关于经络辨证思想在针灸临床疗效方面的思考

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目前的许多从事针灸临床的医师很少关注经络辨证选穴，往往都是局部选穴，以阿是穴为主，可是如此固化的取穴模式往往达不到较好的治疗效果，更不用说远期疗效。因此笔者主要讨论经络辨证的重要性，指导针灸临床医生在经络辨证的指导下提高针灸的临床疗效。
　　关键词：针灸;经络辨证;疗效
　　中图分类号：R246   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2019）09-0093-02
　　1 关于腰痛的针灸临床辨证
　　腰痛是患者以腰部疼痛为主的病证，在临床中，面对一个没有受过外伤的患者出现腰痛，根据经验来说，会根据“腰背委中求”，往往会在选择局部阿是穴的同时配合上委中穴，而恰巧患者腰痛的部位正好在足太阳膀胱经的循行路线上，这个选穴处方应该可以达到很好的治疗效果。但是作为临床医生都知道，不可能所有腰痛患者的病位都在足太阳膀胱经的循行路线上，假如这个病人是环腰而痛，取委中穴进行治疗，那效果不一定明显。环腰而痛，可以思考一下病位在何经，带脉的循行环腰一周，那在针灸处方上局部加上带脉与足少阳胆经的交会穴，以及远部通于带脉的足临泣穴，则有较好的疗效。而且通过现代的科技手段支持，足临泣穴确有其独特的治疗作用，余国强等研究者通过研究12例腰椎间盘突出症的患者，在针刺足临泣穴前后的脑核磁共振现象得出针刺的镇痛作用主要在于调节镇痛中枢而发挥作用[1]。除此之外，腰痛还会出现其他类型的病位，比如偏于胁肋部，以脊柱正中疼痛为主等，这些不同的病位都与经络循行相关，作为临床医生需要能够在经络病症上辨证准确。
　　2 关于头痛的针灸临床辨证
　　头痛是患者自觉头部疼痛的一种病证，可由外感和情志内伤因素诱发，在针灸治疗中，经络辨证就显得尤为重要。除了病因治疗外，从经络角度来说，前额疼痛多与阳明经有关，侧头痛多与少阳经有关，后头痛多与太阳经有关，巅顶疼痛多与厥阴经有关等。只有经络辨证准确了才能达到立竿见影的疗效。除了选择头痛局部穴位外，根据发病时间的长短，配合上五输穴的子母补泻法，根据“虚则补其母，实则泻其子”原则选穴，便会取得良好效果。经络理论中有标本、根节理论，其中强调了四肢末端穴位的重要性。五输穴位于四肢肘膝关节以下，在临床运用的次数和范围较广，对于一个头痛患者来说，运用子母补泻法必然从五输穴中选穴，也属于远部选穴，《灵枢·终始》所说的“病在头者取之足”就是这个意思。陈娇在辨证循经取穴治疗偏头痛持续效应的临床评价研究中表明，辨证循经取穴组治疗偏头痛的临床疗效在头痛频率、头痛程度和改善受试者情绪状况等方面优于非经非穴组和等待治疗组，说明针刺经穴组的治疗效应具有持续性[2]。可见，经络辨证的思想至今仍在指导临床选穴。
　　3 蛇串疮的针灸临床辨证
　　蛇串疮是一种皮肤出现带状分布的簇集性水疱的急性疱疹性皮肤病，患者疼痛难忍，相当于西医学中的带状疱疹。其类型临床常见的就是环腰分布，显然环腰分布的带状疱疹与带脉这条奇经的循行密切相关，在治疗过程中除了取局部相应的阿是穴，也应选取通于带脉的足临泣穴，这样才符合经络辨证的选穴方法。从事针灸临床的医者都知晓带状疱疹也会出现在上肢、下肢，腹股沟部位、后背、侧头部等部位，所以除了局部选穴和经验选穴外，也应该从相关经络循行处知道病变于何经，现代研究表明，刘力铭在针刺带状疱疹后遗神经痛60例患者时得出：以足临泣和外关为主穴，配伍疼痛区域所属脊髓节段的夹脊穴治疗该病，标本兼治，具有较好的即时止痛和远期镇痛效果，临床应用价值较大[3]。
　　4 落枕的针灸临床辨证
　　落枕是一种起病急的单纯性颈项部的疼痛病证，临床上针灸医生多选取局部阿是穴，或者配合外劳宫这一经验穴进行治疗。然而落枕这一常见的筋伤疾病也因症状表现的不同而选择不同的针灸处方。以后颈部疼痛为主的病变经络在督脉，除了选择局部的风府等穴外，亦可选择通于督脉的后溪穴;而以头部不能前后俯仰的病变经络在足太阳膀胱经，因其循行于颈部两侧，且足太阳经筋从后背部夹挟脊上项，故可选择足太阳经上的天柱穴、申脉穴;而以头部不能左右转动者可知病变经络在手太阳小肠经，除局部痛点则可选择阳谷穴、支正穴等，《灵枢》云：“项痛，不可俯仰，刺足太阳;不可以顾，刺手太阳也”。此外，落枕患者如若兼见肩胛区放射痛可选择手太阳小肠经上的天宗穴、秉风穴，因其循行“出肩解，绕肩胛，交肩上”故选择;若兼见肩背痛者可根据具体的痛点所处经络选择所相应的穴位。
