不同方法治疗近中阻生大学生第二或三磨牙远中龋齿的疗效分析

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　　[摘要]目的：评价不同方法治疗近中阻生学生第二或三磨牙远中龋齿的临床效果。方法：采用多阶段抽样法从沧州市各高校名册随机抽取2 500名在校学生，并采用问卷调查和口腔检查获取学生基本信息、口腔知识掌握情况和口腔资料。根据阻生智齿牙长轴方向和口腔诊断结果，将发生近中阻生智齒且第二、三磨牙远中龋齿，以及未达到诊疗标准的学生分别纳入拔牙组、移植组和对照组，分别行常规微创拔牙手术治疗、拔除第二磨牙移植第三磨牙干预和健康教育。干预后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，比较分析三组干预方案的预后差异。结果：抽取的2 500名大学生中共有2 060名大学完成问卷调查并接受口腔检查，问卷有效率为82.40%;下颌智齿检出率为67.84%。近中阻生组发生第二、三磨牙龋齿550例，其中男248例，女302例;完成全程随访的共26名，年龄平均（21±2）岁，其中男生12名，女生14名，男女比为6：7。男生第二、三磨牙龋齿率为12.90%，低于女生的29.47%（P<0.05）;不同年龄、学历的学生龋齿率的差异无统计学意义（P>0.05）;知晓口腔知识学生龋齿率低于不知晓的（P<0.05）。拔牙后症状较拔牙前缓解（χ2=6.138，P<0.05）;移植后症状缓解较移植前明显缓解（χ2=55.881，P<0.01）;对照组护牙知识健康教育前后差异无统计学意义（χ2=0.678，P>0.05）。不同性别学生接受牙移植术后牙位、牙稳固程度、牙周炎症、牙根吸收、叩痛感和牙功能的随访得分随着时间的增加而增加，其中女生的术后牙位、牙周炎症、牙根吸收和牙功能改善的幅度均较男生大（P<0.01）。结论：智齿知识和护牙常识知晓率偏低，拔牙法和移植法均能不同程度上解决近中阻生第二或三磨牙远中龋齿问题，其中第二磨牙龋齿应用移植法治疗的学生恢复情况较好，且经济实惠。
　　[关键词]牙齿;自体移植;大学生;近中阻生;第二磨牙龋齿
　　[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）02-0114-05
　　Abstract： Objective  To evaluate the clinical effect of different-method in the treatment of distal or middle molars in the middle or middle molars. Methods  Two-stage sampling method was used to randomly select three schools from the colleges and universities in Cangzhou， and then from the school roster. A random sample of 2 500 students. Questionnaires and oral examinations were used to obtain basic information， oral knowledge and oral conditions of the students， and the near-middle and vertical groups were based on the long axis of the impacted wisdom teeth. The near-middle group was subdivided into the extraction group， the transplantation group and the control group according to the oral diagnosis results， treatment plan and student's wishes. The routine minimally invasive extraction surgery， the second molar transplantation and the third molar intervention and health education were performed. Follow-up was performed at 1 month， 3 months， 6 months， and 12 months after the intervention， and the prognostic differences of the three groups were compared and analyzed. Results  A total of 2，060 college students from 2 500 colleges completed questionnaires and received