床旁盲插螺旋型鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者营养支持治疗中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨床旁盲插螺旋型鼻空肠管在重症急性胰腺炎（SAP）患者营养支持治疗中的应用效果。方法 选取2016年12月～2018年12月我院收治的64例SAP患者作为研究对象，所有患者采用螺旋型鼻空肠管进行肠内营养（EN）支持。根据患者的入院就诊顺序将其分为研究组和参照组，每组各32例。参照组在胃镜辅助下插管，研究组则采用床旁盲插法插管。比较两组的置管成功率，并观察置管期疼痛评分及相关置管并发症的发生情况。结果 两组的置管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组置管视觉模拟量表（VAS）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的呼吸困难、误吸、恶心呕吐和出血并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组腹痛及上消化道穿孔并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在SAP患者EN支持中，采用床旁盲插螺旋型鼻空肠管的方式插管，方法简单易行，痛苦小，并发症少，设备要求和费用较低，值得临床推广应用。
　　[关键词]重症急性胰腺炎;肠内营养;床旁盲插;螺旋型鼻空肠管
　　[中图分类号] R472.2          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0224-03
　　Application effect of bedside blind-inserted spiral nasal jejunal tube in nutritional support for patients with severe acute pancreatitis
　　ZOU Mei-hua   LUO Wei-wen   ZHANG Yong-hui
　　The First Department of Critical Care Medicine， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou   514000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of bedside blind-inserted spiral nasal jejunal tube in nutritional support for patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Methods A total of 64 patients with SAP admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled as subjects. All patients underwent enteral nutrition support with a spiral nasal jejunal tube. According to admission order， the patients were divided into the study group （n=32） and reference group （n=32）. In the reference group， the patients were intubated aided with gastroscopy. In the study group， the patients were intubated by bedside blind insertion. The success rate of catheterization was compared between the two groups. The pain scores during catheterization and the occurrence of complications related to catheterization were observed. Results The difference in the success rate of catheterization between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. The incidence of complications including dyspnea， aspiration， nausea， vomiting and hemorrhage in the study group was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of abdominal pain and the complication of upper gastrointestinal perforation （P>0.05）. Conclusion In the enteral nutrition support for patients with SAP， the bedside blind insertion of spiral nasal jejunal tube used for intubation is a simple and easy operation. It deserves promoting and applying in clinic because of its advantages including mild pain， few complications， low cost and demand for equipment. 　　[Key words] Severe acute pancreatitis; Enteral nutrition; Bedside blind insertion; Spiral nasal jejunal tube