　　5 急性踝关节扭伤的针灸临床辨证
　　急性踝关节扭伤属于祖国医学的筋伤病范畴，多与足部运动时用力不当等因素有关，以局部的肿胀、疼痛为主要表现。肿胀、疼痛在踝关节下方，病变经络在足太阳经筋上，选穴除局部选穴外，可选足太阳经上的申脉穴、昆仑穴，根据同气相求原则可选对侧手太阳经上的养老穴;肿胀、疼痛在踝关节前下方，病变经络在足少阳经筋上，选穴除局部选穴外，可选足少阳经上的丘墟穴、足临泣穴;肿胀、疼痛在踝关节前下方，病变经络在足少阴经筋上，选穴除局部选穴外，可选足少阴經上的然谷穴、太溪穴。
　　6 漏肩风的针灸临床辨证
　　漏肩风是一种以肩部疼痛、活动受限的病证，相当于西医学中的肩关节周围炎;根据患者的临床症状及疼痛部位，疼痛以肩前外部为主且压痛明显，或伴有肩髃穴处压痛明显，外展疼痛加重为手阳明经型;疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，或伴有肩髎穴处压痛明显，外展疼痛加重为手少阳经型;疼痛以肩后部为主且压痛明显，或伴有肩贞穴处压痛明显，内收疼痛加重为手太阳经型;疼痛以肩前部为主且压痛明显，或伴有中府穴处压痛明显，后伸疼痛加重为手太阴经型，此型较为少见。除此有压痛点的局部穴位外，亦可根据五输穴的“子母补泻法”依据患者发病的缓急根据病变经络选择相应的穴位，如若为手太阳两经病变那么配合条口透承山的经验用穴以疏导太阳、阳明两经气血，使经验用穴以经络辨证为依据，体现经络辨证的思维。
　　7 肘劳的针灸临床辨证
　　肘劳是以肘部疼痛的一种慢性损伤，本病可相当于西医中的肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴炎等疾病。疼痛位于肘关节外上方处，即肱骨外上髁周围，局部压痛明显，为手阳明经型，除局部阿是穴外，可选择三间、手三里、曲池等手阳明经穴;疼痛位于肘关节内下方处，即肱骨内上髁周围，局部压痛明显，为手太阳经型，除局部阿是穴外，可选择阳谷、养老、小海等手太阳经穴;疼痛位于肘关节外部，即肱尺骨鹰嘴周围，局部压痛明显，为手少阳经型，除局部阿是穴外，可选择中渚、外关、天井等手少阳经穴，亦可选取足少阳经上的阳陵泉穴，手足少阳同气相求，且阳陵泉会筋会，临床一般多取对侧阳陵穴痛点，属于古籍中的缪刺法。
　　8 小结
　　关于疼痛的肢体经络病证，一定要重视经络辨证理论的应用，打破以局部取穴为主的固有模式，根据所学的针灸基础知识以及临床经验来看，特别是急性起病的肢体经络的病证，在选好针灸处方后一般先从远部穴首先进行针刺，行针刺手法过程中应嘱患者缓慢活动疼痛部位，往往首次针刺治疗可取得一定的治疗效果。《扁鹊心书》云：“盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变。如伤寒三阴三阳，皆有部署，百病十二经脉可定死生。既讲明其经络，然后用药径达其处，方能奏效”，总之，作为中医大夫，特别是从事针灸治疗的临床大夫，经络辨证的思维是一名优秀的针灸医生应当具备的。只有这样遵循经络循行的规律去思考，去探索，才能继承和发扬祖国医学的瑰宝，发挥针灸的独特优势，让针灸走向世界。
　　参考文献：
　　[1]于国强，李晓陵，王丰，等.针刺足临泣治疗腰腿痛的脑功能性磁共振成像研究[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5443-5446.
　　[2]陈姣.辨证循经取穴治疗偏头痛持续效应的临床评价研究[D].成都中医药大学，2014.
　　[3]刘力铭，韩红艳.针刺八脉交会穴配伍夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛60例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（14）：80-81.
　　（收稿日期：2019-05-31）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15032728.htm