oral examinations. The effective rate of the questionnaire was 82.40%; the detection rate of mandibular wisdom teeth was 67.84%， and the high （middle） vertical impact detection rate was 39.04%. The detection rate of high （middle） near-middle resistance was 22.01%; the detection rate of pericoronitis of wisdom teeth was 58.25%; the knowledge of wisdom tooth and common sense of tooth care were 40.12% and 51.04%， respectively. A total of 26 patients with secondary and third molars in the near-middle-impedance group completed the whole follow-up， with an average age of （21±2） years; the second and third molars of boys were 12.90%， which was lower than 29.47% of girls （P<0.05） There was no significant difference in the rate of dental caries among students of different ages and academic qualifications （P>0.05）. There were statistically significant differences in the knowledge of oral knowledge and unawareness （P<0.05）. The symptoms were significantly relieved after extraction. The difference was statistically significant （χ2=6.138， P<0.05）. The symptomatic relief after transplantation was significantly relieved compared with that before transplantation （χ2=55.881， P<0.01）. There was no significant difference in the group before and after health education （χ2=0.678， P>0.05）. Follow-up scores of teeth， tooth stability， periodontal inflammation， root resorption， sputum pain and dental function of patients with different genders after tooth transplantation increased with time， including postoperative dental position and periodontal inflammation in girls. The improvement of root absorption and tooth function was larger than that of males （P<0.01）. Conclusion  Both the extraction method and the transplantation method can solve the problem of the middle and third molars of the middle and the third molars in different degrees. Among them， the second molars and the transplanted patients are better and more economical. 　　Key words： teeth; autograft; college student; near-middle impact; second molar caries; treatment
