慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗的效果。方法 86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期单双号分为常规组与实验组， 各43例。常规组行常规治疗， 实验组在常规治疗基础上行盐酸氨溴索治疗。对比两组临床疗效;肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间;不良反应发生情况。结果 实验组总有效率93.02%高于常规组的76.74%， 差异有统计学意义（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。实验组肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间分别为（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常规组的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差异有统计学意义（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。实验组不良反应发生率为4.65%， 常规组不良反应发生率为2.33%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。结论 慢阻肺合并肺部感染患者治疗中应用盐酸氨溴索， 能有效改善病症、肺功能， 且不易诱发不良反应， 疗效确切、安全性高， 值得临床普及推广。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;盐酸氨溴索;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.047
　　在呼吸系统疾病中慢阻肺较多见， 中老年人是该病的主要发病群体， 该病还是80岁以上人群死亡的主要危险因素， 患者会存在气道阻塞状况， 呈现咳嗽、喘憋、呼吸困难等表现[1]。由于患者呼吸功能、肺功能、免疫力降低， 也就提高了感染发生率， 所以很多慢阻肺患者合并肺感染， 疾病的危险性较高， 因此需要患者积极地配合治疗[2]。盐酸氨溴索属于祛痰剂， 能有效改善患者的呼吸质量， 本院为了进一步明确其临床应用价值， 进行了本次研究。现将具体研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月本院收治的86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期单双号分为常规组与实验组， 各43例。实验组中， 男24例， 女19例;年龄53～86岁， 平均年龄（64.52±7.38）岁;病程2～12年， 平均病程（5.63±2.41）年;慢阻肺分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级18例;合并症：高血压15例、冠心病8例、慢性支气管炎20例。
　　常规组中， 男25例， 女18例;年龄52～87岁， 平均年龄（64.84±7.56）岁;病程2～13年， 平均病程（5.75±2.61）年;慢阻肺分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级17例;合并症：高血压14例、冠心病10例、慢性支气管炎19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会已经批准此次實验研究。
　　1. 2 纳入标准 慢阻肺诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中疾病相关标准[3];主要临床表现为咳痰、咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等;X线检查显示肺部纹理增粗、增多， 听诊有湿啰音;对研究所用药物耐受;了解此次研究， 主动签署知情书面协议。
　　1. 3 排除标准 肝、肾、心等器官功能严重障碍者;近期使用过糖皮质激素者;精神异常， 无法配合者[4]。
　　1. 4 治疗方法 常规组患者入院后均进行常规治疗， 氧气供给、抗感染治疗， 抗生素使用中要根据痰菌培养药敏试验合理选择;另外， 平喘、祛痰、止咳、调节酸碱度与水电解质平衡、缓解支气管痉挛时， 使用氨茶碱（国药集团汕头金石制药有限公司， 国药准字H44021063）治疗， 口服， 0.2 g/次，
　　3次/d;最大剂量1.0 g/d， 分2次服用。治疗时间为1周。实验组在常规治疗基础上再使用盐酸氨溴索（河北爱尔海泰制药有限公司， 国药准字H20113062）治疗， 取盐酸氨溴索
　　30 mg/次溶解于100 ml 0.9%氯化钠注射液中， 进行静脉滴注， 2次/d。治疗时间为1周。
　　1. 5 观察指标及疗效判定标准 记录两组患者典型临床症状的改善时间和不良反应， 同时在治疗后进行肺功能、动脉血气分析、X线胸片检查。①典型临床症状恢复时间：包括肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间。②治疗效果：疗效判定标准：治疗后， 症状和体征恢复正常， X线检查无阴影， 感染情况和肺功能明显改善， 则为显效;治疗后， 症状和体征有所缓解， X线检查阴影明显缩小， 感染情况基本被控制住， 动脉血气分析有所改善， 则为好转;治疗后， 症状和体征没有明显变化， 肺功能和感染无变化或较少改善， 则为无效[5]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。③不
　　良反应发生情况：包括口干、胃部不适、皮疹。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果对比 实验组患者中显效26例、好转14例、无效3例， 总有效率为93.02%;常规组患者中显效15例、好转18例、无效10例， 总有效率为76.74%。实验组总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（χ2=4.440， P=0.035
　　<0.05）。
　　2. 2 两组患者典型临床症状恢复时间对比 实验组肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间分别为（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常规组的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差异有统计学意义（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。 　　2. 3 两组患者用药后不良反应发生情况对比 实验组仅出现1例胃部不适、1例口干， 不良反应发生率为4.65%;常规组仅出现1例胃部不适， 不良反应发生率为2.33%。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.345， P=0.557
　　>0.05）。
　　3 讨论
　　在临床中慢阻肺是多发病、常见病， 特别是随着空气污染的加重， 发病率逐渐增高， 其主要病理改变是气道、肺实质、肺血管出现慢性炎症， 病情存在反复性， 另外多数患者年龄大， 肺功能和呼吸功能降低， 会严重影响患者的生活质量[6]。如果病情反复发作， 将合并出现肺部感染， 则加重病症， 增加痰液分泌量， 且粘稠度高、不易排出， 阻塞气道， 让患者出现呼吸困难症状， 严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至死亡[7]。在临床中主要是通过给予抗感染、祛痰、平喘、供氧等治疗， 同时还要实施化痰治疗， 以促进痰液排出， 让支气管扩张， 缓解阻塞情况， 提高患者的呼吸质量， 但是常规治疗见效缓慢[8]。盐酸氨溴索属于祛痰药物， 通过刺激呼吸道， 能调节浆液、痰液分泌， 提高气管上皮细胞的含水量， 缓解呼吸道阻塞情况;同时， 还能分解痰液中的粘多糖纤维， 降低纤毛和痰液的粘着力， 改善气道纤毛运动强度， 提升排痰效果， 进而改善患者的咳嗽症状;另外， 该药能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌活性物质， 增强气道收缩功能， 抑制炎症反应， 达到抗炎效果[9， 10]。
　　本次研究结果显示， 实验组总有效率93.02%高于常规组的76.74%， 差异有统计学意义（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。实验组肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间分别为（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常规组的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差异有统计学意义（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。实验组不良反应发生率为4.65%， 常规组不良反应发生率为2.33%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。由此可知， 鹽酸氨溴索在临床中能缩短典型临床症状恢复时间， 有效改善肺功能和感染情况， 还能促进肺部病灶吸收， 在保证治疗效果的同时， 且不会增加不良反应。
　　综上所述， 慢阻肺合并肺部感染患者在临床常规治疗基础上使用盐酸氨溴索， 能获得确切疗效， 促进病情恢复， 用药安全性较高。
　　参考文献
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　　[10] 苏建萍， 李晓明. 盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（59）：122.
　　[收稿日期：2019-01-03]
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