超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析

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　　【摘要】 目的 探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用价值。
　　方法 217例非贴胸壁的外周性病变患者， 根据活检方法不同分为超声引导组（109例）和CT引导组
　　（108例）。超声引导组采用超声小探头引导下经支气管镜肺活检， CT引导组采用CT引导下经皮肺穿刺活检术。比较两组肺周围型病变检出率、并发症（气胸、咯血）发生情况， 分析影响超声小探头引导下经支气管镜肺活检诊断准确性的因素。结果 超声引导组肺周围型病变检出率为79.82%（87/109）， CT引导组肺周围型病变检出率为87.96%（95/108）;CT引导组肺周围型病变检出率略高于超声引导组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。超声引导组发生气胸0例;CT引导组发生气胸20例， 气胸发生率18.52%;超声引导组气胸发生率明显低于CT引导组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。超声引导组发生咯血3例， 咯血发生率2.75%;CT引导组发生咯血10例（1例患者因咯血死亡）， 咯血发生率为9.26%;超声引导组咯血发生率明显低于CT引导组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。109例经超声小探头引导下经支气管镜肺活检患者中， 87例患者成功检出肺周围型病变， 其余22例患者未能检出。病灶直径>2 cm的阳性检出率88.06%高于病灶直径≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上叶的阳性检出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探头被病灶包绕的阳性检出率87.01%高于不被病灶包绕的62.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 超声小探头引导下经支气管镜肺活检术对肺周围型病变具有较好的诊断率， 还可减少穿刺后气胸、咯血等并发症发生。临床中可根据患者的实际情况及患者意愿为其选择合适的诊断方式。
　　【关键词】 肺周围型病变;超声小探头;经支气管镜肺活检;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.021
　　肺周围型病变是常见的肺部病变类型， 包括肺周围型良性病变和周围型肺癌， 临床主张对肺周围型病变尽早实施诊断和治疗， 以免肺部病变继续进展[1]。肺活检是临床诊断肺周围型病变的主要手段。近年来， 超声引导下经支气管镜肺活检在肺周围型病变诊断中取得了良好的效果[2]， 本研究为探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检术在诊断肺周围型病变中的应用价值， 针对109例肺周围型病变患者进行研究。现将具体研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年5月收治的307例
　　肺周围型病变患者作为研究对象， 筛选出非贴胸壁的外周性病变217例， 根据活检方法不同分为超声引导组（109例）和CT引导组（108例）。超声引导组男76例， 女33例;年龄30～
　　79岁， 平均年龄（54.83±17.34）岁;CT引导组男74例， 女34例;年龄30～80岁， 平均年龄（55.04±17.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准， 且患者均知情同意。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 CT引导组 采用CT引导下经皮肺穿刺活检。先对患者进行胸部CT扫描， 获取CT图像后对病变位置进行定位， 根据病变位置标记体表穿刺点， 采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉， 嘱咐患者屏住呼吸， 采用穿刺针于穿刺点进针， 沿着预先确定好的穿刺角度进行穿刺， 再次进行胸部CT扫描， 确定穿刺针抵达病灶内， 拔出针芯， 将活检枪置入穿刺针内， 快速切取肺部病灶组织， 撤出活检枪和穿刺针， 将切取的病变组织送病理检查。
　　1. 2. 2 超声引导组 采用超声小探头引导下经支气管镜肺活检。行喉罩通气全身麻醉， 将超声小探头从支气管镜工作孔道进入， 根据超声定位进入目标支气管， 探头前进至有阻力后回撤， 一旦出现目标病灶的超声影像， 助手协助标记超声小探头在支气管镜工作孔道入口处的位置， 继续回撤超声小探头， 直至病灶超声影像消失， 助手再作1个标记;固定支气管镜位置不变， 撤出超声小探头， 助手测量探头探及病灶到支气管镜工作孔道的距离、病灶消失到支气管镜工作孔道口的距离， 在活检钳上分别进行标记后， 插入工作孔道， 进入同一亚段进行反复活检。此项活检在非透视下进行。
　　1. 3 观察指标 比较两组肺周围型病变检出率、并发症（气胸、咯血）发生情况;分析影响超声小探头引导下经支气管镜肺活检诊断准确性的因素。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组检出率比较 超声引导组肺周围型病变检出率为79.82%（87/109）， CT引导组肺周围型病变检出率为87.96%