　　下颌阻生智齿主要由颌骨发育减退、缺乏足够间隙容纳全部牙齿导致，可引发骨髓炎、颌骨囊肿、冠周炎、破坏第二磨牙等并发症，严重影响患者日常生活[1]。在美国、澳大利亚等国家，将拔除智齿作为一项常规预防性手术，因为人们认为有引发感染等并发症的风险。但越来越多的专家开始质疑拔除智齿是否有必要性，随着正畸治疗技术及自体阻生智齿移植技术的发展进步，原来必须拔除的智齿也得以保留并发挥它的功能，自体阻生智齿移植成功率不断提高，为那些因第一、二磨牙龋坏而拔除的患者带来了福音。下颌第二磨牙远中龋（Distal interproximalcaries， DIPC）指在患者第二磨牙远中邻面或者颈部发生的龋损，故又可称为远中颈龋[2]。有研究表明，在临床上作为供牙应用最多的是阻生的下颌第三磨牙，而且下颌第三磨牙近中及水平阻生常常引起第二磨牙龋坏[3-4]，治疗可采用自体牙移植术，要求牙根发育在1/3以上，理想的牙根长度是2/3。移植牙可以防止受植区牙槽骨的吸收而且费用较少[5-6]。对于智齿阻生国外一般采取预防性拔牙，国内群众对智齿可能带来并发症知晓情况较差，很少会采取预防性拔牙治疗干预，因而发生相应并发症的情况较多。沧州市针对青年群体的相关研究较少，自体牙移植还未普及且报道不多[7]。为了解该市青年人群下颌阻生智齿发生情况以及不同方法治疗近中阻生学生第二或三磨牙远中龋齿的临床效果，笔者通过不同方法治疗干预并比较愈合效果，为口腔科工作提供参考，现将结果报道如下。
　　1  对象和方法
　　1.1 研究对象：选取沧州市在校大学生作为研究对象。纳入条件：①均为在校大学生;②能全程配合完成随访;③均符合近中阻生学生第二或三磨牙远中龋齿诊断标准;④知情同意。排除条件：①月经期或妊娠期女性;②合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者;③近3个月使用其他方法治疗或病历资料不全者。
　　1.2 方法：采用多阶段抽样法，先随机从沧州市各高校名册中随机抽取3所学校，再从学校在校大学生名册中随机抽取2 500名大学生。将学生统一安排在学校大礼堂或室内体育场，由经过统一培训的专业工作人员进行现场问卷调查和口腔检查。所有资料经双人校对确保信息准确，最终对数据进行统计学分析。
　　采用自制问卷调查表收集大学生年龄、性别等基础信息和口腔相关知识掌握情况;由专业医师对学生行初次口腔检查、X光检查并记录病情，并按智齿萌出情况分组。符合下颌智齿并发症诊断标准的学生，根据智齿牙长轴方向分为近中组和垂直组。两组学生按诊断结果分别行不同的治疗干预措施，分别比较各组治疗干预后的远期效果差异。本次研究以近中组情况为基础进行统计分析，学生均签署知情同意书，研究经当地伦理委员会批准。口腔知识掌握问题分为智齿知识和护牙常识两部分，共有6题，回答正确至少5题判定为知晓，知晓率=知晓人数/总人数×100%。
　　1.2.1 近中组：将近中组中诊断为第二或三磨牙远中龋齿的学生，阐明手术过程，根据牙齿情况结合患者意愿分成三组，分别为拔牙组、移植组和对照组，分别行常规微创拔牙手术治疗干预[8]、拔出第二磨牙移植第三磨牙法干预（移植法）和不采取治疗措施。期间三组均进行口腔知识的健康教育，于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，比较三组方案预后差异。口腔科医师经统一正规培训，工作经验均为4年以上。
　　1.2.2 下颌智齿诊断标准和治疗总方案：参考下颌智齿临床分类方法及有关并发症的诊断方法，制定出下颌智齿萌出情况检查方法的统一标准，并作出下颌智齿阻生导致的疾病诊断标准。近中阻生学生发生第二磨牙远中龋齿的，拔出无法保留的第二磨牙及牙根，移植自体第三磨牙（自体牙移植）;发生第三磨牙远中龋齿的，行微创拔牙术。随访观察1年，评价远期疗效。
　　1.2.3 微创拔牙组治疗方案：对于第三磨牙龋齿的学生除行微创拔牙外參照文献[7]行引导性骨组织再生术， 采用法国贝奥路骨粉-β磷酸三钙（beta tricalcium photosphate，βTCP）、医用胶原膜（正海生物膜）、UC15探针，拔牙相关器械及GBR手术器械等，拔除下颌第三磨牙并刮拔牙创，随后植入骨粉和盖膜，半个月左右（15d）拆线。
　　1.2.4 自体牙移植组治疗方案：首先拔出无法保留的第二磨牙及牙根，并刮除牙窝内炎性肉芽组织，局麻下拔第三磨牙作为移植牙，移植牙由生理盐水纱布包裹牙根和牙面并暴露出颌面，手指夹持在牙冠上尽可能保护牙根上的牙周膜，颌面开髓、拔髓、扩根、冲洗、吸干、消毒并做根管填充后备用[1]。其次，修整拔牙窝使得移植牙的牙根与之匹配，牙冠过大的需调整近中面或远中面再放入移植牙，用不锈钢丝固定在邻牙颊侧牙冠上并适度调整颌面与牙至无咬合接触状态，告知患者固定1个月（约4周）后拆除不锈钢丝。
　　1.2.5 评价标准：干预前后症状缓解评分标准：总分5分，愈后评价由主诊医师评分，主要评价症状缓解和愈后情况。拔牙组评价标准：与术后于随访期间从第二磨牙松动度、牙骨高度等方面综合评价学生的愈后情况。移植组评价标准：移植牙牙位正常并且稳固，牙周无炎症，牙根无吸收，能正常使用可评价为成功（13～18分）;移植牙稳固，牙位尚可，牙周无炎症，牙根轻微吸收、咬合度欠佳、牙冠色稍暗，能行使功能可评价为正常（7～12分）;牙齿轻度松动，牙周或牙根有炎症，患者自觉叩痛，牙位不正常且咀嚼功能受限，牙根明显吸收，可评价为一般（0～6分）。评价项目为牙位、稳固度、牙周炎症、牙根吸收、叩痛感和牙功能，每个项目3分，共18分，得分越高表示愈后越好。