　　重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的消化系统疾病，由多种因素导致的急性胰腺炎，胰腺及周围组织被胰酶严重消化引发的严重炎症反应[1]。患者主要表现为胰腺水肿出血坏死、胰腺衰竭，严重会导致休克甚至死亡。SAP是常见的急重症，患者无法进食，要给予必要的营养支持，以维持机体的器官功能和基础功能[2]。近年来，肠内营养（EN）是通过将鼻肠管置入在屈氏韧带下的空肠而提供营养支持，较肠外营养具有安全性好，治疗费用低的优点，还有助于保护肠道黏膜，恢复肠道消化功能[3]。对于SAP患者，及早予以EN，能减少食物刺激胰腺引发胰液分泌，减少胰腺炎症反应，改善患者的预后，有助于缩短患者住院时间，因此EN已成为SAP患者综合治疗的重要环节之一[4]。但SAP患者鼻空肠管放置难度较高，置入不当易引发腹痛、返流、误吸、恶心呕吐、出血等并发症[5]。临床采用内镜辅助鼻空肠管置管，但内镜对鼻咽部刺激较大，疼痛感较严重，患者舒适度和耐受性低[6]。我院在多年的实践中总结出一种较为简便的床旁盲插空肠管的置管方式，无需内镜导向即能置管实施EN，在SAP患者营养支持治疗中取得了较好的效果，现报道如下。
　　1資料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月我院收治的64例SAP患者作为研究对象，其中男35例，女29例;年龄34～69岁，平均（50.4±4.9）岁;平均急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）为（20.45±3.64）分。根据患者入院就诊顺序将其分为研究组和参照组，每组各32例。参照组中，男17例，女15例;年龄36～69岁，平均（50.7±5.1）岁;平均APACHEⅡ评分（20.40±3.61）分。研究组中，男18例，女14例;年龄34～67岁，平均（50.2±4.6）岁;平均APACHEⅡ评分（20.40±3.61）分。两组的性别比例、年龄和病情状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：①经临床检查确诊符合SAP的标准：②年龄18～80岁;③自愿参与本研究。排除标准：①鼻咽部肿瘤者;②有胃肠及十二指肠机械性梗阻等鼻肠管置管禁忌证者;③合并精神障碍性疾病，认知功能异常者。
　　1.2方法
　　两组入院后均给予禁食、胃肠减压、预防感染、纠正微循环紊乱及水电解质失衡、抑制胰腺外分泌等常规治疗，并密切监测患者的生命体征。
　　参照组在日本奥林巴斯公司的CV-290型电子胃镜辅助下插管。患者采取左侧卧位，先经口置入胃镜观察患者上消化道的解剖情况，用常规置管法将螺旋型鼻肠管置入胃体部，然后经胃镜活通道置入异物钳，用异物钳夹住鼻肠管的前端，将胃镜联合鼻肠管一起送入幽门达到十二指肠上部。接着固定好异物钳，将胃镜缓慢退回胃部，松开异物钳，放开导管，将异物钳也退回胃腔。然后再次借助异物钳夹住鼻肠管管壁，将胃镜和鼻肠管再次通过幽门达到十二指肠上部。反复上述操作步骤，直至将鼻肠管放入近端空肠。鼻肠管放置好，使用胃镜确定其置入深度和部位，观察鼻肠管在胃部没有盘曲后即能抽出引导钢丝，并缓慢退出内镜，并在鼻翼处做好导管的体外固定。
　　研究组则采用床旁盲插法插管。置管前30 min注射5 mg甲氧氯普胺（河南润弘制药股份有限公司，批号20161107），然后将鼻空肠管用生理盐水浸泡软化，在管腔内注入一定的生理盐水，确保管腔通畅，患者取半卧位，清洁鼻孔，经鼻孔尖后方缓慢插入鼻空肠管，至喉部时，指导患者进行吞咽动作，配合吞咽动作，轻柔的逐次将鼻空肠管推送至胃内，每次推送长度5～8 cm。确认鼻空肠管至胃内后，患者取右侧卧位，在距鼻孔8 cm处手持导管并保持适当的推力，以每次1～2 cm，配合患者的呼吸运动轻柔顺时针旋转推进鼻空肠管，直至推进20 cm时停止，听诊脐周右侧下缘能听到气过水声，以判断已到达幽门部，继续缓慢推进至100～105 cm，听诊脐周左侧下缘能听到气过水声，判断到达十二指肠，通过pH试纸初步确定和X线片金标准确认鼻空肠管位置，确认置管成功后撤出导丝并固定鼻肠管。置管成功后，先用适量温开水冲洗管腔，持续输注肠内营养液进行EN支持。注意做好导管护理和固定，避免其松脱。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的置管成功率，并观察两组在置管期疼痛评分及呼吸困难、误吸、恶心呕吐、出血、腹痛及上消化道穿孔等相关置管并发症的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）评分进行评定，总分10分，分值越高，疼痛越重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组置管成功率和VAS评分的比较
　　两组置管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组置管的VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组置管并发症发生率的比较
