腹斜切口或者右下腹横斜切口,找到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外部进行切除2。处理好阑尾系膜,在距离盲肠0.5em处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎处理,在扎线远处切断阑尾,用荷包缝合法将其埋人盲肠璧内。③在术后要密切关注患者生命体征,防止患者出现并发症情况;手术24h后患者要积极下床活动,促进胃肠蠕动,预防肠粘连。同时,还要注意肺功能锻炼,鼓励咳嗽咯痰,有利于肺功能的恢复,避免肺部感染;患者在饮食方面要多进食清淡的食物,多服用高蛋白、高维生素且易消化的食物,不要进食豆制品等食物。
  观察指标:对患者的治疗效果及术后并发症状况进行记录。
  结果
  经过阑尾切除术治疗后,完全治愈63例(87.5%),身体出现好转、阑尾炎症状明显好转9例(12.5%);对患者的术后并发症情况进行统计,出现伤口感染11例(15.3%),出现肠胃功能不适9例(12.5%),出现肺部感染3例(4.2%),出现.尿路感染7例(9.7%);患者住院时间7.1~19.5d,平均(13.6±1.4)d。
  讨论
  急性阑尾炎是很常见的疾病,随着社会老龄人口增多,老年人急性阑尾炎发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,症状及体征常不典型",易出现难确诊的现象。
  老年阑尾炎的典型症状:①转移性右下腹痛,腹痛开始时多在中上腹或肚:脐周围,患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部,疼痛呈持续性。②出现恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。③在患者右下腹部有一个明显的压痛点,这也是阑尾炎的最重要特征。④患者还会出现全身症状,多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重,还会出现发热、心慌等症状。近年来我国人口老龄化趋势加深,老年阑尾炎患者逐年增加,患者由于年龄的增大身体机能退化,约30%患者就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人大网膜已萎缩,穿孔后炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎的机会较多。同时老年患者经常患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃肠道疾病及代谢性疾病,在进行治疗时存在的风险比较高,因此老年阑尾炎的死亡率相对来说高一点。因此在对患有老年阑尾炎的患者进行治疗时,要尽快进行手术治疗,对无法立即确诊的患者要尽快出确诊结果,隨后立即进行治疗。在对老年患者进行手术时,尽量缩短手术时间,减少对老年人身体的消耗,重视对老年人的护理工作,尽量减少患者的并发症,提高痊愈率。
  参考文献
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