下睑眶隔脂肪疝的MSCT测量及相关因素分析

来源:用户上传      作者:杨阳　张力元　邬颖华

　　[摘要]目的：探讨正常人年龄、BMI与下睑袋脂肪疝出程度的可能动态变化关系，为下睑成形术式入路的选择提供一定的参考依据。方法：回顾性收集2011年-2019年的150例志愿者的眼眶MSCT资料，使用拟合圆法定量测定表示下睑眶隔脂肪疝出程度，并同时收集记录志愿者的年龄、BMI。按年龄分为10～29岁组，30～60岁组及60岁以上组，分别分析上述两组的年龄、BMI与下睑眶隔脂肪疝出程度之间的直线相关性，并求得直线回归方程。结果：随着年龄、BMI增加，下睑眶隔脂肪疝出程度呈增长趋势。①在30～60岁组中，下睑眶隔脂肪疝出程度与年龄、BMI成显著正相关（R2=0.89，P<0.05），直线回归方程为Y=0.005X1+0.004X2+0.181;②在60岁以上组中，下睑眶隔脂肪疝出程度与年龄、BMI成正相關（R2=0.64，P<0.05），直线回归方程为Y=0.009X1+0.004X2+0.62。结论：下睑眶隔脂肪疝出程度与年龄、BMI存在显著的相关性。
　　[关键词]睑袋;下睑眶隔脂肪;多层螺旋CT测量（MSCT）;年龄;身体质量指数
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）02-0010-03
　　Abstract：Objective  To explore the possible dynamic relationship between the age， BMI and the degree of lower eyelid fat herniation， which will provide a certain reference basis for the selection of lower eyelid blepharoplasty. Methods  Orbital MSCT data of 150 volunteers from 2011 to 2019 were retrospectively collected. The degree of hernia of lower eyelid orbital fat was quantitatively measured by fitting circle method. At the same time ，the age and BMI of the volunteers was also collected and recorded. The group was divided into 10-29 years old group， 30-60 years old group and 60 years old group. All data were statistically analyzed. Results  With the increase of age and BMI， the hernia degree of lower eyelid fat presented an increasing trend. ①In the group aged 30-60 years， the degree of hernia of lower eyelid orbital fat was significantly positively correlated with age and BMI （R2=0.89， P<0.05）， and the linear regression equation was Y=0.005X1+0.004X2+0.181. ②In the group over 60 years old， the hernia degree of lower eyelid orbital fat was positively correlated with age and BMI （R2=0.64，P<0.05）， the linear regression equation was Y=0.009X1+0.004X2+0.62. Conclusion  The hernia degree of orbital fat is significantly correlated with age and BMI.
　　Key words：palpebral bags; orbital septal fat of lower eyelid; MSCT measurement; age; body mass index
　　下睑袋是指因下睑皮肤、眼轮匝肌等支持结构退变或因眶隔脂肪过量引起眶隔脂肪疝出形成的下睑膨隆畸形[1]，是面部老化最早的表现之一[2]，反应了正常人群眶周的退变，目前越来越多的人选择手术改善睑袋。正常人下睑袋眶隔脂肪疝属于正常退变，是动态发展的。国外研究显示年龄、身高质量指数（Body mass index，BMI）是眶隔肪疝出的重要影响因素[3-4]。国内外人群的面部皮肤、肌肉体积及骨骼构建具有较大差异[5]，且国内尚无正常人群年龄、BMI对眶隔脂肪疝影响方面的研究，因此本研究通过多层螺旋CT （Multi-slice spiral computed tomography，MSCT）拟合并测定下睑袋眶隔脂肪疝出程度，探究我国正常人群年龄、BMI与眶隔脂肪疝出程度的可能动态变化关系，以期为下睑袋手术术式的选择提供依据。
