慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者医院内感染的现状原因及防治要点探讨

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　　[摘要] 目的 探討慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者医院内感染的现状原因及防治要点。方法 方便选取2018年1月—2019年4月该院收诊的60例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者，同期再择取60例一般性肝病患者，根据疾病类型不同分为观察组60例（慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化）与对照组60例（一般性肝病），比较2组医院感染发生率，并分析观察组医院感染因素、感染类型。结果 观察组医院感染发生率（15.00%）高于对照组（3.33%）且，差异有统计学意义（χ2=4.904，P<0.05），;60例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者中，女性感染例数为4例，男性感染例数为5例;年龄小于40岁者感染1例，年龄40～59岁者感染2例，年龄大于、等于60岁者感染6例;脾功能亢进合并例数为10例，其中感染例数为6例，消化道出血例数为8例，其中感染例数为6例，糖尿病合并例数为6例，其中感染例数为4例（涵盖两种疾病合并者）。9例感染者中，感染类型包括1例肠道感染、1例肺部感染、1例尿路感染、3例上呼吸道感染、3例腹腔感染。结论 与一般性肝病患者比较，临床应更加重视慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者医院内感染发生状况与防治措施，以保证患者的治疗安全性。
　　[关键词] 防治要点;现状原因;医院感染;失代偿期肝硬化;慢性重症肝炎
　　[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0181-03
　　[Abstract] Objective To investigate the current causes and prevention and treatment of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated liver cirrhosis. Methods Convenient select sixty patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. 60 patients with general liver disease were selected at the same time. 60 patients （chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis） and 60 patients in the control group （general liver disease） were compared. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups. The infection factors and infection types of the observation group were analyzed. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group （15.00%） was higher than that in the control group （3.33%） and the difference was significant （χ2=4.094，P<0.05） ; 60 patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis The number of female infections was 4， the number of male infections was 5; the age of less than 40 years old infected 1 case， the age of 40-59 years old infected 2 cases， the age was greater than or equal to 60 years old， 6 cases of infection; hypersplenism The number of cases was 10， including 6 cases of infection and 8 cases of gastrointestinal bleeding， including 6 cases of infection， 6 cases of diabetes， and 4 cases of infection （including two cases of disease merger）. Among the 9 infected patients. The infection types included 1 intestinal infection， 1 pulmonary infection， 1 urinary tract infection， and 3 cases of upper respiratory tract infection， 3 cases of abdominal infection. Conclusion Compared with patients with general liver disease， the clinical should pay more attention to the occurrence and prevention measures of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis to ensure the safety of patients. 　　[Key words] Prevention and treatment points; Current causes; Nosocomial infection; Decompensated cirrhosis; Chronic severe hepatitis
