醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果

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　　[摘要]目的 分析醋酸戈舍瑞林緩释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 选取2017年10月～2018年11月我院收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照住院单双号将其分为治疗组和常规组，每组各30例。常规组患者给予腹腔镜手术治疗，治疗组患者给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗总有效率以及临床症状。结果 治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，高于常规组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛、不孕情况均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的复发率低于常规组，再次妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术可有效治疗子宫内膜异位症，且可以改善患者的痛经、月经不调、性交痛、不孕等症状，降低子宫内膜异位症的复发率，提高再次妊娠率，值得推广。
　　[关键词]醋酸戈舍瑞林缓释植入剂;腹腔镜手术;子宫内膜异位症;盆腹腔
　　[中图分类号] R711.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0125-03
　　Clinical effect of Goserelin Acetate Sustained-Release Depot combined with laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis
　　CHEN Ling-ling   OUYANG Juam
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Goserelin Acetate Sustained-Release Depot combined with laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis. Methods Sixty patients with endometriosis treated in our hospital from October 2017 to November 2018 were selected as the subjects， they were divided into treatment group and routine group， with 30 cases in each group. The routine group was treated with laparoscopic surgery， and the treatment group was given Goserelin Acetate Sustained-Release Depot combined with laparoscopic surgery. The total effective rate of treatment and clinical symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 93.33%， higher than that of the conventional group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pelvic tenderness， dysmenorrhea， irregular menstruation， coital pain and infertility in the treatment group were better than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the treatment group was lower than that in the routine group， and the rate of second pregnancy was higher than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Goserelin Acetate Sustained-Release Depot combined with laparoscopic surgery can effectively treat endometriosis， and can improve the symptoms of dysmenorrhea， irregular menstruation， sexual pain， infertility， etc.， reduce the recurrence rate of endometriosis and improve The rate of pregnancy again is worth promoting. 　　[Key words] Goserelin Acetate Sustained-Release Depot; Laparoscopic surgery; Endometriosis; Pelvic and abdominal cavity
　　子宫内膜异位症是指正常的子宫内膜在子宫腔以外的部位生长、种植，并且反复出现从而导致一系列症状。子宫内膜异位症好发于生育年龄的女性，该疾病可引起疼痛以及不孕等症状，但是其症状、体征与疾病的严重程度不成正比，该疾病的病变广泛、形态多样，且极具有侵袭性，容易在盆腹腔内形成严重的粘连。子宫内膜异位症的临床病理分型为腹膜型子宫内膜异位症（发生于腹腔腹膜表面）、卵巢型子宫内膜异位症（形成巧克力囊肿）。近年来，腹腔镜被广泛应用，子宫内膜异位症的治疗也有了新的选择性。相关研究显示，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较好，不仅可以缓解患者的症状，并且可以提高患者的治疗总有效率[1]。本研究选取我院收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，旨在探讨醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2018年11月我院收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照住院单双号将其分为治疗组和常规组，每组各30例。治疗组中，患者年龄25～49岁，平均（35.2±5.8）岁。常规组中，患者年龄24～48岁，平均（34.6±2.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属同意参与研究并签署知情同意书。
　　纳入标准：①符合子宫内膜异位症诊断的患者;②符合腹腔镜手术指征的患者[2];③同意参与研究的患者。排除标准：①对本研究药物过敏的患者;②合并心、肝肾等脏器损害的患者;③有精神疾病的患者;④依从性差的患者。
　　1.2方法
　　两组患者均采用腹腔镜手术进行治疗，具体方法如下。两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术，患者取平卧位，术者进行常规消毒、铺单、打孔（多采用2～4孔），其中1个孔位于人体的肚脐眼上，不同于传统的开腹，其可避免在腹部留下长条状的伤疤，伤口恢复后仅有0.5～1.0 cm的线状瘢痕，患者可接受程度较高。首先用腹腔镜探查盆腹腔内的情况，然后确定病变的位置，使用电凝钩分离盆腔的粘连部位，并充分暴露手术野，操作时注意动作轻柔，并充分在腹腔镜的配合下进行手术;用双极电凝或者单极电凝去除病灶，切除卵巢囊肿，再结合临床症状进行相应的手术步骤，最后用加温后的生理盐水连接吸引器清洗盆腹腔，在确定手术部位没有出血点后缝合伤口。
