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北京市城乡接合部实施双向转诊模式的探讨

作者:未知

  摘 要 现阶段,居民在就诊过程中存在着“看病难、看病贵”的社会现象和医疗问题,在北京城乡按合部因常住居民構成相对复杂,故上述问题更加突出。本文主要通过采用问卷调查的形式,对全科医生、专科医师以及常住居民及患者进行调查,了解患者的就医选择,就医体验,了解全科医生及专科医生对双向转诊认识,并分析双向转诊对患者及全科医生、专科医生的影响。对双向转诊存在的问题进行分析,对北京城乡接合部实行双向转诊的有效模式进行探讨,并给出相应的对策。
  关键词 医疗现象;双向转诊;城乡接合部;问题;对策
  近年来,我国新的医改政策明确指出,要逐步建立分级医疗和双向转诊制度,并逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。构建三级医院和社区卫生服务机构的紧密医联体,通过分工协作的机制,达到患者基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的效果,同时通过医联体的合作,有效提高社区医疗机构的水平,从而实现可持续发展[1]。顺畅、便捷双向转诊是做好分级诊疗的一项重要环节,可以有效解决患者看病难、看病贵等具体问题。因此,为了能够更好地做好双向转诊.就要首先对目前双向转诊存在的问题进行梳理,分析开展双向转诊过程中存在的问题及原因,为解决相关问题提供对策。
  双向转诊机制国内外研究现状
  我国的双向转诊机制相对于发达国家,发展时间较短,相关制度不够完善,例如英国的国家卫生服务体系就是一种面向全社会的,具有公益性、福利性的公费医疗机制,能够有效保证全民获得低收费的治疗。美国的卫生医疗体系,是由多种部门、机构和个人组成的,具有保健功能、优惠服务功能等。澳大利亚的双向转诊体制中,主要将其分为社区医院、专科医院和综合医院三种类型,通过医院之间层层递进,相互联系,能够有效为患者提供良好的卫生服务。通过对比国外较为成熟的双向转诊机制,可以发现,他们在进行医疗卫生改革过程中,能够有效做到医疗资源的合理分配,引导患者合理就医。而我国由于双向转诊还处于探索和发展阶段,其中最为突出的问题就是医疗制度不完善,卫生资源分配不合理,存在浪费和短缺现象,医疗机构之间没有形成一个有效的双向转诊制度,导致基层医院的功能和作用被弱化,而综合性大医院的工作负荷增加[2]。
  我国双向转诊机制存在的问题
  目前,我国正处于双向转诊机制建设的起步阶段,在此过程中存在的最为突出的问题就是大多数综合性医院与社区医院之间尚未形成有效的双向转诊制度,双向转诊工作因涉及人力、物力、财力的投入,涉及经济效益等等较为敏感的多种问题,故目前双向转诊形式大于内容。有以下原因:①社区卫生服务机构方面:社区卫生服务机构因薪酬问题及工作过于繁杂导致人才流失、工作人员短缺。近年来,公共卫生工作比重的逐步加重导致医疗功能弱化明显,社区医护人员工作积极性不高;医护人员业务能力参差不齐,总体水平较低;社区药品种类较少,医疗设备相对陈旧、落后,不能满足患者的诊疗需要。社区患者的转诊需求明显,但因没有操作性强的双向转诊流程可选择,故目前在社区层面患者的上转还停留在患者自主转诊为主;社区全科医师不了解双向转诊工作。②患者方面:患者因对医疗设备及医疗水平要求较高,故患者多愿意选择在综合性医院就诊;医保报销差别不大,对患者就医支出影响小;患者对社区医院不信任,不愿意在社区医院就诊;患者不了解双向转诊,但非常愿意接受双向转诊安排;非京籍无医疗保障居民对社区医院的诊疗需求及双向转诊需求更加迫切。③综合性医院方面:我国对综合性医院建设方面投入较大,医疗资源分配不合理,导致优质医疗资源过度集中在综合性医院;综合性医院多以经济利益为主导,公益性质淡化;因涉及经济效益等问题,综合性医院重视患者的上转,但不重视或不愿将患者下转,即使想下转患者,也无操作性强的双向转诊途流程可选择;综合性医院及专科医师对双向转诊不重视、不了解,专科医师工作压力大、工作繁忙、没有时间、精力安排双向转诊事宜;专科医师普遍认为大多数社区医院的条件及全科医生的水平有待提高,目前不能满足下转患者的诊疗需要。④政策及制度方面:由于相关政策、制度没有具体细化,导致双向转诊制度缺乏操作性强的标准;双向转诊后相关利益分配无法保证等原因导致双向转诊难以实现;医保报销差别不足以真正有效引导患者进行分级诊疗,从而无法真正实现政策的引导作用及服务保证[3]。
  解决措施
  建立相关的转诊制度,规范转诊流程,实现有章可循、有法可依。协调综合性医院、社区医院之间双向转诊后因患者分流导致的利益分配问题。将双向转诊机制与医保报销制度相结合,扩大
  患者报销比例差别,对无医疗保障的非京籍常住居民提供医疗费用方面的减免政策。提高社区医院的卫生服务水平,由参与双向转诊的综合性医院负责培训社区医院医务人员,通过考核发放培训合格证书,有效提高社区医院医务人员的业务能力,从而使下转患者能得到规范诊疗,从而保证下转患者的就医、诊疗需求[4]。加强对双向转诊工作的管理和督导,并设立相关激励机制,并与绩效考核相结合。加大双向转诊宣传力度,提高综合性医院、社区医院及专科医师、全科医师、居民对双向转诊的认识和参与度。
  总 结
  在北京市的城乡接合部,居民构成较为复杂,看病难、看病贵问题更加突出。在医改大环境下施行有效的双向转诊是解决该问题的重要途径[5]。
  综上所述,建立有效的双向转诊制度是基础;协调综合性医院及社区医院的积极参与是关键;提高社区医院医务人员的业务水平及能力是保障,只要满足以上条件就可以推动在北京市城乡接合部建立和实施有效的双向转诊工作。
  参考文献
  [1]刘春玲.医联体联动模式下双向转诊系统实施现状分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(8):118-120.
  [2]以鄂南为试点构建新农合制度下肿瘤预防及双向转诊模式的现状分析[J].中国肿瘤,2017,26(5):327-332.
  [3]庞会,刘忠和,张艳芳.一体化临床路径管理模式对脑卒中及慢性阻塞性肺病患者随访及双向转诊的影响[J].重庆医学,2018,45(2):253-254.
  [4]刘春玲.医联体联动模式下双向转诊系统实施现状分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(8):118-120.
  [5]许志红,张琦,杨月青,等.社区家庭医生责任制双向转诊模式的探索与实践[J].临床医药实践,2012,21(10):798-800.
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