　　临床上，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者肝功能障碍明显且免疫功能受损严重[1]，治疗周期较长，临床感染几率相对较高，病情严重时患者死亡风险较大，引起社会广泛关注。为改善慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的疾病症状，夯实其后续治疗基础[2]，该文于2018年1月—2019年4月间对60例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者与60例一般性肝病患者的感染相关资料进行分析并根据其结果探讨其防治对策，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收诊的慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者、一般性肝病患者，总计120例，根据疾病类型不同分为观察组60例（60例）与对照组（60例）。观察组女28例，男32例;对照组女29例，男31例。观察组32～83岁，平均为（63.25±4.64）岁;对照组33～85岁，平均为（63.51±4.67）岁。观察组42～91 kg，平均为（64.04±4.87）kg;对照组44～90 kg，平均为（64.17±4.89）kg。观察组6例小学及以下者、18例初中文化者、25例高中及中专者、11例大专及本科者;对照组7例小学及以下者、16例初中文化者、25例高中及中专者、12例大专及本科者。比较上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①精神正常、神智清楚;②120例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：①因故中途离院或失访者;②视听障碍或失语者。
　　1.2  方法
　　回顾性分析120例患者的临床治疗资料，对其院内感染相关危险因素、发生情况进行了解。
　　1.3  观察指标
　　观察评测2组慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的医院感染发生率指标数据。并分析、探讨观察组60例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的医院感染因素、感染类型。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较2组慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者医院感染发生率
　　观察组患者医院发生感染例数为9例，占比为15.00%，对照组患者医院发生感染例数为2例，占比为3.33%，观察组医院感染发生率（15.00%）高于对照组（3.33%），差异有统计学意义（χ2=4.904，P<0.05）。
　　2.2  分析观察组医院感染因素
　　60例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者中，女性感染例数为4例，占女性群体（28例）14.29%;男性感染例数为5例，占男性群体（32例）15.63%。年龄小于40岁者感染1例，占该年龄群体（15例）6.67%;年龄40～59岁者感染2例，占该年龄群体（28例）7.14%;年龄大于、等于60岁者感染6例，占该年龄群体（17例）35.29%。抗生素治疗期间，7例患者出现新感染现象，包括1例白色念珠球菌感染、2例曲霉菌素感染、3例真菌感染、1例其它感染。
　　60例慢性重癥肝炎及失代偿期肝硬化患者中，脾功能亢进合并例数为10例，其中感染例数为6例，占比60.00%;消化道出血例数为8例，其中感染例数为6例，占比75.00%;糖尿病合并例数为6例，其中感染例数为4例，占比66.67%，其中涵盖两种疾病合并者。9例感染者中，进行人工肝、腹部穿刺、气管插管等侵袭性操作的感染患者有8例，占比88.89%。
　　通过以上可知，合并并发症、进行侵袭性操作、高龄的慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者感染几率较高。
　　2.3  观察组感染类型
　　9例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化医院感染者中，1例肠道感染（占比11.11%）、1例肺部感染（占比11.11%）、1例尿路感染（占比11.11%）、3例上呼吸道感染（占比33.33%）、3例腹腔感染（占比33.33%）。
　　3  讨论
　　回顾性分析120例患者感染资料发现，一般性肝病患者在医院发生感染的概率为3.33%，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者在医院发生感染的概率为15.00%，这与李志红学者[3]一文中结果一致，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者医院感染发生率（10.25%）高于一般性肝病患者（4.13%），差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能与患者免疫功能下降、单核巨噬细胞损伤严重、肝细胞广泛性坏死有关。临床上，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者绝大多数合并存在脾功能亢进病症[4]，易致使其出现机体免疫功能异常、外周血白细胞降低等情况[5]，加之该类型患者需长期住院，基础疾病又相对较多，医源性感染防御能力较差，感染几率相应较高[6]。一般而言，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者感染部位多发生于患者腹腔与呼吸系统[7]，其中重症肝炎、肝硬化患者尤甚[8]，主要与患者分泌型lgA抗体下降（肠黏膜）、血液循环差、胃肠道应急功能减退有关[9]。上文结果中，9例感染者中，进行人工肝、腹部穿刺、气管插管等侵袭性操作的患者有8例，占比88.89%。由其结果可知侵袭性操作会提升患者感染发生率，其中主要危险因素为导管类感染[10]，抗生素（广谱）大量使用易致使患者耐药菌株增加、菌群失调[11]，提示在失代偿期肝硬化、慢性重型肝病及其合并患者的治疗过程中需合理、科学地应用抗生素药物[12]。 　　医院感染病原菌主要包括G+球菌、G-杆菌与真菌，患者机体处于正常状态期间其病原菌多为正常菌群，仅在患者机体抵抗力缺失、免疫力下降时会成为加重患者慢性肝病恶性转归的条件致病菌[13]，其中失代偿期肝硬化患者、慢性重型肝病患者恶性患病几率较高。故为改善上述问题，降低慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的医院感染发生率，应以改善患者免疫功能、合理应用免疫增强制剂、加强患者营养要素摄入为主要治疗原则[14]，同时还应加强各类管道感染防控能力、呼吸道相关感染防控能力。此外，需根据患者细菌耐药检测结果、药敏试验结果对抗菌药物作出合理应用，可有效提升医院感染管理质量与患者就医安全性，减低患者的经济负担与医院感染发生率[15]。临床上为从根源上改善医院感染状况，医护人员需每日定期对病房进行清扫、整顿、消毒，并严格遵循无菌操作原则，加强对自身手部卫生的清洁程度[16]，可为提升患者生活质量与预后质量奠定基础，保证患者的治疗安全性与治疗效果。
　　综上所述，慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者在医院内感染几率较一般性肝病更高，为促进患者早日康复，提升患者预后效果，应采取一定合理、科学的防治措施作相应辅助。
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　　（收稿日期：2019-08-21）
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