　　（95/108）;CT引导组肺周围型病变检出率略高于超声引导组， 但差异无统计学意义（χ2=2.661， P=0.103>0.05）。
　　2. 2 两组并发症发生情况比较 超声引导组发生气胸0例;CT引导组发生气胸20例， 气胸发生率18.52%;超聲引导组气胸发生率明显低于CT引导组， 差异具有统计学意义（χ2=22.234， P=0.000<0.05）。超声引导组发生咯血3例， 咯血发生率2.75%;CT引导组发生咯血10例（1例患者因咯血死亡）， 咯血发生率为9.26%;超声引导组咯血发生率明显低于CT引导组， 差异具有统计学意义（χ2=4.078， P=0.043<0.05）。 　　2. 3 影响超声引导下经支气管镜肺活检诊断准确性的危险因素分析 109例经超声小探头引导下经支气管镜肺活检患者中， 87例患者成功检出肺周围型病变， 其余22例患者未能检出。病灶直径>2 cm的阳性检出率88.06%高于病灶直径≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上叶的阳性检出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探头被病灶包绕的阳性检出率87.01%高于不被病灶包绕的62.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　肺癌是临床常见的恶性肿瘤， 我国肺癌的发病例数呈逐年增多趋势， 其增长率约为26.9%， 而由于肺癌早期阶段缺乏典型的临床症状， 约有70%～80%的肺癌患者确诊时其肿瘤已发展至中晚期阶段， 失去根治性手术治疗时机[3， 4]， 因此， 临床上主张对肺癌进行早诊断和早治疗。肺周围型病变是一种常见的肺部病变， 主要包括肺周围型良性病变和周围型肺癌， 良性病变存在恶变风险[5]， 故临床上需对其实施尽早
　　诊断。
　　病理学检查是当前临床诊断肺癌的金标准， 以术前肺活检病理检查、手术病理检查为主， 其中， 手术病理检查需在手术后进行， 无法为术前手术方案的制定提供参考依据， 故术前肺活检病理检查必不可少[6]。以往， 对肺周围型病灶的肺活检病理检查首选在CT引导下经皮穿刺取材， 其操作简便， 诊断率高。但该检查方法具有创伤性， 易发生并发症， 且缺乏实时性， 在穿刺针穿刺过程中需患者体位及呼吸的配合， 随着不断进行CT扫描来获取穿刺针位置图像[7]， 患者接受的X线剂量也相应增加。近年来， 支气管镜超声技术的发展， 不仅应用于中心氣道周围的病变， 其超声小探头也应用于引导肺周围型病变的活检， 相比于CT引导， 它可不在X线透视下进行， 减少了患者放射线的暴露;全身麻醉下进行， 患者耐受及配合性好;可根据患者病情同时进行经支气管镜活检、刷检、灌洗及超声支气管镜下淋巴结穿刺活检等检查手段， 以提高诊断率并充分评估病情。且支气管镜是经口或鼻腔置入抵达肺部病灶处采集病变组织， 可减轻对患者机体造成的创伤[8-10]。
　　本研究结果显示， CT引导组肺周围型病变检出率87.96%
　　（95/108）略高于超声引导组的79.82%（87/109）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。超声引导组气胸发生率（0）明显低于CT引导组的18.52%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。超声引导组咯血发生率2.75%明显低于CT引导组的9.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果可以看出， 超声小探头引导下经支气管镜肺活检与CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断率相当， 但超声小探头引导下经支气管镜肺活检具有其独特优势， 该检查通过自然腔道进入， 患者全身麻醉下的配合程度较好， 其气胸、咯血等并发症发生率低于CT引导下经皮肺穿刺活检， 尤其是致死率极低。
　　本研究还针对超声小探头引导下经支气管镜肺活检的诊断准确性影响因素进行了分析， 研究发现， 病灶直径>2 cm的阳性检出率88.06%高于病灶直径≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上叶的阳性检出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探头被病灶包绕的阳性检出率87.01%高于不被病灶包绕的62.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明超声小探头引导下经支气管镜肺活检的阳性检出率受到病灶大小、病灶位置、病灶是否包绕探头等因素的影响， 这与既往报道的文献相符。对于直径<2 cm、位于肺上叶的病灶可结合导航设备、超细支气管镜， 并改进取材工具， 联合现场评价技术， 提高诊断率。
　　综上所述， 超声小探头引导下经支气管镜肺活检术对肺周围型病变具有较好的诊断率， 还可减少穿刺后气胸、咯血等并发症发生率。临床中可根据患者的实际情况及患者意愿为其选择合适的诊断方式。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-27]
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