无缝隙护理模式在老年脑出血颅内血肿患者微创穿刺术中的应用
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[摘要]目的 探討无缝隙护理模式在老年脑出血颅内血肿患者微创穿刺术中的应用。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的62例颅内血肿微创手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组采用无缝隙护理模式，对照组采用常规护理模式。比较两组生活质量（OLI）评分、Zung氏焦虑量表（SAS）评分及术后并发症总发生率。结果 观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为6.45%，低于对照组的32.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无缝隙护理模式会提前进行科学性评估，制定不同计划，而改善患者负面情绪，纠正不良日常生活方式，优化患者生活质量，同时能降低术后并发症，值得在临床应用。
[关键词]无缝隙护理;脑出血;颅内血肿;生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0238-03
Application of seamless nursing mode in minimally invasive puncture of elderly patients with intracranial hemorrhage after intracerebral hemorrhage
YU Xue
Physical Examinatiion Center， Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang 118300， China
[Abstract] Objective To explore the application of seamless nursing mode in minimally invasive puncture of elderly patients with intracranial hemorrhage after intracerebral hemorrhage. Methods From February 2018 to February 2019， 62 patients undergoing minimally invasive surgery in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases） according to the random number table method. The observation group was used seamless nursing mode， the control group was used conventional nursing mode. The quality of life （OLI） score， Zung′s anxiety scale （SAS） score， and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of physical function， psychological function， social function and material life status in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 32.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The seamless nursing model will be scientifically evaluated in advance， and different plans will be formulated to improve the patients′ negative emotions， correct poor daily life styles， optimize patients′ quality of life， and reduce the postoperative complications. It is worthy of clinical application. [Key words] Seamless nursing; Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma; Quality of life
目前，针对脑出血颅内血肿用微创颅内血肿清除术新型技术疗效显著，有创伤小、安全可靠等优势，深受广大患者和医师青睐[1]。相关研究表示[2]：微创颅内血肿清除术后患者会出现多种并发症，如再出血、颅内感染、脑疝等。因此，降低术后并发症、提高患者治愈率和生活质量是现阶段医护人员工作目标。1989年美国佛罗里达州的湖地医疗中心开始开展无缝隙护理，目的是通过“一站式服务到底”满足患者某种需求，提高患者满意度，作为一种新护理模式，无缝隙护理提供了精确学科诊断和治疗[3-4]。无缝隙护理理念产生后被世界各地医院广泛应用。相关研究显示[5]无缝隙护理能提高中风患者护理质量，改提高患者生活质量，从而降低入院率。本研究选择，在我科进行颅内血肿微创手术治疗的老年患者共62例，分为观察组和对照组，分别进行无缝隙护理和常规护理，对比两组负面情绪、生活质量变化，同时观察患者术后并发症的发生情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月～2019年2月在我院进行微创手术治疗老年颅内血肿患者62例，男32例，女30例;年龄60～74岁，平均（67.21±7.48）岁。同时采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各31例。观察组中，男17例，女14例;平均（67.69±8.13）岁;平均血肿量（50.48±7.59）ml。对照组中，男15例，女16例;平均（68.03±8.05）岁;平均血肿量（50.02±8.07）ml。两组的性别、年齡及颅内血肿量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究得到我院医学伦理委员会审批通过。
