阿奇霉素联合头孢类药物在AECOPD抗感染治疗中的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）抗感染治疗中的效果。方法 74例AECOPD抗感染患者， 随机分为对照组和联合组， 每组37例。对照组患者采用头孢类药物治疗， 联合组患者采用阿奇霉素联合头孢类药物治疗。比较两组患者临床疗效， 血常规恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间， 治疗前后肺炎支原体免疫球蛋白G（IgG）抗体滴度、炎症指标水平， 不良反应发生情况。结果 联合组患者总有效率为100.00%， 高于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者肺炎支原体IgG抗体滴度、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者肺炎支原体IgG抗体滴度、CRP、IL-6、IL-8水平均较治疗前改善， 且联合组改善幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患者血常规恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间分别为（6.23±1.52）、（7.23±1.21）、（5.21±1.66）、（4.11±1.51）d， 均短于对照组的（8.67±1.78）、（9.45±1.25）、（7.67±1.62）、（6.12±1.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿奇霉素联合头孢类药物在AECOPD抗感染治疗中效果好。
　　【关键词】 阿奇霉素;头孢类药物;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;抗感染治疗;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.053
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床医学中老年患者的常见疾病， 其主要临床特征是气道、肺血管和肺实质的慢性炎症变化， 具有高发病率和死亡率。特别是急性发作期会严重影响患者的身体健康和生命安全。相关研究发现， COPD急性发作的发展与呼吸道感染密切相关， 因此有必要及时缓解临床症状， 改善感染， 这是治疗的关键。COPD急性发作是影响患者发病、死亡、生活质量和医疗费用的最重要因素， 也是疾病持续发展的重要原因。感染因子既是AECOPD的重要原因， 也是AECOPD进展和患者死亡的重要因素。目前临床尚且缺乏AECOPD抗感染治疗的标准化方案， 传统常规治疗方案主要是广谱抗菌药物的应用， 难以达到预期的效果。本研究分析了阿奇霉素联合头孢类药物在AECOPD抗感染治疗中的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年6月～2018年2月本院收治的74例AECOPD抗感染患者作为研究对象， 随机分为对照组和联合组， 每组37例。对照组患者中男23例， 女14例;年龄34～78岁， 平均年龄（61.25±6.47）岁;合并高血压13例， 合并糖尿病9例， 合并慢性支气管炎12例;感染病程1～8 d， 平均感染病程（4.72±1.24）d;AECOPD病程2～28年， 平均AECOPD病程（13.45±5.21）年。聯合组患者中男24例， 女13例;年龄36～78岁， 平均年龄（61.15±6.42）岁;合并高血压14例， 合并糖尿病9例， 合并慢性支气管炎13例;感染病程1～8 d， 平均感染病程（4.76±1.21）d;AECOPD病程2～28年， 平均AECOPD病程（13.24±5.25）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均给予舒张支气管药物、平喘止咳药物、祛痰药物、纠正水电解质紊乱以及吸氧等治疗， 并给予吸入糖皮质激素维持气道畅通。对照组患者采用头孢类药物治疗， 口服头孢克肟胶囊， 0.1 g/次， 2次/d， 治疗1周。联合组患者采用阿奇霉素联合头孢类药物治疗， 头孢克肟胶囊用法用量同对照组;25万U阿奇霉素混合500 ml生理盐水进行静脉滴注， 1次/d， 治疗1周。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效， 血常规恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间， 治疗前后肺炎支原体IgG抗体滴度水平、炎症指标（CRP、IL-6、IL-8）水平， 不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：血常规正常， 胸部炎症完全吸收， 咳嗽和啰音等症状消失， 肺炎支原体IgG抗体滴度水平、炎症指标水平恢复正常， 症状体征消失;有效：肺炎支原体IgG抗体滴度水平、炎症指标水平等改善幅度>50%;无效：肺炎支原体IgG抗体滴度水平、炎症指标水平改善幅度≤50%。总有效率[1]=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者治疗显效14例， 有效14例， 无效9例， 总有效率为75.68%;联合组患者治疗显效25例， 有效12例， 无效0例， 总有效率为100.00%。