　　研究组呼吸困难、误吸、恶心呕吐和出血的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组腹痛及上消化道穿孔并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　SAP是临床常见的急腹症之一，患者病情危急，胰腺出血坏死，并发症多，病死率高[7]。SAP患者的肠胃功能障碍，代谢功能紊乱，能量消耗大，营养状况差，必要的营养支持是其综合治疗的重要组成部分[8]。营养支持包括肠外营养和EN两种方式，肠外营养能有效抑制胰腺中胰液的分泌，使胰腺处于“休息”状态[9]。但长期肠外营养不利于患者胃肠功能恢复，容易引起肠道黏膜萎缩，还可能出现导管感染[10]。早期置入鼻肠管行EN能促进患者胃肠功能恢复，也能减少对胰腺的刺激，降低导管感染率，改善SAP患者的预后，是一种安全有效的营养支持方式[11]。临床多采用胃镜辅助放置鼻空肠管，在内镜显示器直视下置管，置管成功率高，速度也快，但需要到胃镜室操作，且内镜操作属于侵入性操作，对鼻咽部的刺激较大，疼痛感较严重，舒适度低，患者的耐受性差，不少患者因害怕胃镜而拒绝，出现明显的抗拒反应[12]。本研究为减少患者置管时的不适，采用螺旋型鼻肠管床旁盲插，螺旋型鼻肠管管腔细小柔软，生物相容好，且管道呈螺旋形，逐渐螺旋推进时对鼻咽部刺激小，有助于顺利通过幽门，减少前进阻力[13]。在盲插中，利用患者体位变换能帮助鼻肠管通过十二指肠，在鼻肠管至幽门后，采用定时注入温开水促进胃肠蠕动，使鼻空肠管尽早进入空肠，缩短置管整体时间。本研究参照组和研究组置管成功率分别为100.0%、90.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组置管期喉咙VAS评分、呼吸困难、误吸、恶心呕吐、出血等并发症发生率低于参照组（P<0.05）。该结果与陈烈欢等[14]的研究结果一致，提示床旁盲插也能达到较高的置管成功率，且侵袭性小，舒适度高，并发症少，是一种安全有效的置管方式。且床旁盲插对设备要求低，治疗费用低廉，简单易行，患者接受度也更高[15]。不过床旁盲插需要操作人员熟练的插管操作技巧，以保障置管成功率。 　　综上所述，SAP患者在EN支持时，采用床旁盲插螺旋型鼻空肠管的方式插管，方法简单易行，痛苦小，并发症少，设备要求和费用较低，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]冯凯祥，杨培，周孟君，等.推进型鼻肠管在重症胰腺炎肠内营养中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：196-198.
　　[2]王艳娟，张丹.盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：14-15.
　　[3]王亚芳，周海霞.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（12）：106-109.
　　[4]杨智超，史晓筠，孙晓丹.两种鼻空肠置管方法在重症急性胰腺炎中的应用效果研究[J].中国医药指南，2018，16（3）：139-140.
　　[5]臧丽丽，曹秉振，周兰月，等.螺旋形鼻肠管床旁盲插技术在重症卒中患者预防误吸中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（28）：118-120.
　　[6]高莉，傅荣.床旁盲插螺旋型鼻肠管在中重度低氧血症行无创通气患者中的可行性和安全性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1570-1573.
　　[7]江淑敏，褚梁梁，张淑香.鼻肠管盲插置管方法研究进展[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：54-55.
　　[8]任红，顾艳，吴海花，等.基层医院神经外科重症患者盲插小肠管的护理研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：74-77.
　　[9]盛玉，高学金，练敏，等.两种鼻空肠置管营养法在急性胰腺炎患儿中的应用[J].中华胰腺病杂志，2017，17（2）：124.
　　[10]徐程，黄中伟，蒋海燕，等.床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用[J].解剖学报，2017，48（4）：440-444.
　　[11]代玲.床旁盲插螺旋形鼻肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，（1）：65-67.
　　[12]陈烈欢，梁雄，梁伟潮，等.旋转推进法留置螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的临床应用[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1038-1039.
　　[13]黄其密，吕金莎，刘唯佳，等.床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法的改良及应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2018，24（33）：4054.
　　[14]陳烈欢，黎燕玲，陈启生，等.床旁盲插螺旋型鼻空肠管在治疗重症急性胰腺炎患者中的前瞻性研究[J].黑龙江医学，2017，41（3）：203-205.
　　[15]李秀川，陈莲芳.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（6）：825-826.
　　（收稿日期：2019-05-14  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15165843.htm