经阴道超声检查联合静脉血与腹腔血HCG比值在异位妊娠中的诊断价值

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　　[摘要]目的 探討经阴道超声检查联合静脉血与腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）比值在异位妊娠中的诊断价值。方法 选取2017年8月～2018年8月在我院接受妊娠检查的120例孕妇作为研究对象，根据诊断金标准确诊为异位妊娠的患者60例作为研究组，将检查结果显示正常妊娠的孕妇60例作为对照组，对两组患者均进行阴道超声检查及静脉血与腹腔血HCG水平检查。比较两种检查方法单独使用以及联合使用时的灵敏度、特异性以及准确率;分析阴道超声检查与静脉血与腹腔血HCG比值检查联合使用对异位妊娠的诊断价值。结果 阴道超声结果显示，宫腔未见妊娠囊，子宫内膜厚度<1.05 cm，双附件未见明显包块，可见较为明显的盆腔积液;研究组患者的腹腔血与静脉血HCG比值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合检查的灵敏度、特异性以及准确率均显著高于阴道超声检查、静脉血与腹腔血HCG比值检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道超声检查联合静脉血与腹腔HCG比值检查诊断异位妊娠的准确率与灵敏度较高，明显优于单独检查，具有临床应用价值，值得推广。
　　[关键词]阴道超声检查;静脉血;腹腔血;人绒毛膜促性腺激素;联合检查;异位妊娠;诊断价值
　　[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0170-03
　　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with human chorionic gonadotropin （HCG） ratio of venous blood and abdominal blood in ectopic pregnancy. Methods A total of 120 pregnant women who underwent pregnancy examination in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects， 60 patients diagnosed with ectopic pregnancy according to the diagnostic gold standard were selected as the research group， and 60 pregnant women with normal pregnancy as the control group， vaginal ultrasonography and HCG levels in venous and abdominal blood were examined in both groups. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared when they were used alone or in combination. The diagnostic value of vaginal ultrasound combined with HCG ratio of venous blood and abdominal blood in ectopic pregnancy was analyzed. Results The results of transvaginal ultrasound showed that no gestational sac was found in uterine cavity， the thickness of endometrium was less than 1.05 cm， no obvious mass was found in both appendages， and more obvious pelvic effusion could be seen. The HCG ratio of abdominal and venous blood in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of combined examination were significantly higher than those of vaginal ultrasonography and HCG ratio of venous blood to abdominal blood， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasonography combined with intravenous blood and abdominal HCG ratio has higher accuracy and sensitivity in the diagnosis of ectopic pregnancy， which is obviously superior to the single examination. It has clinical application value and is worth popularizing. 　　[Key words] Vaginal ultrasonography; Venous blood; Abdominal blood; Human chorionic gonadotropin; Combined examination; Ectopic pregnancy; Diagnostic value