　　在治疗过程中常规组不给予药物治疗;治疗组采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（Astra Zeneca UK Limited;生产批号：20131004）进行治疗，用法：术后月经来潮后的第1天皮下注射醋酸戈舍瑞林緩释植入剂，28 d注射1次，治疗周期为6个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的治疗效果，评定标准如下。痊愈：患者痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状完全改善，B超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织消失;好转：患者的痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状改善明显，B超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织变小;无效：患者痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状无变化，且B超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织无改善甚至恶化。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%[3]。
　　观察两组患者治疗后的临床症状，主要包括盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛、不孕，并比较两组患者的复发率及再次妊娠率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，高于常规组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗后临床症状的比较
　　治疗后，治疗组患者的盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛及不孕情况均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者复发率及再次妊娠率的比较
　　治疗组患者的复发率低于常规组，再次妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，发病率为10%～15%，其中盆腔疼痛及不孕者发病为20%～90%，无症状者发病率为3%～43%，临床表现为痛经（最典型的症状，常发生于月经来潮的1～2 d，经期的第1天疼痛最为剧烈，给予止痛剂加量症状仍无缓解，且疼痛程度随着时间的延长逐渐减轻）、月经异常（月经周期紊乱）、不孕（不孕率高达40%～50%）、性交痛（子宫直肠凹陷、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可引起该症状）等[4-6]。
　　腹腔镜可直接窥视盆腔见到异位病灶或者可见之病灶进行活检并确定诊断，也可根据镜检的情况决定子宫内膜的临床分期，最终确定治疗方案[9]。在腹腔镜下可对子宫、输卵管、子宫骶骨韧带、卵巢、盆腔腹膜等部位是否有异位病灶进行观察，并进行诊断、评分。轻度的子宫内膜异位症可以通过药物治疗对抗/抑制卵巢的周期性分泌刺激[7-8]。一般认为卵巢上发生巧克力囊肿病变的体积较大，或者发生在其他部位的子宫内膜异位结节直径>2 cm者，需要进行手术治疗;或经药物治疗6个月～1年无效者，可进行手术切除[9-10]。 　　醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种可在体内逐渐进行生物降解的缓释植入剂，用于子宫内膜异位症的治疗可缓解患者的疼痛症状，并能够减少子宫内膜的损伤[11]，可以抑制促性腺激素的分泌、促使卵泡激素、黄体生成素的数量减少，从而减少孕激素以及雌激素的含量，子宫血液的供应量便会受到抑制，其临床症状从而得以缓解[12]。本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，高于常规组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗的效果显著。治疗后，治疗组患者的盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛、不孕情况均优于常规组，差异有统计学意義（P<0.05）;治疗组患者的复发率低于常规组，再次妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂可以抑制促性腺激素的分泌，且半衰期长，稳定性强[13]，可有效缓解患者的性交痛、月经失调、痛经等症状，也可降低疾病的复发率，提高再妊娠率。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的效果与子宫内卵细胞成熟受抑制有关，可引起大多数患者子宫内膜变薄及闭经，甚至有极少数的妇女停止治疗后月经不再恢复，因此，在术后一定要根据患者的情况规范用药，确保治疗效果[14-15]。
　　醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能够调节卵巢的功能，术后使用该药物可抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，导致雌激素对异位处的细胞刺激被抑制，从而患者的病情得以缓解。腹腔镜手术可以多角度对盆腹腔内的情况进行观察，具有手术清晰、效果直观可靠的特点，而且患者术后的恢复快，内环境受到的干扰小，手术时间短，患者的痛苦小。
　　综上所述，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较好，可有效缓解患者的症状，恢复妊娠功能，从而提高妊娠率，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]马聪.腹腔镜手术联合诺雷得治疗中重度子宫内膜异位症的中远期疗效[J].北方药学，2017，14（7）：176-177.
　　[2]葛晨蕾，初琦.GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（61）：141，145.
　　[3]包永胜.腹腔镜手术联合诺雷得治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（33）：33-34.
　　[4]梁宗夏，孔元蓉，盛晓艳，等.腹腔镜术后应用诺雷得联合微波治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].中国医学创新，2016，13（14）：96-98.
　　[5]贾晨虹，李侠.腹腔镜手术联合诺雷得治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（29）：3243-3245.
　　[6]陈波.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用诺雷得的治疗效果及对雌激素水平和妊娠率的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（20）：61-64.
　　[7]肖莹，苑中甫.腹腔镜手术联合诺雷得治疗中重度子宫内膜异位症疗效分析[J].中国实用医刊，2015，42（10）：34-36.
　　[8]吴晓云，万择秋，张英芝.腹腔镜手术辅助诺雷得治疗38例子宫内膜异位症[J].预防医学，2006，18（9）：45.
　　[9]葛莉娜，邓天麟，刘英男，等.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用诺雷得治疗的不良反应与对策[J].实用药物与临床，2011，14（6）：508-510.
　　[10]王淼.腹腔镜治疗子宫内膜异位症[J].家庭医学（下半月），2016，14（11）：32-33.
　　[11]冷金花，郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660-663.
　　[12]卢文.腹腔镜手术联合诺雷得治疗重度卵巢内异症疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3362-3364.
　　[13]余慧.子宫内膜异位症腹腔镜术后联合不同药物治疗的疗效比较[J].当代医学（学术版），2007，2（4）：119-120.
　　[14]严惠玲.子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的观察护理[J].当代医学，2011，17（18）：23-24.
　　[15]周翠鸾，吕雁娥，库洪安，等.诺雷得的临床应用与护理[J].现代护理，2006，12（3）：276.
　　（收稿日期：2019-08-15  本文编辑：闫  佩）
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