　　1  资料和方法
　　1.1 研究对象：纳入2011年-2019年在成都中医药大学附属医院进行眼眶MSCT扫描的影像学资料150例。纳入标准：①知晓并同意行眼眶MSCT检查;②检查前询问并确认患者无眼球、眼眶及面部疼痛病史。排除标准：①原发或继发眼病、感染和具有眼眶周围手术史的患者;②先天性面部畸形，双侧面部外伤等。 　　1.2 MSCT检查方法：所有志愿者采取仰卧位。使用GE Discovery 750HD 64排CT扫描机对所有患者进行眼眶平扫。轴位扫描基线与听眶下线平行，扫描范围从眶下缘至眶顶，扫描范围从眼睑至蝶鞍区，层厚0.625mm，层距1.0mm，矩阵512×512，软组织算法重建：窗宽300～400HU，窗位30～50HU。
　　1.3 数据测量：根据Yo-Shen Chen等[6]的拟合圆法拟合并测量下睑脂肪疝出程度。选择所有志愿者左眼球下方层面作为测量层面，以眶内壁和颧骨体为参照点，绘制一个圆弧来拟合下睑脂肪疝出曲线，该拟合圆弧弧度即可代表下睑脂肪疝出程度，拟合圆弧弧度与其半径成负相关，1/半径（即1/r）即可代表下睑眶隔脂肪疝出程度（见图1）。
　　1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验。变量间相互关系采用直线相关与直线回归分析，计算决定系数R2值及回归方程。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 一般资料：本次符合纳入标准的志愿者150例，男性28例（18.7%），女性122例（81.3%），年龄为14～83岁，平均（51.84±17.96）岁，BMI为17.01～29.76kg/m2，平均（21.66±2.74）kg/m2，下睑眶隔脂肪疝出程度（1/半径）为0.36～0.65cm-1，平均（0.497±0.072）cm-1。
　　2.2 同年龄组下睑眶隔脂肪疝出程度的性别比较：所有志愿者按照年龄分为3组，分别为10～29岁组：男（0.394±0.012）cm-1，女（0.390±0.023） cm-1;30～60岁组：男（0.469±0.038）cm-1，女（0.472±0.054）cm-1;60岁以上组：男（0.567±0.037）cm-1，女（0.572±0.016）cm-1，不同性别组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3 年龄与弧度的直线相关及回归分析
　　2.3.1 直线相关性分析：①在30～60岁组中，眶隔脂肪疝出程度与年龄、BMI成显著正相关（R2=0.89，P<0.05）;②在60岁以上组中，眶隔脂肪疝出程度与年龄、BMI成正相关（R2=0.64 ，P<0.05）。见表1。
　　2.3.2 多元直线回归分析：将各组眶隔脂肪疝出程度作为因变量Y，以年龄、BMI分别作为因变量X1、X2，直线回归方程分别为：①30～60岁组，Y=0.005X1+0.004X2+0.181;②60岁以上组，Y=0.009X1+0.004X2+0.62。不同年龄组的变化趋势图见图2。
　　3  讨论
　　下睑袋是颜面老化最早的表现之一，也是中老年人常见的退行性变[7]。Yo-Shen Chen等[6]曾采用拟合圆法对国外人群脂肪疝出程度进行测量，并证实该方法与解剖测量值符合率高，并且选定MSCT眼球下方1～3个层面进行测量的结果差异不大，能较好并准确拟合眶隔脂肪疝出程度。本研究发现正常人下睑眶隔脂肪疝是进行性发展的，并且疝出程度随年龄、BMI的增长而加大，可定量估计不同年龄、BMI的个体的眶隔脂肪疝出程度。下睑袋根据产生原因分为4种类型[8]：①单纯眶隔脂肪疝出型;②皮肤伴或不伴眼轮匝肌松弛型;③皮肤及肌层松弛并眶隔脂疝出型;④混合型。针对单纯眶隔脂肪过度疝出者，适用于经睑板入路内切口法合并释放适量脂肪，其余类型则适用经皮肤外切口入路法整复支持结构。目前新兴的下睑袋整复术式同样以分型作为手术入路及是否释放眶隔脂肪的依据，并辅以泪沟、皮肤等细节结构的修整[9-10]，可以优化手术效果，减少并发症。本研究中所有志愿者均采用仰卧位，可排除下睑皮肤、眼轮匝肌松弛在站立位下因重力影响对下睑袋形成的作用，测量值主要反映了过量脂肪的疝出，这利于在正常退变基础上筛选出因过量脂肪疝出形成的下睑袋，利于手术方式选择。虽然研究中的拟合圆弧度不直接代表眶隔脂肪的真实体积或厚度，但是从测量结果可粗略推算每年厚度的增长在2～3ml左右，与既往解剖研究结果一致[11]。
