您好, 访客   登录/注册

祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

来源:用户上传      作者:

  [摘要] 目的 探讨祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果。方法 选取该院2014年4月—2016年7月内分泌科收治的96例糖尿病周围神经病变患者,将其随机分为治疗组(48例)和对照组(48例)两组。给予对照组患者常规降糖或者口服甲钴胺片营养神经进行治疗,治疗组需在对照组基础上,实施自拟的祛痰活血通络方治疗。两组疗程均为14周。观察并分析两组治疗前后的各项体征及临床症状改善情况,检测两组治疗前后的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)数值。结果 治疗前,两组患者的正中神经及腓总神经传导速度,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的正中神经及腓总神经传导速度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对糖尿病周围神经病变,采取祛痰活血通络方治疗,效果显著,可明显改善患者临床症状,值得进一步推广。
  [关键词] 祛痰活血通络方;糖尿病周围神经病变;总有效率;运动神经传导速度
  [中图分类号] R587.1         [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)01(a)-0167-02
   当前,伴随着人们物质生活水平的极大推升,糖尿病在我国具有相对较高的发病率。在糖尿病中,糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是一种临床常见的并发症状,在临床上主要具有感觉缺失、麻木、肌萎缩、无力等表现症状,对患者的四肢感觉及运动能力具有重要影响。为了探索出一种较为有效的治疗方式,该文选取了2014年4月—2016年7月于该院接受治疗的96例糖尿病周围神经病变患者,探讨了常规治疗方式与祛痰活血通络方治疗的具体应用,并取得了较好疗效,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   选取在该院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者96例,将其作为该次研究对象,按照随机数字表法,均分为两组。每组48例。其中,治疗组男22例,女26例;平均年龄为(58.94±6.75)岁;对照组男23例,女25例;平均年龄为(59.10±6.76)岁。两组患者的一般资料,经统计学软件处理后分析,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。
   所有患者均经《糖尿病中医防治指南》[1]中医诊断标准确诊,具有消渴病史、运动障碍、肌肉无力、肢体麻木等临床症状。此外,该次还参考了《糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿》[2]等西医诊断标准诊断,最后得出,所有患者体征及临床症状均与糖尿病周围神经病变相一致;具有糖尿病史;具有温度觉异常、振动觉异常、足部感觉下降或消失等症状中的至少两项。纳入标准:纳入年龄处于40~80岁,病症与中西医诊断相符合的患者。排除标准:排除患有严重心肝肾功能障碍者;具有脑梗死、颈腰椎病等病变者;处于妊娠及哺乳期间的妇女。
  1.2  方法
   给予对照组患者皮下注射胰岛素、口服降糖药物方式治疗,或者给予其500 μg的甲钴胺(国药准字H20030812)营养神经治疗。治疗组需在此基础上,实施祛痰活血通络方治疗,药方主要包含:20 g葛根、15 g丹参、15 g浙贝母、15 g茯苓、15 g牛膝、15 g枳实、50 g黄芪、15 g竹茹、10 g地龙、10 g大黄、10 g三七、10 g法半夏、10 g胆南星、5 g橘红、5 g桂枝。治疗1个疗程,1个疗程14周。
  1.3  观察指标
   观察并记录两组患者治疗前后的运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity,MCV)及感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction veiocity,SCV),对比分析两组患者的临床症状改善情况。依据《22个专业95个病种中医诊疗方案》相关判定标准[3],判断两组治疗后的临床疗效。共包含显效、有效、无效3个评判等级,具体内容如下:显效:患者各项体征及临床症状明显改善,证候积分减少量大于等于70%;有效:患者各项体征及临床症状有所好转,证候积分减少量大于等于30%;无效:患者各项体征及临床症状均无明显改善,甚至加重,证候积分减少量小于30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。
  1.4  统计方法
   采取SPSS 23.0统计学软件处理该次研究数据,百分比(%)表示计数资料,用χ2检验;(x±s)表示计量资料,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1 临床疗效
   治疗后,治疗组30例(62.50%)显效、16例(33.33%)有效、2例(4.17%)无效,治疗组的总有效率为95.83%(46/48);对照组16例(33.33%)显效、22例(45.83%)有效、10例(20.83%)无效,对照组的总有效率为79.17%(38/48)。两组总有效率相比,差异有统计学意义(χ2=6.090,P=0.01<0.05)。