1.2纳入和排除标准
纳入标准[6]：患者均符合微创颅内血肿清除术适应证;患者年龄>60岁;患者身体素质均可接受手术后随访;无精神疾病发病史。排除标准：有抑郁、认知障碍患者;伴有其他恶病质、恶性肿瘤患者;有谵妄、烦躁等行为不能自控者;术后长期处于昏迷状态，不能完成随访患者;合并脑血管疾病、脑功能障碍者。
1.3方法
对照组给予常规护理模式，医护人员对患者讲解手术方法及流程等知识，完善术前、术后相关辅助检查，术后严密监测患者病情变化，及时更换伤口敷料，防止感染，合理安排患者饮食，以流食为主，预防并发症出现。
观察组采用无缝隙护理模式，具体措施如下。①术前护理：医护人员对患者制定整体护理程序与工作计划，由科室指定专门责任护士全面评估患者身体状态，具体包括患者的生命体征，及患者哥斯拉评分、瞳孔变化等，同时需要医护人员全程陪护，熟悉医院环境及相关设备使用、主治医生等，对患者及家属进行相关详细介绍。耐心解答患者身体疾病信息，详细介绍患者所关心各阶段疾病状态、不同时期护理方法，及不同患者术后注意事项等相关内容，对患者及家属详细介绍无缝隙护理模式护理流程，指导患者及家属做好相关术前准备，患者及家属签署知情同意书，同意入组护理观察。②术中护理：在手术室，认真核对患者基本信息，建立静脉通道，与麻醉医师沟通，记录患者的生命体征指标，并记录术中发生所有信息。③术后护理：返回病房后，要密切观察生命体征，如心率、脉搏、血氧、血氧饱和度等变化，若发现异常则报告医生。患者床头要抬高15°～30°，帮助患者脑静脉回流，减轻脑水肿。患者引流管要保持通畅，患者及家属不要挪动引流管高度，患者在行动时，注意夹闭静脉通路管道，患者返回病床并安稳后，再打开引流管。伤口敷料按照需要定期更换，保持切口创面干燥清洁，更换引流袋时保证清洁无菌，并记录引流液颜色与引流量，并记录管道通畅情况，有异常报告医生。同时要有效和患者沟通，帮助患者摆脱术后焦虑、恐惧等负面情绪，有助于患者恢复。最后根据患者恢复情况，为患者制定相应康复锻炼计划，鼓励其尽早活动，正确指导患者饮食及相关健康教育情况等。
1.4观察指标及评价标准
观察指标[7]：出院后1个月两组的生活质量;两组Zung氏焦虑量表（SAS）评分比较情况;比较两组术后并发症的发生情况。
评价标准[8-9]：采用Zung氏SAS进行负面情绪评价，其评分标准为40分，分数越高，其焦虑、抑郁情绪越明显。其分数<40分，为正常;其分数41～59分，为轻度抑郁或焦虑;其分数在60～69分，为中度抑郁或焦虑;其分数>70分，为重度抑郁或者焦虑。
生活质量评价标准[10]：采用生活质量评分（OLI）评分项目包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活状态等4个方面，各项分数在0～5分，得分越高，生活质量越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出院1个月OLI评分的比较
出院后1个月，观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组出院后1个月OLI评分的比较（分，x±s）
2.2两组护理前后SAS评分的比较
两组护理前SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后SAS评分低于护理前和对照组，差异均有统计学意义（P>0.05）;对照组护理后SAS评分与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组护理前后SAS评分的比较（分，x±s） 与本组护理前比较，*P<0.05
2.3两组术后并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率为6.45%，低于对照组的32.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症总发生率的比较（n）
3讨论
脑出血是一种常见临床疾病，发病原因为颅内血肿占位而引起颅内高压等症状，死亡率在脑外科居首位[11]。相关数据表明[12]：脑出血多见于50岁以上人群，占急性脑血管疾病发病率达28.9%，而急性期病死率高达40%左右，同时多有高血压病史，在急性脑血管病中死亡率居首位。近几年来，临床治疗中常规护理模式与方法已经不能满足需求[13]，近年来临床普遍采用无缝隙护理模式，是一种护理方法手段齐全综合性护理模式，其通过科学有效护理管理模式，使各护理环节与内容紧密相连，护理内容与流程松弛有度，最终保证护理工作连续性和完整性，与此同时提高了护理工作效率和服务质量，更因为改善患者情绪而提高护理效果[14-15]。
本研究结果显示，出院后1个月，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组（P<0.05）;护理后，观察组SAS评分低于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05），提示无缝隙护理模式会提前进行科学性评估，制定不同计划，而改善患者负面情绪，纠正不良日常生活方式，改善患者休息时间，保证睡眠，并最终帮助患者建立并保持正確生活方式，而优化患者的生活质量，在一定程度上取得了患者信任，使其感受到对患者尊重感。因为患者感受到无缝隙护理的无微不至照顾，进而积极配合治疗，提高康复效果。于丹丹[11]研究显示，全面护理组护理服务满意度、SAS、QOL评分、并发症发生率均优于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。其结果和本研究相似。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示无缝隙护理模式可有效避免临床多种并发症的风险，安全可靠。
综上所述，无缝隙护理模式对微创穿刺术治疗脑出血颅内血肿患者干预效果显著，可有效使患者摆脱负面情绪，优化患者生活质量，同时还能有效降低术后并发症发生率，值得在临床应用。
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（收稿日期：2019-11-29 本文编辑：崔建中）
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