　　下睑袋形成多于30岁后出现[12]，本研究显示30岁以上人群的年龄、BMI与眶隔脂肪疝出程度呈显著正相关，且在30～60岁组中，若年龄每增加1岁，眶隔脂肪疝出程度则增加0.005cm-1，若BMI每增加1kg/m2，眶隔脂肪疝出程度则增加0.004cm-1。对于60岁及以上的年龄组，若年龄每增加1岁，眶隔脂肪疝出程度则增加0.009cm-1，若BMI每增加1kg/m2 ，眶隔脂肪疝出程度則增加0.004cm-1。由两组结果对比发现年龄在不同阶段对眶隔脂肪疝出程度的影响不同，年龄越大，影响越大。眶隔脂肪是完全被覆眶隔膜的，庞润晖等[13]发现随年龄的增长，眶隔筋膜中的弹性纤维明显减少，容易使眶隔筋膜的限制能力减弱，从而增加了脂肪疝出的程度，笔者认为这是导致年龄影响逐步增大的重要原因，因此在老年下睑整复术中除了释放眶隔脂肪量，还应重视眶隔筋膜的收紧[14]。而BMI对两组的影响差异不大，因此无论哪个年龄组人群降低BMI，即适当减轻体重，会在一定程度上减缓睑袋的发展。下睑眶隔脂肪疝的发展速度在70岁后明显放缓，出现平台期（见图2），笔者认为70岁以上群体面部皮肤、肌肉明显松弛萎缩，眶隔脂肪本身也逐步萎缩，随着眶周软组织及眶周骨骼的重新分布，眼眶较前扩大可容纳更多的脂肪组织，造成脂肪疝出速度减缓[15]。本研究还发现较小年龄区间的个体眶隔脂肪疝出程度分布范围较广（见图2），这提示除BMI外还存在其他影响眶隔脂肪疝发展的因素，这是后期值得思考与研究的方向。笔者此次研究主要描述了年龄、BMI与下睑眶隔脂肪疝出程度的相关性及定量变化规律，但样本含量较小，后期将扩充样本，并运用MSCT、磁共振等技术进一步探究出正常人下睑眶隔脂肪的体积、位置变化规律。 　　[参考文献]
　　[1]刘申松，杨永成.自体脂肪颗粒分层注射矫治女性面部老化的效果分析[J].中国美容医学，2018，27（8）：55-58.
　　[2]王科学，马满仓.精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术矫正下睑袋的疗效观察[J].中国美容医学，2018，27（7）：14-16.
　　[3]Pessa JE，Chen Y.Curve analysis of the aging orbital aperture[J].Plast Reconstr Surg，2002，109（2）：751-755.
　　[4]Goldberg RA.The three periorbital hollows： a paradigm for periorbital rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2005，116（6）：1796-1804.
　　[5]Bilkhu P，Wolffsohn JS，Hilton A，et al.Microwave decontamination of eyelid warming devices for the treatment of meibomian gland dysfunction[J]. Cont Lens Anterior Eye，2016，39（4）：293-297.
　　[6]Chen YS，Tsai TH，Wu ML，et al.Evaluation of age-related intraorbital fat herniation through computed tomography[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（4）：1191-1198.
　　[7]唐铸.眼袋整形术的临床应用效果及手术方法研究[J].中国医疗美容，2016，6（6）：7-8.
　　[8]秦高平，宋勇，张振信.内外联合入路下睑袋整复术的临床疗效分析[J].中国美容医学，2018，27（5）：6-8.
　　[9]韩纪东，沈菊芳，赵梅霞，等.眶隔脂肪合理化释放在眼袋手术中的应用研究[J].中国医疗美容，2018，8（12）：12-16.
　　[10]韩敏杰，谢文.下睑成形改良术治疗不同类型睑袋的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：987-989.
　　[11]Camirand A，Doucet J，Harris J.Anatomy，pathophysiology，and prevention of senile enophthalmia and associated herniated lower eyelid fat pads[J].Plast Reconstr Surg，1997，100（6）：1535-1546.
　　[12]柴宁，龙小卉，王明刚，等.提眉术联合下睑缘切口中面部提升术治疗上下睑松弛临床观察[J].中國美容医学，2019，28（6）：9-12.
　　[13]庞润晖，刘兆川，苗杰，等.弹性蛋白及基质金属蛋白酶-9在眼袋脂肪及眶隔组织的表达及临床意义[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2306-2308.
　　[14]毕玉玲，韩登梅，周自强.四步法睑袋整形术疗效及术后并发症观察[J].中国美容医学，2019，28（4）：23-25.
　　[15]梁伟中，艾红梅，刘畅，等.下睑结膜入路眶隔脂肪释放矫正泪沟畸形[J].中华整形外科杂志，2016，32（3）：179-182.
　　[收稿日期]2019-07-08
　　本文引用格式：杨阳，张力元，邬颖华.下睑眶隔脂肪疝的MSCT测量及相关因素分析[J].中国美容医学，2020，29（2）：10-12.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15137963.htm