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脑静脉窦血栓形成MRI表现

作者:未知

  [摘要] 目的 分析脑静脉窦血栓形成的MRI表现,提高对脑静脉窦血栓形成影像表现的认识。方法 回顾性分析该院2017年2月—2019年2月经临床确诊的34例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料,探讨脑静脉窦血栓形成患者的MRI平扫及3D Bravo序列增强扫描的影像表现。结果 34例脑静脉窦血栓形成患者发病部位位于直窦5例,横窦7例,乙状窦8例,上矢状窦14例。MRI平扫显示脑静脉窦流空效应消失,6例T1WI呈等信号、T2WI呈低信号,18例T1WI和T2WI呈高信号,10例T1WI呈不均匀低信号、T2WI呈高信号。增强扫描显示静脉窦内血栓无强化,静脉窦呈圆形、环形或三角形强化,呈充盈缺损状。DSA显示16例受累静脉窦呈不规则显影、静脉窦狭窄影或不显影,与3DBravo序列增强扫描检查显示的发病部位和血栓数量一致。结论 脑静脉窦血栓形成的MRI表现具有特征性,联合MRI平扫、3D Bravo序列增强扫描可作为脑静脉窦血栓形成诊断的准确方法。
  [关键词] 颅内;静脉窦血栓;磁共振成像;影像学表现
  [中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)11(c)-0172-03
  [Abstract] Objective To analyze the MRI manifestation of cerebral venous sinus thrombosis, improve the understanding of cerebral venous sinus thrombosis image performance.Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2017 to February 2019 menstrual 34 cases of clinical diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis in patients with clinical data, to investigate the imaging findings of MRI plain scan and 3D Bravo sequence enhanced scan in patients with cerebral venous sinus thrombosis.Results The incidence of 34 patients with cerebral venous sinus thrombosis was located in 5 cases of straight sinus, 7 cases of transverse sinus, 8 cases of sigmoid sinus and 14 cases of superior sagittal sinus. MRI plain scan showed that the cerebral venous sinus flow disappeared. Six cases showed equal signal on T1WI, low signal on T2WI, high signal on T1WI and T2WI in 18 cases, uneven signal in 10 cases and high signal in T2WI.Enhanced scan showed venous sinus thrombosis without reinforcement, sinus assumes the circular, circular or triangular reinforcement, a filling defect. DSA showed that 16 cases of affected sinus were irregularly developed, sinus stenosis or no development, consistent with the number of lesions and thrombus displayed by 3D Bravo sequence enhanced scan.Conclusion The MRI features of cerebral venous sinus thrombosis are characteristic. Combined with MRI plain scan and 3D Bravo sequence enhanced scan can be used as an accurate method for the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.
