布鲁姆教学法在中医眼科规培生中的应用
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【摘 要】 目的：寻找更合适的中医眼科规培生的临床教学方法。方法：选取43名中医眼科规培学员随机分为两组，分别用传统教学法和布鲁姆教学法进行10个月的临床教学，最后比较两组的考试成绩。结果：基础知识考试中，两组考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），在应用能力考试中，两组考试成绩差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床应用能力方面，布鲁姆教学法相对传统教学法具有明显优势。
【关键词】 布鲁姆教学法;中医眼科规培生;临床教学
【中图分类号】R-0 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）2-0117-02
Abstract：Objective To find a more suitable clinical teaching method for traditional Chinese medicine training students in ophthalmology.Methods 43 students were randomly divided into two groups. The traditional teaching method and the bloom teaching method were used in clinical teaching for 10 months. The final test results were compared.Results In the basic knowledge test，there was no difference between the two groups （P>0.05）. In the application ability test， there was a difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Compared with the traditional teaching method， bloom teaching method has obvious advantages in the clinical application ability assessment.
Keywords：Bloom’s Teaching Method;Traditional Chinese Medicine Training Students;Clinical Teaching
住院医师规范化培训近些年引入我国，并广泛开展。在向住院医师规范化培训教学转变的过程中，临床带教老师遇到了很多的困难，比如，学校教育以书本理论知识学习为主，而住院医师规培要以实际应用为主[1]。如何寻找合适的中医眼科规培生的临床教学方法，一直是临床带教老师的难点。笔者采用布鲁姆教学法（由美国教育学家布鲁姆所创，以认知、性质、技术等方面进行临床教学），改进教学设计，取得较好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月在云南省第二人民医院眼科进行规划化培训的中医眼科学员43人，均为本科学历，随机分为两组，实验组21人，男9人，女12人;年龄20～25岁，平均年龄（22.5±2.3）岁;对照组22人，男10人，女12人;年龄20～25岁，平均年龄（22.3±2.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法 两组学员于2018年3月至2019年1月间在眼科进行临床学习，对照组由带教老师采用传统教学法教学，实验组由带教老师用布鲁姆教学法进行教学。对照组的传统教学法，主要是以带教老师讲授为主，小讲课是其主要的授课形式，将眼科教材分章节进行系统教学，包括疾病病因和诊治常规，诊疗操作方法等方面的培训课。实验组采用的布鲁姆教学法，将所要掌握的知识点先进行分解，分为知识、理解、应用、分析和综合五大类，针对知识和理解类知识点，带教老师不讲授，学员完全自学;针对应用类知识点，学员先自学，带教老师在教学查房中讲解;针对分析和综合类知识点，教师和学员采用病案討论方式共同学习。比如青光眼病例，所有学员分解知识点，研讨各个知识点之间的关联，主次关系和因果关系。在教师引导下，阐述本知识点所学理论与全身疾病，或其他现象之间的关联，进一步拓展思维，甚至创新研究课题。
1.3 教学效果观察和判定 2019年1月出科时进行出科考核，将两组出科考核成绩进行对比。考核内容包括，30分基础知识考核和70分应用能力考核。基础知识考核内容主要以书本各种基本知识为主，包括重要的疾病的病因、诊断和治疗原则，内容都是来源于眼科学教材、相关专著和指南，一共30道单项选择题。应用能力考核内容都是病例分析题，一共有7道临床病案分析题，每道题目以一种眼科常见病和多发病为基础，给出患者病史资料和简单的检查结果，由学员根据现有资料回答其可能的诊断，罗列出鉴别诊断，进一步需要做的检查以及治疗方案的选择。
考核小组成员由教研室主任、副主任和教学秘书组成，其均不直接参与带教过程。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在基础知识考试中，实验组成绩为（22.5±1.6）分，对照组成绩为（21.3±1.4）分，两组进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明对照组和实验组成绩无差别;在应用能力考试中，实验组成绩为（63.5±4.7）分，对照组成绩为（55.1±4.3）分，两组进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明实验组成绩优于对照组。见表1。
3 讨论
规范化培训是国外长期应用的一种教学手段，是医学生由临床教育学习向临床独立工作转变的重要过度阶段，规范的作用在于制定完备的教学体系，使培养出来的医学生能够具有完备的知识和技能，不仅仅是理论知识，更重要的是实际应用能力，规培生毕业后，是需要达到能够独立执业的水平。所以本课题组在中医眼科规培生的临床规培教学中，引入了布鲁姆教学方法，将教学重点集中于临床应用能力的提升。 由出科考试结果可以看出，布鲁姆教学方法相对传统教学法，针对基础知识的教学方面，并没有明显优势;但是在临床应用教学方面，体现出了独特的优势[2-4]。以往的临床教学，带教老师主要以直接知识传授为主，类似医学院上课，以小讲课形式为主，向中医眼科规培生讲授各种疾病的病因、诊断和治疗。而布鲁姆教学法不同，它主要采用病例讨论为主的教学模式，针对不同的疾病和知识点，提出了不同的教学目标，十分注重学生的独立思考能力的提升。分类为知识、理解类的知识点，带教老师不予讲授，几乎由学生自学完成;分类为应用类的知识点，带教老师以教学查房的形式进行讲授，学员事先预习;分类为分析、综合类的知识点，带教老师以病案讨论的形式共同学习，事先让学员查找资料，充分准备。每个疾病的临床表现都是让学员自学为主，带教老师随后要求学生指出其①最重要的临床表现是什么？②各种临床表现的相互关系是什么？③这些关系在疾病的诊断和鉴别诊断上是如何发挥作用的？并且④如何将这个形成的知识理论应用于其它方面或系统？比如，在急性闭角型青光眼的教学上，让中医规培生自学了急性闭角型青光眼的临床表现，理解最重要的临床表现是急性高眼压，高眼压是其他临床表现的最根部原因，可以推导出其他临床表现，从而领会了急性高眼压是区别慢性高眼压的鉴别要点，学习了急性闭角型青光眼的推导过程，就能扩展推演出急进型高血压和急性颅内高压症的各种临床表现，也增加了各个学科间的横向联系。布鲁姆教学法，对比传统教学方式，对于基础知识的识记和理解，不具有什么优势，但是，在医学知识的临床应用方面，其优势巨大，因为它更注重知识的应用、分析和综合。规培生将来都需要独立面对一个个患者，面对复杂而多变的病情，而不是一张张试卷。没有独立思考的能力，没有将基础知识应用于临床实际的能力，没有扩展创新，解决新问题的能力，规培生未来的职业生涯将会举步维艰[5-6]。
本研究将布鲁姆教学法应用于中医眼科规培生的培训，取得了较好效果，由于受试对象有限性，并且观察周期不是太长，其效果有待将来进一步的持续改进和研究。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-19 编辑：杨希）
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