　　正常的妊娠过程为受精卵进入女性子宫内膜进行分化，异位妊娠指受精卵未正常进入女性子宫内膜中[1]。在临床上，异位妊娠常被称为宫外孕，但其实异位妊娠除宫外孕外还包括宫体异位妊娠，近年来，异位妊娠在我国的发病率有明显的上升趋势，给我国的女性健康带来了巨大的威胁[2]。对于异位妊娠的诊断十分重要，有效的诊断是治疗的前提。临床上对于异位妊娠的诊断方法有多种，阴道超声检查及静脉血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检查是常见的用于异位妊娠的检查方法[3]，对于经阴道超声无法明确妊娠部位，腹腔有积液，提示可能异位妊娠，目前的诊断方法有限。有学者提出，经阴道超声检查联合静脉血与腹腔血HCG比值可有效提高对异位妊娠的诊断效果，但该说法仍需通过临床试验进行检验。本研究中，选取了120例在我院进行妊娠检查的孕妇作为研究对象，旨在探讨经阴道超声检查联合静脉血与腹腔血HCG比值对异位妊娠的诊断价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2018年8月在我院接受妊娠检查的120例孕妇作为研究对象，根据诊断金标准确诊为异位妊娠的患者60例作为研究组，将检查结果显示正常妊娠的孕妇60例作为对照组，所有受试者均妇检确认处于妊娠状态。对照组中，年龄24～35岁，平均（29.26±1.12）岁;体重57～78 kg，平均（62.35±1.81）kg;孕龄5～8周，平均（6.5±1.3）周;其中28例有妊娠史。研究组中，年龄25～35岁，平均（30.56±1.42）岁;体重57～79 kg，平均（62.85±1.91）kg;孕龄5～8周，平均（6.5±1.7）周;其中30例有妊娠史。两组患者的年龄、体重、孕龄、妊娠史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。所选取的受试者及其家属对本研究均知情，同意本研究且均签署了知情同意书。纳入标准：①受试者临床资料完善;②经妇检确认处于妊娠状态者;③研究组受试者均确诊为异位妊娠;④对照组患者经多次检查，均确认其妊娠状态正常[4-7]。排除标准：①患有肝、肾衰竭的患者;②患有先天或后天子宫类疾病的患者;③患有肿瘤的患者;④近期通过服用含激素的药物进行治疗的患者[8-11]。
　　1.2方法
　　对两组患者均行阴道超声检查以及静脉血与腹腔血HCG水平检查，具体方法如下。
　　1.2.1阴道超声检查  采用GEE8型的彩色超声诊断仪器（北京安泰科技有限公司），对患者的子宫、卵巢双侧附件等进行全面扫描，超声探头频率设置在7.5 MHz。叮嘱患者在检查前2 h内不可饮水，且在检查前排尿，取截石位将探头从患者阴道置入并探入患者子宫，对患者的子宫、卵巢双侧附件等进行全面的扫描，观察患者子宫大小、内膜厚度有无异常情况、有无积液等异常情况[12-14]。
　　1.2.2静脉血HCG水平检查  采用Cobas e601型全自动电化学发光分析仪（瑞士罗氏集团有限公司）。在患者未进食的情况下抽取4 ml左右静脉血，将采集的静脉血于2000 r/min的条件下离心10 min，上清液于免疫分析仪中进行血清静脉血HCG水平的检测，同时抽取患者4 ml左右腹腔血，利用同样的处理及检测方法进行检测。两者抽取时间相差≤2 h。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两种检查方法单独使用以及联合使用时的灵敏度、特异度以及准确率，分析阴道超声检查与静脉血与腹腔血HCG比值检查联合使用对异位妊娠的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。早孕三项检查分别为β-HCG、雌二醇（E2）、孕酮（P）检查，通常通过发光法进行检查。HCG增长有利于异位妊娠的诊断，以腹腔血与静脉血HCG的比值>1为诊断异位妊娠的标准。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 阴道超声检查结果
　　2.2两组患者腹腔血与静脉血HCG比值的比较
　　2.3三种检查方法灵敏度、特异性和准确率的比较
　　3讨论
　　随着国家放开“二孩”政策，孕妇的数量也随之增多，许多孕期疾病也受到关注，异位妊娠给女性及其家庭的伤害和影响是极大的，具有病程较长、病情较为复杂等特点。宫外孕是异位妊娠的俗称，绝大多数异位妊娠发生在输卵管，受精卵停留在输卵管后，不断发育，渐渐植入输卵管壁吸收营养并快速增大，影响子宫和腹腔内其他器官，造成孕妇疼痛。如未及早发现并治疗，被胚胎影响的输卵管可能会被撑破，导致孕妇大出血，严重威胁孕妇的生命安全。一般来说，正常的妊娠，受精卵必须在子宫内着床发育，如果受精卵在输卵管内着床，由于输卵管管腔狭小、管壁薄，随着胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，会导致输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠等情况，具有较高的危险性[15]。确诊为治疗的第一步，对异位妊娠进行有效地诊断，可以帮助后期的治疗。
　　一旦胚胎开始着床，滋养层入侵蜕膜，胚胎产生的HCG释放入血，进入母体循环时，母体血清HCG得以检测时，若是输卵管等异位妊娠，HCG随血液直接释放入腹腔，腹腔血HCG值会比母体血清HCG值高，若两者比值>1，则为异位妊娠。 　　本研究中通过设置研究组（确诊为异位妊娠）和对照组（确认妊娠状态正常），并对其进行阴道超声检查及静脉血HCG水平比值检查，比较两组患者腹腔血与静脉血HCG的比值、比较两种检查方法单独使用以及联合使用时的灵敏度、特异性和准确率。本研究结果显示，研究组患者的腹腔血与静脉血HCG比值显著高于对照组（P<0.05），联合检查的灵敏度、特异性和准确率均顯著高于单项检查（P<0.05）。
　　综上所述，相比于阴道超声检查及静脉血与腹腔血HCG水平比值检查单独检查，两种方法联合使用可以有效提高对异位妊娠诊断的灵敏度、特异性和准确率，具有临床应用价值，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：刘克明）
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