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急性心肌梗死患者术后护理疗效分析总结章慧琴

作者:未知

  摘要 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死的最佳措施之一,其具有快速恢复冠状动脉血液循环、改善心肌缺血的作用,随着这一技术的临床推广,许多新的护理问题也应运而生,其术后护理主要内容包括术后并发症的预防和护理、心电监护、氧疗护理、心理及康复护理等。本文对急性心肌梗死患者术后护理疗效进行了分析总结,术后实施全面综合护理可使患者身心需求得到满足,有效降低并发症的发生概率,提高患者的生存质量。
  关键词 急性心肌梗死;手术;护理疗效
  急性心肌梗死是南于长时间严重心肌缺血而引发的部分心肌急性坏死,其临床表现主要有胸骨后持续剧烈疼痛、心律绝对不齐、心功能衰竭、急性循环功能障碍及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变等。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显改善患者心功能,大大降低死亡率,但患者在手术早期已发生支架内的血栓形成,PCI术仅机械性解决了冠状动脉内局限性的狭窄,术后仍会出现缺血事件的发生。大量临床研究表明,PCI术后患者易出现多种并发症,严重危及患者的生命1-3]。因此,急性心肌梗死患者术后采取护理干预措施具有非常重要的作用,并且随着急珍PCI术的普及,术后的护理工作也越来越受到重视。已有研究证实,急诊PCI术后对患者实施全面综合护理可有效减少并发症的发生,其生活质量有明显提高[4]。术后并发症的预防及护理
  PCI术后护理重点除稳定病情,促进患者尽早康复外,还应采取各项护理措施提高患者长期生活质量,其主要包括心电监测、出血的预防及护理、拔管综合征的预防和护理、低血压及尿潴留的护理等。大量临床研究结果表明,PCI术后进行有效及时护理可明显降低并发症的发牛概率[5]。
  并发症的预防和护理
  心电监测:急性和亚急性血栓是PCI术后患者最主要的并发症,对其术后冠脉再次闭塞监测至关重要。唐克强等通过调查245例行急诊PCI术的患者发现现[6],其术后发生严重再灌注心律失常高达151例,发生率> 61%。PCI术后患者的心肌细胞得到再灌注,心肌细胞进入大量钙离子而导致钙超载,进而触发滞后除极,因此PCI术后24h内患者发生再灌注心律失常尤其是室颤的风险较大。患者返回心内科重症监护室,连接心电监护系统后,护理人员应严密观察并记录其心率、心电示波及ST-T等变化,尤其发病后48 h内的心率变化。若患者出现胸痛则立即做心电图,观察心肌梗死或狭窄情况。床边应备好抢救没备,一旦出现频发室早、室速等室性心律失常,立即报告医牛并采用非同步电复律,配合医生给予患者抗心律失常药物,通知麻醉科准备气管插管。严密的监护措施可显著提高PCI术治疗效果,降低并发症的发生,从而明显改善患者的预后。大量研究结果表明,心电监护的工作质量与急性心肌梗死患者的康复密切相关[7]。
  出血的预防及护理:急性心肌梗死患者南于PCI术中肝素化,术后联合抗凝及留置动脉鞘管等原因,极易导致出血情况的发生。大量报道证实,急诊PCI术后出血发生率为5%-22%[8]。因此,术后需观察患者的出血情况,做好预防护理工作。(1)穿刺局部出血的预防和护理:①使用一般药物后穿刺点压迫5min,低分子肝素药物压迫1Omin以上;②在拔除鞘管前后30min停用肝素静脉滴注,拔除鞘管后一般要求卧床24h,以避免伤口出血;③对于排尿困难的患者应及时导尿,避免穿刺部位出血或发生血肿的可能;④严密观察患者穿刺部位有无淤血、皮下血肿等。(2)消化道出血的护理:急性心肌梗死患者PCI术后容易发生消化道出血,通常表现为呕吐咖啡样物或呕吐物中带血,有些為呕吐物潜血阳性,其主要原因为患者服用了大量抗血小板药物及造影剂,内脏神经反射引起患者的反复恶心和呕吐等,严重损伤了胃黏膜,导致消化道出血。患者呕吐后要及时清理口腔,避免反复呕吐的发牛。对于出血量较少的患者,选择流食,若患者出血量大,应根据其出血量及心功能及时补液,并禁止喝水,为保护胃黏膜可给予质子泵抑制剂,必要时可请示医牛给予输血。(3)其他部位出血的预防及护理:急性心肌梗死患者体内的应激反应使血液呈高凝状态,极易导致支架内栓塞,术后应根据活化部分凝血活酶时间给予肝素持续静脉使用,并密切监测出凝血时间,使其延长至正常值的1.5-2倍,注意观察患者有无全身出血倾向、患者意识及血压,并询问有无腹痛、腹胀等,若出现出血先兆则立即停用抗凝药物,并尽快检查出凝血时间,必要时给予止血、扩容、紧急输血、补充血容量等对症处理。