联合组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后肺炎支原体IgG抗体滴度、炎症指标水平比较 治疗前， 对照组患者肺炎支原体IgG抗体滴度、CRP、IL-6、IL-8水平分别为1︰（512.13±126.96）、（17.78±2.54）mg/L、（166.55±16.71）pg/ml、（281.13±22.25）pg/ml， 治疗后分别为1︰（485.66±62.34）、（10.20±2.15）mg/L、（121.58±18.22）pg/ml、（230.64±22.82）pg/ml。治疗前， 联合组肺炎支原体IgG抗体滴度、CRP、IL-6、IL-8分别为1︰（512.14±126.58）、（17.20±2.51）mg/L、（166.55±16.42）pg/ml、（281.64±20.28）pg/ml， 治疗后分别为1︰（425.72±44.53）、（6.10±0.45）mg/L、（89.41±11.11）pg/ml、（191.98±13.27）pg/ml。治疗前， 两组患者肺炎支原体IgG抗体滴度、CRP、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者肺炎支原体IgG抗体滴度、CRP、IL-6、IL-8水平均较治疗前改善， 且联合组改善幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组患者血常规恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间比较 联合组患者血常规恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间分别为（6.23±1.52）、（7.23±1.21）、（5.21±1.66）、（4.11±1.51）d， 均短于对照组的（8.67±1.78）、（9.45±1.25）、（7.67±1.62）、（6.12±1.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生皮疹1例、腹泻1例、腹痛1例， 不良反应发生率为8.11%;联合组患者发生皮疹1例、腹泻1例、腹痛2例， 不良反应发生率为10.81%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　COPD是临床上常见且多发疾病， 气流受限是该疾病的重要特征。在疾病发作期间， 患者主要表现出一系列临床症状， 如咳嗽、呼吸异常、胸闷、喘息、呼吸急促、咳嗽等， 且可出现水肿。此外， 气道纤毛活动明显减少， 相应地会降低通气功能。在急性发作的患者中， 呼吸衰竭症状将更加严重。及时有效的抗炎治疗对AECOPD的患者具有重要价值[2]。在AECOPD的抗感染治疗中， 阿奇霉素和头孢菌素的组合也可以降低肺炎支原体的抗体滴度， 这表明包括阿奇霉素在内的联合抗感染方案不仅对细菌感染有影响， 还可以抑制肺炎支原体的增殖， 降低支原体肺炎的风险。阿奇霉素是一种典型的大环内酯类抗菌药物， 其药物结构与红霉素类似， 可以阻止细菌转运肽， 抑制细菌蛋白质的合成， 从而发挥杀菌和抑菌作用。头孢西丁属于青霉素类抗菌药物， 其抗菌谱与第二代头孢菌相類似， 对革兰阴性菌具有很强的抗菌活性， 是最早的抗菌药物之一， 其主要通过半合成方法获得。其母核与头孢菌素类似， 抗菌作用非常相似， 可与细菌细胞的单个或多个青霉素蛋白结合， 细菌分裂的活性细胞壁合成被完全抑制并发挥抗菌作用[3， 4]。阿奇霉素可迅速被人体吸收， 生物利用度高， 不易进入脑组织， 组织分布广泛， 细胞内液也可以达到更高的浓度。相较红霉素， 阿奇霉素半衰期更长， 对酸性环境更稳定， 并具有广泛的抗菌谱， 不良反应少， 不仅可以对革兰阳性菌、衣原体和支原体产生强烈的杀灭作用， 而且对革兰阴性菌也有明显的抗菌作用。两种药物联合可有效覆盖引起AECOPD感染可能的病原菌， 扩大抗菌谱， 发挥良好的协同作用， 发挥综合抗菌作用， 积极调节免疫活性， 抑制气道炎症和中性粒细胞氧化和粘附， 有效抑菌[5]。
　　综上所述， 阿奇霉素联合头孢类药物在AECOPD抗感染治疗中效果好。
　　参考文献
　　[1] 胡旭， 张迁. 阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（60）：154.
　　[2] 胡克增， 陈汉才， 陈辉， 等. 阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的疗效. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（3）：360-363.
　　[3] 杭兴明. 阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析. 中国社区医师， 2017， 33（36）：55， 57.
　　[4] 王娟， 林忠. 阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察. 中外医学研究， 2017， 15（33）：181-182.
　　[5] 何丽萍， 周娜. 阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药学分析. 国际医药卫生导报， 2018， 24（2）：251-252.
　　[收稿日期：2019-01-14]
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