  [Key Words] Intracranial; Venous sinus thrombosis;Magnetic resonance imaging (fmri); Imaging findings
  腦静脉窦血栓形成是多种原因引起的一种特殊类型的脑血管疾病,其临床表现缺乏特异性,病情变化快而复杂,病死率可达5%~15%[1]。临床上,脑静脉窦血栓形成的早期诊断困难,容易出现误诊或漏诊情况。所以,采取有效方法明确疾病,对脑静脉窦血栓形成患者预后的改善至关重要[2]。如今,随着影像诊断技术的发展及运用,MRI检查逐渐成为脑静脉窦血栓形成诊断的重要方法。该研究以该院2017年2月—2019年2月收治的34例脑静脉窦血栓形成患者为对象,通过其临床资料及影像学资料的回顾性分析,进一步探讨了脑静脉窦血栓形成的MRI表现,旨在提高对脑静脉窦血栓形成的认识及诊断水平。现报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  收集该院经临床确诊的34例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾分析。其中,男性15例,女性19例;年龄18~68岁,平均年龄(36.4±7.2)岁。临床表现:头痛30例,发热19例,一过性意识障碍7例,恶心呕吐9例;持续昏迷6例;双下肢水肿3例,失语4例,精神障碍5例,视物模糊6例,肢体偏瘫7例,癫痫发作8例,嗜睡8例。
  1.2  方法
  采用philips3.0T磁共振成像系统进行MRI平扫及3DBravo序列增强扫描。扫描参数:轴位、矢状位、冠状位T1WI FLAIR:TR/TE1750/25.2 ms,层厚5 mm,矩阵320×256,FOV24 cm×18 cm;T2WI:TR/TE5642/93.8 ms,层厚5 mm,矩阵512×512,FOV 24 cm×24 cm;T2WIFLAIR:TR/TE8400/145.4 ms,层厚5 mm,矩阵256×256,FOV 24 cm×24 cm。3DBravo序列增强扫描:采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)对比剂,剂量为0.1 mmol/kg,速率2.5 mL/s;TR/TE 8.2/3.2 ms,层厚1.2 mm,矩阵256×256,FOV 24 cm×24 cm。
  2  结果
  该研究34例脑静脉窦血栓形成患者中,发病部位位于直窦5例,横窦7例,乙状窦8例,上矢状窦14例;其中,横窦受累8例(23.53%),上矢状窦受累12例(35.29%),多个静脉窦同时受累16例(47.06%)。
  MRI平扫显示脑静脉窦流空效应消失,6例T1WI呈等信号,T2WI呈低信号;18例T1WI、T2WI呈高信号;10例T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈高信号。此外,增强扫描显示静脉窦内血栓无强化,静脉窦呈圆形、环形或三角形强化,呈充盈缺损状。DSA显示16例受累静脉窦呈不规则显影、静脉窦狭窄影或不显影,与3DBravo序列增强扫描检查显示的发病部位和血栓数量一致。MRI检查也可显示脑静脉窦血栓形成患者的病因和间接征象,该组检查邻近脑静脉扩张1例,脑静脉窦邻近脑实质水肿1例,21例合并出血性脑梗死。
  3  讨论
  脑静脉窦血栓形成是脑脊液吸收障碍、脑静脉回流障碍发生的主要原因,其一般分为感染性与非感染性两类[3]。感染性可继发于脑膜、乳突、眼眶、鼻窦等炎症;非感染性多见于妊娠、血液病(高凝状态、贫血等)、颅脑外伤等病例。临床认为[4-5],静脉窦或静脉通畅程度、侧支循环是否建立与脑静脉窦血栓形成的病理变化密切相关,部分血栓形成时可无明显症状;血栓完全阻塞静脉窦时,容易引起脑水肿或出血性梗死[6]。有文献报道[7],低颅压是脑静脉窦血栓形成的危险因素之一。这可能与硬脑膜撕裂所致的静脉充血有关,充血引发血管代偿性扩张,血流淤滞,并造成血栓形成。由于静脉窦完全阻塞并累及大量侧支静脉以及脑静脉脑脊液循环障碍会导致脑水肿、出血、坏死发生,严重静脉血流淤滞和动脉血流减慢会进一步造成脑组织缺血、缺氧及脑梗死发生。因此,及时明确诊断脑静脉窦血栓形成对疾病的有效治疗至关重要。
