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欧洲抗风湿病联盟2018年更新的慢性炎症性关节炎护理建议解说

来源:用户上传      作者:毛莉华 朱小霞 吴菊蕾

  摘 要 慢性炎症性关节炎(chronic inflammatory arthritis, CIA)是风湿免疫性疾病的重要临床表现之一,常导致患者关节疼痛、活动受限,甚至最终关节畸形、失能。CIA的主要特点为慢性进展和反复发作,因此须重视疾病管理,其中护理的作用不可或缺。2012年,欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)在《风湿病年鉴(Annals of the Rheumatic Diseases)》杂志上发布了CIA护理建议。2019年7月,该杂志又发表了EULAR 2018年更新的CIA护理建议。本文就更新后的CIA护理建议作一解说,以期为提高我国风湿病专科护理水平提供参考。
  关键词 欧洲抗风湿病联盟 慢性炎症性关节炎 护理
  中图分类号:R473.6; R684.3 文献标志码:C 文章编号:1006-1533(2019)19-0051-04
  The report of 2018 update of the EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis
  MAO Lihua1*, ZHU Xiaoxia2, WU Julei1**
  (1. Department of Nursing, Huashan North Hospital, Fudan University, Shanghai 201907, China; 2. Department of Rheumatology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)
  ABSTRACT Chronic inflammatory arthritis (CIA) is one of the most common clinical manifestations in the rheumatoid diseases. It is characterized by chronic joint pain, limited activity, deformity or disability. Because of its chronic progression and recurrence, chronic disease management, especially performed by nurse, was gradually developed. In 2012, European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the role of the nurse in the management of CIA was published in Annals of the Rheumatic Diseases. The recommendations increased our insights into the rheumatology nursing. And in July 2019, the update of the recommendations was again published in Annals of the Rheumatic Diseases. In this report, we would like to analyze the updated recommendations.
  KEy WORDS EULAR; chronic inflammatory arthritis; nursing
  在我国,对慢性炎症性关节炎(chronic inflammatory arthritis, CIA)患者的护理多采用单一的干预模式,如授权理论、品管圈、循证护理、网络干预、电话随访等,实践中一般以患者自我管理为主,而联合应用多种干预模式的系统性、延续性干预相对较少。复旦大学附属华山医院风湿免疫科护理团队一直致力于类风湿关节炎、痛风性关节炎等CIA的管理研究,并积极参与对患者的疾病监测及其治疗方案的制定等工作,通过病友会、定期复诊、电话随访等多种渠道为患者提供疾病自我管理支持、患者教育和咨询服务。2012年,欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)发布了CIA护理建议[1],其后又公布了很多关于风湿病学护理方面的研究数据。通过对这些文献的研读,可增加我们的风湿病学专科护理知识。