  2.2  治疗前后神经传导速度情况
   治疗前,治疗组的正中神经及腓总神经MCV分别为(38.25±6.34)m/s、(32.68±5.27)m/s,与对照组的(38.46±6.35)m/s、(32.56±5.29)m/s相比,差异无统计学意义(t=0.160、0.110,P=0.430、0.450>0.05);治疗组的正中神经及腓总神经的SCV分别为(40.08±3.64)m/s、(33.47±2.68)m/s,与对照组的(40.16±3.26)m/s、(33.52±3.14)m/s相比,以上差异无统计学意义(t=0.110、0.080,P=0.450、0.460>0.05)。    治療后,治疗组的正中神经及腓总神经MCV分别为(44.76±5.84)m/s、(37.88±4.23)m/s,优于对照组的(40.18±5.62)m/s、(36.03±3.62)m/s,差异有统计学意义(t=3.910、2.300,P=0.000、0.010<0.05);治疗组的正中神经及腓总神经SCV分别为(45.58±4.12)m/s、(39.45±3.87)m/s,优于对照组的(43.64±3.74)m/s、(38.03±4.28)m/s,差异有统计学意义(t=2.410、1.700,P=0.000、0.040<0.05)。
  3  讨论
   糖尿病周围神经病变是一种中医学中的“消渴病”症状,其临床表现症状主要为疼痛、肢体麻木、感觉障碍等。当前临床上还未探明该病的发病机制,大多数研究人员认为该病的发病机制,与患者糖代谢功能发生紊乱,进而导致其受到多种因素的综合作用有关。中医学关于糖尿病周围神经病变的记载有:“消渴日久,精血亏耗,可致四肢麻木疼痛”[4]。消渴病痹症是与消渴病相关的一种变证,发病原因与长时间的消渴,导致其阴阳气血亏损,运动无力,脉络阻塞相关。当气血长期不足时,则会导致患者丧失阴阳之气,虚弱无力,瘀血阻隔其经络,在长期缺乏营养的情况下,将会导致患者出现糖尿病周围神经病变。其肌肤表现症状为麻木无力,具有灼烧感,肢体主要具有冷痛表现症状[5]。
   该文研究糖尿病周围神经病变的治疗方案时,提出了祛痰活血通络方,将黄芪作为君药,补充患者脾肾之气,从而有效祛湿、为其补充大量气血;橘红、茯苓、浙贝母、法半夏、竹茹、胆南星具有干燥、除湿和祛痰功作用;丹参、三七、大黄可行活血化瘀之功效;地龙和桂枝分别具有疏通经络或脉络作用;然后加入葛根,可确保药性温和,对人体无害;最后将牛膝作为引药,稳固四肢,该药可有效根治患者的消渴病痹症。现代医学也研究得出:黄芪可将氧自由基清除,具有较好的抗氧化作用,用于治疗糖尿病患者,可有效降低血糖含量,促进患者的糖脂代谢;桂枝则具有消除疼痛、解除痉挛及加快患者血液循环的作用;丹参、地龙、三七、牛膝可将血液黏稠度降低,改善微循环[6]。该文研究得出,采取祛痰活血通络方联合常规西医治疗,具有相对较好的临床治疗效果。相比对照组,治疗组应用祛痰活血通络方治疗,可有效改善患者的四肢麻木、疼痛无力症状,且差异有统计学意义(P<0.05)。
   综上所述,在治疗糖尿病周围神经病变时,有效运用祛痰活血通络方治疗,效果显著,可极大的改善患者的各项体征及临床症状,充分保障患者预后及生活质量,具有较大的临床研究价值和推广价值。由于该次研究病例数量有限,临床监测时间不足,因此,所得结论还具有一定瑕疵和不足之处,为此需在今后的临床工作中,进一步探索该治疗方案的治疗机理及远期疗效。
  [参考文献]
  [1]  宫丽萍.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].糖尿病新世界,2016,19(13):41-42.
  [2]  邓兴学.糖尿病周围神经病变采用益气活血通痹汤治疗的临床观察[J].糖尿病新世界,2015,35(6):13.
  [3]  Zhang Y,Li N,Zhao Y,et al.Painful Diabetic Peripheral Neuropathy Study of Chinese OutPatiEnts(PDN-SCOPE):protocol for a multicentre cross-sectionalregistry study of clinical characteristics and treatment in China[J].BMJ Open,2019,9(4):e025722.
  [4]  Juhn,Mark S,Parsons, etal.Pregabalin for painful diabetic peripheral neuropathy:strategies for dosing,monotherapy vs.combination therapy,treatment-refractory patients,and adverse events[J].Current medical research and opinion.2015, 31(5):1017-1026.
  [5]  江爱娟,申国明,王浩,等.益气活血通络方对糖尿病周围神经病变大鼠背根神经节p75NTR和TrkA表达的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(2):121-124.
  [6]  张华丽,张普.祛痰活血方对老年糖尿病性冠心病患者血糖、血脂及血液流变学的影响[J].中国中医药科技,2018,25(3):75-78.
  (收稿日期:2019-10-09)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15150806.htm