  目前,临床诊断脑静脉窦血栓形成的方法较多,其中CT、MRI平扫为初筛手段,MSCTV、3D-CE-MRV为无创性检查手段。MSCTV在扫描时间上存在一定的局限性,同时对脑静脉窦造影剂充盈的要求较高,否则有较高的误诊率和漏诊率。3D-CE-MRV受血管扭曲、涡流状态以及影像层面质子饱和等因素的影响,会出现局部信号缺失情况,此时对脑静脉窦发育不良和脑静脉窦血栓形成进行鉴别,难度相对较大[8]。DSA是脑静脉窦血栓形成诊断的“金标准”,其敏感度高达75%~100%[9], 但其不足之处是创伤性及危险性较大、费用高、重复操作性差、对不显影的乙状窦、横窦难以鉴别,且无法准确显示继发性脑组织改变[10-11]。为避免DSA检查的诸多缺陷,临床需要选用费用较低、创伤小、重复性好的检查方法进行疾病诊断,而大多数人普遍认为MRI检查是当前诊断静脉窦血栓形成的有效手段。MRI检查脑静脉窦血栓形成具有较高的敏感性,其直接征象为静脉窦流空信号消失;一般情况下静脉窦流空信号呈均匀的低信号,血栓形成致静脉窦流空信号消失,可见内部存在等、稍高、高信号[12]。脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加为脑静脉窦血栓形成的间接征象,脑脊液回流受阻致使脑内总容量增高,颅内高压的产生引起脑水肿及静脉性梗塞,最终会引起脑血肿形成。相关报道指出[13],13例脑静脉窦血栓形成患者11例上矢状窦受累,6例乙状窦受累,5例直窦受累,2例右侧横窦受累,1例左侧橫窦受累;MRI检查6例T1WI呈等信号、T2WI低信号,6例T1WI高信号、T2WI高信号,1例静脉窦形态欠规则;MRV显示11例静脉窦内见充盈缺损,静脉窦内高信号部分缺失;13例静脉窦引流脑组织内出现肿胀、出血或梗死。由于MRI检查对脑静脉窦血栓形成的诊断有着特殊优势,结合3DBravo序列增强扫描及临床病史施行MRI检查也就成为脑静脉窦血栓形成诊断的重要方法。
  脑静脉窦主要包括直窦、横窦、海绵窦、乙状窦、上矢状窦和下矢状窦,其中,解剖结构比较特殊的上矢状窦是血栓的好发部位,具体原因为[14]:横隔小梁结构呈高凝状态,血流容易在有小梁结构的上矢状窦内形成血栓;上矢状窦内凹凸不平易导致血栓形成;大脑表面上部静脉分支走行由后向前迂曲缓慢注入上矢状窦,其与窦内由前向后的血流方向正好相反,窦内血流速度减低并形成涡流致使血栓形成。该研究34例患者中发病部位位于上矢状窦14例,乙状窦8例,横窦7例,直窦5例;横窦受累8例,上矢状窦受累12例,多个静脉窦同时受累16例,与有关研究报道的结果相符。另外,MRI可以显示静脉窦血栓形成的直接和间接征象,正常情况下,其静脉窦流空信号呈均匀的低信号,血流速度减慢或血栓形成会造成静脉窦流空信号消失,内部可见等、稍高、高信号。根据临床发病时间及影像表现可将静脉窦血栓形成分为急性期(1~5 d),亚急性期(6~15 d),慢性期(15 d以上);该组6例为急性期(T1WI呈等信号,T2WI呈低信号),脱氧血红蛋白为血栓主要成分,该成分可促使T2弛豫时间缩短;18例为亚急性期(T1WI、T2WI呈高信号),正铁血红蛋白为血栓主要成分,该成分可促使T1弛豫时间缩短;10例为慢性期病变(T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈高信号)。MRI不仅可以显示静脉窦内的血流情况,还可以明确静脉窦血栓形成的继发改变,即脑组织局限性或弥漫性肿胀,其表现为脑回肿胀,脑沟变窄,呈不规则斑片状或片状异常信号,边界模糊;增强扫描亦可明确血栓的部位及大小,典型表现可见“Delta征”[15]。T1WI FLAIR三维容积扫描序列3DBravo序列增强扫描具有较高的组织对比度,其对正常组织及病变组织解剖结构的显示清晰、准确,扫描所获容积数据可经任意体位进行重建,且检出血栓的敏感性较高,脑血管强化明显。该研究16例DSA检查受累静脉窦数量和范围与3DBravo序列增强扫描检查完全一致。说明MRI平扫与3DBravo序列增强扫描联合检查,可作为脑静脉窦血栓形成诊断的扫描方法。   综上所述,MRI检查脑静脉窦血栓形成对静脉窦血栓的显示有着特殊优势,联合MRI平扫、3DBravo序列增强扫描可对脑静脉窦血栓做出准确诊断,对临床有重要意义。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-08-25)
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