  2018年,EULAR又成立了一个由17个欧洲国家相关人员组成的专家组,其中包括2名新兴EULAR网络工作组(Emerging EUlAR Network)成员、15名护士、2名患者、1名理疗师、1名心理学家、1名职业治疗师、1名医学生和3名风湿病学专家,他们通过系统化的文献评论和专家会议等方式,最终融合循证医学研究证据和专家意见,就CIA护理提出了3项总体原则和8条更新了的护理建议[2]。3项总体原则为:风湿病学护士是医疗团队成员之一;风湿病学护士提供以循证医学证据为基础的护理服务;风湿病学护理方案需与患者共同决策。8条护理建议的证据水平范围为1A ~ 2C。
  1 CIA护理总体原则
  1)风湿病学护士是医療团队成员之一
  CIA的护理工作并非由风湿病学护士单独完成,护士需与患者(及其家人)、风湿病学医生或更大规模的医疗团队紧密合作,共同制定长期护理方案,并密切关注护理结果。
  2)风湿病学护士提供以循证医学证据为基础的护理服务
  任何CIA护理服务均须基于循证医学证据。护理服务应整合不同来源的实践知识,包括已有的研究证据、临床护理经验、患者的经验反馈和环境因素。相较于书本和指南,基于循证医学证据制定护理服务范围可为患者提供更广泛的护理服务。   3)风湿病学护理方案需与患者共同决策
  制定CIA护理方案时需综合考虑患者的意愿和经验,与患者共同商讨并最终达成一致。尽管此在第2项总体原则中已经提及,但专家组仍特意单独列出,旨在强调患者是其护理方案的重要制定者之一。
  2 CIA护理建议
  1)患者应与护士沟通,接受关于疾病的科普教育,从而在整个病程中提高自己的CIA管理水平(证据水平1B,推荐级别A)
  患者教育方式多样,其主要目的是提高患者对自己疾病的管理能力。多项随机、对照研究表明,应用教育需求评估工具可鉴定并优化患者的个人教育需求,进而显著改善护士对患者教育的效果[3-6]。CIA护理建议强调了个体化患者教育的重要性,而且指出除了教育需求评估工具之外,可能还有其他评估患者个体教育需求的方法。相关研究显示,以护士为主导的患者教育以及有护士参与其中的患者管理能够有效改善患者的疼痛、疲劳、疾病认知、生活质量和久坐时间[7-8],并提高患者对治疗的依从性[9-12]。
  2)护士应与患者沟通,以提高其对护理服务的满意度(证据水平1A,推荐级别A)
  患者的满意度是护理服务质量评价的指标之一。有证据表明,护士的咨询服务对患者的满意度会产生长期的有效影响[13]。近期完成的一项研究发现,与风湿病学医生提供的远程健康服务或以医生为主导的常规随访相比,类风湿关节炎患者更满意于护士提供的远程健康随访服务[14]。因此,CIA护理建议指出,应重视护士提供的持续、长期的沟通服务,从而提高患者对护理服务的满意度。4项对类风湿关节炎门诊患者的研究表明,与护士保持持续的沟通关系能提高患者的自信心和安全感,提高对自己疾病的熟知度和对疾病管理的参与度[15-18]。CIA护理建议强调,护士全面和专业的护理方法、患者对护士能力的信任以及咨询护士的便捷性均与患者的满意度密切相关。
  3)患者应有及时与护士沟通并寻求帮助、包括接受远程健康随访服务的机会(证据水平1B,推荐级别B)
  CIA患者的病情易反复,且对治疗的反应各异,应用各种治疗策略治疗(如达标治疗等)时都需有快速、及时的护理服务的支持。电话咨询护理服务是面对面咨询服务的一种衍生方式,常可提供非常有价值的健康服务。电话咨询的一大特点是及时性。CIA护理建议强调,提供可及时访问的护理服务非常重要。除了电话咨询之外,还有其他咨询方式如互联网和手机应用程序等。一项研究比较了不同随访方式对类风湿关节炎患者疾病活动度的影响,结果发现由护士开展的远程健康随访服务的效果并不比传统的医生随访效果差[19]。
  4)护士应全面参与疾病管理,通过控制疾病活动度、缓解疾病症状来提高患者的满意度,而此也会提高护理效率(证据水平1A,推荐级别A)
  近年来,类风湿关节炎治疗药物发展迅速,这给疾病管理带来了挑战。在CIA达标治疗过程中,临床上要求进行全面的患者教育、严密的疾病监测和及时调整药物治疗方案,而这种积极的疾病管理模式的实施不能缺少护士参与的多学科综合护理服务[20-21]。本条建议的证据水平很高。一些队列研究表明,在控制类风湿关节炎患者疾病活动度方面,以护士为主导的护理服务的效果与以医生为主导的服务效果相當甚至更好[6, 8, 14],且以护士为主导的护理服务成本可能更低。本条建议提示,对CIA患者,在关节检查、合并症筛查、疫苗接种咨询、新发病关节的早期发现、实验室检查结果的解释、药物治疗及其治疗方案的调整等医疗环节中,护士都可发挥独特而重要的作用。
