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丹栀逍遥散加味的临床应用

作者:未知

  关键词 经前期综合征;抽动秽语综合征;黄褐斑;丹枝逍遥散加味
  丹梔逍遥散是在逍遥散的基础上增加丹皮、栀子,组合而成。患者常常是由于肝郁血虚日久,则生热化火,此时逍遥散已不足以平其火热,故加丹皮以清血中之伏火,炒山栀善清肝热,并导热下行。结合临床应用总结如下。
  丹栀逍遥散加味在治疗经前期综合征中的应用
  经前期综合征主要表现:烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿。西医认为本病与精神紧张致自主神经及内分泌调节机制障碍引起体内雌激素代谢紊乱有关。中医认为此病归属“脏燥”“经前乳胀”“行经水肿”“经前头痛”等范畴。其主要为肝肾及肝脾不调,影响冲任二脉所致,因乳房、胸肋及肝经循行之处,冲任隶属于肝肾,肝经气机郁滞则诸症丛生,肾阴不足,不能涵木,肝阳上亢,上扰清阳,则头痛、身痛、烦躁易怒、乳房胀痛、肝木乘脾、脾虚不运、水津不布,即水肿;脾肾不足,则精神疲乏,腰酸无力。现代医家大多认为,脏腑功能失调是该病主要病机,与肝血关系更为密切,肝郁化火,气滞血瘀为主要病机。在月经周期中,胞宫的气血变化为空虚一→旺盛一→满盈一→溢泻的循环过程,经前期,胞宫、冲任气血变化急骤,经前期紧张综合征初病在气,久则化火或血瘀或津亏。
  临床应用:丹枝逍遥散加味治疗经期紧张综合征患者50例,经前7d开始服用,3剂月,1剂分3次服用,2次/d,100mL/次,3个周期为1个疗程。基础方:丹皮10g,枝仁10g,北柴胡1g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,当归20g,薄荷5g,白芍10g。加减:若乳胀痛有结加夏枯草20g,大贝10g,川棟子10g。头痛加川芎10g,白芷10g;肿胀加黄芪20g,大腹皮5g;烦躁不安加珍珠母20g,代赭石20g,石菖蒲10g,郁金10g,竹叶l0g;心肾不交加黄连3g,肉桂3g,枣仁10g;心火妄动加甘草20g,大枣20g,百合20g;腰痛加杜仲10g,续断20g;失眠加夜交藤20g,合欢皮20g。西医给予谷维素片20mg,2次/d;同时给予心理疏导。
  丹栀逍遥散加味在治疗抽动一秽语综合征中的应用
  症状:频眨眼睛、头、躯干、上下肢有小抽搐、语言的抽动可表现为喉部发出奇特的叫声,或者个别音节,句子说不清楚,或说骂人的话等。发病机制不清。西医认为此病与精神、遗传、胚胎发育及感染造成的大脑基底神经节发育及功能障碍有关。中医无病名,但临床症状则多有论述,如《小儿药证直诀》,肝有风甚,日:“凡病或新或久皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风人于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。”肝开窍于目,肝胆属风木二经内寄相火,肝藏血,故血不足则风内生,而频眨眼睛。《证治准绳.幼科.唇口蠕动》日:“唇为脾之华,口乃脾之窍,脾胃虚者,多有此症,不独病后而已。”故脾虚弱,血虚则受风,则不自主地张口或噘嘴,肝气横逆,脾失健运,则可痰浊内生,上逆于脑,蒙蔽神志,故见移语不止,临床表现归属“目蓟、抽搐、瘛、慢惊风”等范畴。
  例:患者,男,8岁,2003年9月10日初诊,家长代诉,1个月前因尿床后,频繁眨眼、挤眉、抽颈、耸肩、兴奋、吐沫、面黄、舌红、苔薄黄、脉弦细,家长以为是习惯动作,强令其停止,但不能控制。在某医院诊断为抽动一秽语综合征,建议到我院中医治疗,母亲自述患儿易动、脾气怪,证属血虚、肝风内动。治疗:舒肝解郁、健脾益气、祛风止痉,药丹栀逍遥散加味。
  处方:天麻冲服3g,丹皮6g,枝仁6g,北柴胡6g,当归20g,茯苓10g,勾藤5g(后下),石菖蒲5g,白芍10g,磁石10g,牡蛎10g(先煎),龙骨10g,地龙3g,姜虫3g,天竺黄3g,胆南星3g,郁金l0g,竹叶10g,甘草10g,黄芪10g,防风l0g。3次/d,50mL/次。
  按语:本病当属本虚标实之证。乃由肝郁脾虚,郁而化火,血虚受风所致。因脾胃为气血生化之源,脾虚可致血液的生成不足。故治疗以疏肝解郁、健脾养血、祛风止痉化痰为主。方中北柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血补肝;黄芪、白术补中健脾;加入丹皮、枝仁,以清肝火;天麻、钩藤、龙骨,牡蛎、磁石以平肝息风止痉;石菖蒲、郁金开窍;甘草调和诸药。诸药合用,开解肝郁、补血、健脾胃、化痰浊、息肝风。
  丹栀逍遥散加味在治疗黄褐斑中的应用
  发生原因:①西医认为与内分泌有关。②中医认为与中医文献记载的“面尘”“黧黑斑”相似,正如《普济方》所述,“肝肾阴血亏虚、不制火,血弱不能外荣于肌肤,火燥结成黧斑。”《医宗金鉴》《外科心法要诀》认为其多因“忧思郁怒、血弱不华,火燥结滯而患面上,妇女多有之。”中医认为因肾气不足,肾水不能上承,或因肝郁气结,肝失条达,郁久化热,均伤阴血所致颜面部气血失和而发病。中医辨证多分为肝郁气滞,肝脾不和,肾火不足,劳倦份脾目迷五色型,其中肝郁脾虚多见,或兼有肾气不足,或肝郁化火。治疗:调理肝脾为主,兼补肾。
  方药:丹皮10g,枝仁10g,北柴胡10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,薏苡仁10g,山药10g,三七3g,白及10g,薄荷5g(后下),桃仁10g,红花10g,当归20g,川芎10g,赤芍10g,生地10g,白芷10g,血竭3g,杜仲10g,续断20g,菟丝子10g,姜虫10g。水煎服,300mL,3次/d,100mL/次。
  结论
  以上3种病均为肝、脾和肝郁氣滞、肾气不足所致,以逍遥散加味治疗。2013年至今用此法治疗以上3种病症,取得了满意的效果,值得临床推广,相互学习。
  参考文献
  [1]王荣华张玉萍.逍遥散加味治疗经前期紧张综合征100例[J].新疆中医药,2003(3).
  [2]王红利加味逍遥散治疗儿童多发性抽动症临床观察[J].光明中医,2015,1(4):787-788.
  [3]郭连顺.丹栀逍遥散加味治疗面部黄褐斑E32例[J].河南中医,2006(5):68-69.
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