  拔管综合征的预防和护理:急诊PCI术后一般于手术当日或次日拔除股动脉鞘管,其常见并发症为拔管综合征,主要是由于患者身体疼痛或心理恐惧等而引发迷走神经兴奋,经下丘脑使血管扩张,从而导致血压降低,甚至低血压性休克,抢救不及时可造成死亡。因此在拔管前应向患者做好解释,取得配合,停用药物后应分散患者注意力,拔管时应密切观察心率、血压,若患者出现迷走神经反射症状,如面色苍白、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢等,及时静脉推注阿托品、多巴胺等急救药品,必要时利用利多卡因局麻,并短时间内快速补液,维持有效循环血容量,在拔鞘管后按压穿刺部位30min后弹力绷带加压包扎,24h后行伤口换药,解除术肢制动,密切观察患者的心电图情况及其面色和表情,询问患者有无头晕及恶心的感觉,以上措施可以有效减少或避免拔管综合征的发生。大量研究结果表明,PCI术后采用有效的护理措施可减少出血发生及其他与出血相关的并发症症[9]。
  低血压的护理:心肌梗死患者由于术中失血、大量出汗、进食差、围术期补液不充分等原因而导致其发生低血压,此时护理人员应积极寻找病因,并指导患者多喝水,严密监测血压变化及24h出入液量,同时观察穿刺点出血情况,避免大量失血引起血容量不足性休克。若出现血管迷走反射引起低血压发生,应遵医嘱及时扩溶,并给予阿托品、多巴胺等药物进行升压。
  尿潴留的护理:患者对排尿体位不适应、使用阿托品、心理紧张等因素极易导致PCI术后发生尿潴留。此时护理人员应指导患者听流水声、热敷等,并让家属适当按摩膀胱,同时疏导患者的紧张心理,以促进排尿,必要时可行导尿术导尿。   氧疗的护理
  有资料显示,PCI术后患者通过吸氧可提高动脉血氧分压,改善梗死周围缺血心肌的氧供状态,从而减小梗死面积,降低心肌缺氧性损伤程度[10]。另有研究发现,急性心肌梗死患者PCI术后采取吸氧干预可有效减少朐痛、焦虑、恐惧等情况的发生[11]。但吸人高流量氧气治疗时,应注意控制Pa02值<13.3kPa,否则极易诱发冠脉痉挛,加大心肌氧耗,加重心脏负荷,从而产牛非常不利的作用。临床研究证明,当吸氧浓度> 50%持续48h后,会破坏肺泡表面活性物质,肺功能受到损伤[12]。因此选择合适氧流量是关键,护理人员应根据患者缺氧的具体情况选择吸氧流量和吸氧方法,促进患者机体提高氧供的同时确保心肺功能不受损害。
  心理干预
  急性心肌梗死患者由于突然发病和持续胸痛不适,精神、心理及情绪会受到严重影响,这些精神压力易造成冠状动脉痉挛,心肌进一步受损,从而对患者的病情、病程、疗效和转门造成影响。吴海燕等研究发现[13],急性心肌梗死患者与一般患者相比,存在明显的焦虑和抑郁情绪,心理状况较差。因此,护理人员对急性心肌梗死患者进行心理干预非常重要,应根据他们的不同职业、不同文化程度及发病诱因,实施有针对性的心理护理。比如,患者入院后,需要营造一个安静、舒适的环境,对于患者提出的疑惑及时解答,并给予鼓励和安慰,增强患者对护理人员的信任感,同时,向患者介绍术后护理的相关知识,做好心理疏导,并充分发挥家属对患者的心理支持作用,从而使患者积极配合治疗。此外,PCI术后患者还可采用放松训练减轻其焦虑和抑郁等不良心理反应,主要通过一些同定的程式,如渐进性肌肉松弛法、引导想象等使身体放松,进而达到放松心理的目的。樊金花等研究表明[14],放松训练对PCI术后患者的负性情绪有明显的缓解作用。
  康复护理
  现代心脏康复模式认为,急性心肌梗死患者PCI术后早期进行适当活动有利于心脏康复。急诊PCI术后至拔除动脉鞘管后24h内,患者一般要求为卧床休息,可做等长收缩运动,拔除鞘管后无并发症者24h后可在床上被动坐起。有研究结果表明,不超过40%的运动负荷量有助于PCI术后患者的早期康复[15]。因此,护理人员应根据患者的年龄、病情制定早期康复活动程序,促进患者术后身体尽快康复。此外,PCI术后患者急需了解药物相关知识、危险因素、控制临床症状及预后等知识。护理人员应有针对性地对患者开展教育,并指导其牛活习惯,帮助他们树立信心,通过患者的自我检测和管理,减少不良事件的再次发生。大量研究结果表明,对PCI术后患者进行健康指导可有效改善其生存质量[16]。
  随着医学的不断发展,护理模式的转变,已成为治疗急性心肌梗死不可缺少的一部分。护理人员在术后稳定患者病情的同时,通过制定个性化护理措施,鼓励患者参与心脏康复,大大推进了康复程序的进展,促进患者全面康复。
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