  5)护士应疏导患者的社会心理问题,缓解其焦虑和抑郁症状(证据水平1B,推荐级别A)
  CIA患者的心理问题对其身体健康有严重的负面影响,一旦被确诊罹患抑郁症后应即接受治疗。多项定性研究发现,患者更珍惜与护士深入讨论自己身体状况的机会,且不会产生自卑感[22-23]。因此,CIA护理建议提出,护理中应注意识别和评估患者的社会心理问题,必要时咨询或推荐给相关专业医生。需说明的是,本条建议中使用的焦虑和抑郁症状不同于已确诊的焦虑症和抑郁症,而是赋予了更广泛的症状概念,有助于早期发现患者的心理问题并予以及时干预。
  6)护士应为患者维持自我管理技能提供支持,以提高其自我效能(证据水平1A,推荐级别A)
  自我效能是患者在生活中需长期维持的一种必备技能,与自我管理技能息息相关。提供自我管理技能支持能使患者有机会学习并得到收获,如在慢性疾病期间管理自己身体和社会心理状况的必要知识、技能和自信心等[24]。相关研究显示,以护士为主导的干预措施能够改善患者的自我效能[25]。另有研究发现,以护士为主导的干预措施可提高患者改善日常活动能力和积极应对疾病的自信心[3-4]。
  7)护士应接受风湿病学专业的继续教育,以不断提高自己的专业知识和技能水平(证据水平2C,推荐级别B)
  风湿病学护士接受继续教育的目的在于不断提高自己的专业知识、技能水平和实践能力。护士也可接受一定的结构化训练,学习一些原由风湿病学医生和物理治疗师掌握的操作技能,如关节和肌肉骨骼检查、类风湿关节炎体征和症状识别以及异常情况鉴别的能力等[26-28]。CIA护理建议认为,对风湿病学护士,一般培训和风湿病学专科培训都是必要的。但在一些国家,风湿病学护理现还没有成为正式的专业。因此,CIA护理建议提出,为满足风湿病学诊所不断发展的需要,必须在全球范围内认证和发展风湿病学护理专业。
  8)经过专业培训后,应根据国家相关条例鼓励护士承担一些扩展性工作(证据水平1A,推荐级别A)
  CIA护理建议提出,在具备基础护理知识的前提下,护士经接受风湿病学专业培训并在不违反相关条例的情况下,可以“扩展”或“升级”自己的护理服务工作内容,包括根据患者需求而确定的各种护理活动,如病情评估、疾病影响因素监测、疗效评估以及患者的长期自我管理指导和并发症预防等。   3 結语
  近10年来,随着免疫学的飞跃式发展,风湿免疫病专业在中国迅速崛起,不仅是教学医院,甚至不少二级医院也成立了独立的风湿免疫科。在这样一个新兴学科中,我们希望有更多的风湿病学专业护士加入,与医、患合作,共同管理疾病,缓解CIA给患者带来的苦痛,减少关节致残给国家和患者带来的沉重经济负担。
  参考文献
  [1] van Eijk-Hustings Y, van Tubergen A, Bostr?m C, et al. EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis [J]. Ann Rheum Dis, 2012, 71(1): 13-19.
  [2] Bech B, Primdahl J, van Tubergen A, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis [J/OL]. Ann Rheum Dis, 2019, pii: annrheumdis-2019-215458. [2019-07-23]. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215458.
  [3] Gr?nning K, Skomsvoll JF, Rannestad T, et al. The effect of an educational programme consisting of group and individual arthritis education for patients with polyarthritis —a randomised controlled trial [J]. Patient Educ Couns, 2012, 88(1): 113-120.
  [4] Knittle K, De Gucht V, Hurkmans E, et al. Targeting motivation and self-regulation to increase physical activity among patients with rheumatoid arthritis: a randomised controlled trial [J]. Clin Rheumatol, 2015, 34(2): 231-238.