　　1.3 统计学分析：采用Excel 2016软件整理数据，采用SPSS 22.0软件统计分析。定性资料以相对数描述，组间比较采用χ2检验。近中组不同性别学生移植后随访情况采用重复测量资料方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2  结果
　　2.1 基本情况：抽取的2 500名大学生中共有2 060名大学生完成问卷调查并接受口腔检查，问卷有效率为82.40%，检出下颌智齿萌出1 696名，检出率为67.84%。其中高（中）位垂直阻生检出976名，检出率为39.04%;高（中）位近中阻生检出550名，检出率为22.01%;其他类型（水平、远中阻生等）检出170名，检出率为38.95%;智牙冠周炎检出1 456名，检出率为58.25%。智齿知识和护牙常识知晓率分别为40.12%和51.04%，见表1。近中阻生组发生第二、三磨牙龋齿550例，其中男248例，女302例;完成全程随访的共26名，年龄平均（21±2）岁，其中男12名，女14名，男女比为6：7。
　　2.2 近中阻生组学生第二、三磨牙龋齿发生情况：男生第二、三磨牙龋齿率为12.90%，低于女生的29.47%（P<0.05）;不同年龄、学历的学生龋齿率的差异无统计学意义（P>0.05）;口腔知识掌握情况知晓和不知晓组有差异，均存在统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不同干预方法学生症状缓解和愈后总体评价：拔牙后症状较拔牙前缓解（χ2=6.138，P<0.05）;移植后症状缓解较移植前明显缓解（χ2=55.881，P<0.01）;对照组护牙知识健康教育前后差异无统计学意义（χ2=0.678，P>0.05），见表3。
　　2.4 两组不同性别学生术后随访分析：不同性别拔牙组学生术后使用生物膜牙恢复情况总体较好，但男女性别组间不同时间段恢复情况差异不存在统计学意义（P>0.05）。不同性别学生接受牙移植术后，牙位、牙稳固程度、牙周炎症、牙根吸收、叩痛感和牙功能的随访得分随着时间的增加而增加，其中女生的术后牙位、牙周炎症、压根吸收和牙功能改善幅度均较男生大（P<0.01），见表4。
　　3  讨论
　　结果显示，沧州市18～25岁学生人群下颌智齿萌出检出率为67.84%，其中高（中）位垂直阻生检出率为39.04%，高（中）位近中阻生检出率为22.01%，其他类型（水平、远中阻生等）检出率为38.95%，智牙冠周炎检出率为58.25%。智齿阻生率高于姚树賓等[9]和王姝等[10]整体情况，高于湖北省[11]的研究结果。口腔知识掌握情况较差，形成高学历低知识的现象，可能也是导致牙周炎和龋齿发病率较高的原因之一。近中组男生第二、三磨牙龋齿率为12.90%，低于女生的29.47%，可能是女生较男生多喜食甜品、零食导致的。另外，口腔知识知晓率较高的学生龋齿率较低，提示要预防龋齿需加强口腔健康教育。
　　拔牙和移植组治疗干预后，学生症状均有缓解，提示不同的治疗方法均能治疗龋齿。拔牙组的学生恢复较快，这与许竞等[12]研究结果存在差别，其认为移植自体骨可以促进或加速第二磨牙术后牙周骨质缺损的修复，笔者分析可能与本研究随访时间短有关。研究还发现，不同性别学生接受牙移植术后，牙位、牙稳固程度、牙周炎症、牙根吸收、叩痛感和牙功能的随访得分随着时间的增加而增加，其中女生的术后牙位、牙周炎症、牙根吸收和牙功能改善的幅度均较男生大，说明愈后恢复需要时间且随着时间的增加而增加，女生恢复的时间比男生快，分析可能的原因是女生较男生细心，但主要原因仍需进一步研究。此次移植术后恢复情况均较好，与操作中注意牙根保护、保留牙周膜并尽快进行牙移植有关，与王光明等[4]和Reich 等[13]研究结果基本一致。
　　综上，拔牙法和移植法均能不同程度上解决近中阻生第二或三磨牙远中龋齿问题，建议口腔科医师可按照患者实际情况，选择合适的治疗方法。笔者经验性推荐，因自体牙移植法的美观度高于拔牙法，恢复情况也较好，医疗费用上相对种植义齿较少，故移植法应作为优选方案，让患者得到实惠同时物尽其用。
　　本次调查将对象分为若干组，本文仅阐述了近中组第二或三磨牙远中龋齿学生的情况。还存在一定的局限性，调查的近中阻生组第二、第三磨牙龋齿学生完成全程随访的共13名，一方面可能由于随访时间过长，学生无法坚持随访;另一方面，有部分大四学生毕业造成数据缺失，导致研究结果可能存在一定的局限性，今后会改良研究设计并增加样本量以证结论。
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　　[收稿日期]2019-04-08
　　本文引用格式：王宁宁，刘俊红，辛世鹏，等.不同方法治疗近中阻生大学生第二或三磨牙远中龋齿的疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（2）：114-118.
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