  [5] Ndosi M, Johnson D, Young T, et al. Effects of needs-based patient education on self-efficacy and health outcomes in people with rheumatoid arthritis: a multicentre, single blind, randomised controlled trial [J]. Ann Rheum Dis, 2016, 75(6): 1126-1132.
  [6] Primdahl J, Wagner L, Holst R, et al. The impact on selfefficacy of different types of follow-up care and disease status in patients with rheumatoid arthritis — a randomized trial [J]. Patient Educ Couns, 2012, 88(1): 121-128.
  [7] Gr?nning K, Rannestad T, Skomsvoll JF, et al. Longterm effects of a nurse-led group and individual patient education programme for patients with chronic inflammatory polyarthritis — a randomised controlled trial [J]. J Clin Nurs, 2014, 23(7/8): 1005-1017.
  [8] Primdahl J, S?rensen J, Horn HC, et al. Shared care or nursing consultations as an alternative to rheumatologist follow-up for rheumatoid arthritis outpatients with low disease activity —patient outcomes from a 2-year, randomised controlled trial[J]. Ann Rheum Dis, 2014, 73(2): 357-364.
  [9] Mu?oz-Fernández S, Aguilar MD, Almodóvar R, et al. SCORE study: quality indicators for rheumatology nursing clinics [J]. Rheumatol Int, 2017, 37(3): 353-361.
  [10] Mu?oz-Fernández S, Aguilar MD, Rodríguez A, et al. Evaluation of the impact of nursing clinics in the rheumatology services [J]. Rheumatol Int, 2016, 36(9): 1309-1317.   [11] Fitzgerald P, Hale C. Moving the injectable methotrexate service closer to home: a practice development initiative [J]. Musculoskeletal Care, 2014, 12(3): 182-189.
  [12] Farley S, Libman B, Edwards M, et al. Nurse telephone education for promoting a treat-to-target approach in recently diagnosed rheumatoid arthritis patients: a pilot project [J]. Musculoskeletal Care, 2019, 17(1): 156-160.
  [13] van Campen C, Sixma H, Friele RD, et al. Quality of care and patient satisfaction: a review of measuring instruments [J]. Med Care Res Rev, 1995, 52(1): 109-133.
  [14] de Thurah A, Esbensen BA, Roelsgaard IK, et al. Efficacy of embedded nurse-led versus conventional physician-led follow-up in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis [J/OL]. RMD Open, 2017, 3(2): e000481[2019-07-23]. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000481.
  [15] Vinall-Collier K, Madill A, Firth J. A multi-centre study of interactional style in nurse specialist- and physician-led rheumatology clinics in the UK [J]. Int J Nurs Stud, 2016, 59: 41-50.
  [16] Primdahl J, Wagner L, H?rslev-Petersen K. Being an outpatient with rheumatoid arthritis — a focus group study on patients’ self-efficacy and experiences from participation in a short course and one of three different outpatient settings[J]. Scand J Caring Sci, 2011, 25(2): 394-403.
  [17] Bala SV, Samuelson K, Hagell P, et al. The experience of care at nurse-led rheumatology clinics [J]. Musculoskeletal Care, 2012, 10(4): 202-211.
  [18] Larsson I, Bergman S, Fridlund B, et al. Patients’ experiences of a nurse-led rheumatology clinic in Sweden: a qualitative study [J]. Nurs Health Sci, 2012, 14(4): 501-507.
  [19] de Thurah A, Stengaard-Pedersen K, Axelsen M, et al. Telehealth followup strategy for tight control of disease activity in rheumatoid arthritis: results of a randomized controlled trial[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2018, 70(3): 353-360.
  [20] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force [J]. Ann Rheum Dis, 2016, 75(1): 3-15.
  [21] Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update [J]. Ann Rheum Dis, 2017, 76(6): 960-977.
  [22] Ndosi M, Lewis M, Hale C, et al. The outcome and costeffectiveness of nurse-led care in people with rheumatoid arthritis: a multicentre randomised controlled trial [J]. Ann Rheum Dis, 2014, 73(11): 1975-1982.
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