瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响分析
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【摘要】 目的 研究并讨论瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响效果。方法 200例脑外科手术患者作为研究对象， 根据抽签法分为对照组和实验组， 每组100例。实验组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉， 对照组患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉。比较两组术前与术毕血流动力学[血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）]水平及不良反应发生情况、拔管时间。结果 术前， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平均优于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均优于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应发生率3.00%显著低于对照组的18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的拔管时间为（13.41±6.11）min， 显著短于对照组的（24.81±11.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑外科手术患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉治疗， 能够明显的降低患者的血压水平， 改善病患的血流动态， 对镇定以及麻醉作用有很大的效果。
【关键词】 瑞芬太尼;丙泊酚;脑外科手术;血流动力学;炎性因子
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.045
目前， 随着脑外科疾病的患者数量不断的增加， 脑外科手术治疗是一种十分重要的治疗方法， 进行脑外科手术治疗能够有效的使患者的血流动力水平增高， 使患者的各脏器官的到有效的改善， 而在手术进行的过程中， 给予患者一定的麻醉对手术有一定的影响， 因此， 在麻醉的过程中， 需要采用合适的麻醉方式， 才可以使患者的血压进行稳定和有效的控制， 对患者机体的内环境起到更稳定的状态的效果。瑞芬太尼可以降低患者的血压水平， 丙泊酚则具有镇静的效果。此次研究随机抽取本市某医院收治的200例进行过脑外科手术的病患， 主要是讨论瑞芬太尼和丙泊酚两种麻醉药联合对脑外科手术病患的效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取本市某医院收治的200例脑外科手术患者作为研究对象， 根据抽签法将其分为对照组和实验组， 每组100例。对照组中， 男︰女为1︰1， 年龄34～45岁， 平均年龄（39.17±2.16）岁;ASA分级：Ⅰ级患者56例， Ⅱ级患者44例;疾病类型：高血压脑出血患者31例， 外伤型颅内血肿患者48例， 颅内肿瘤患者21例。实验组中， 男︰女为1︰1， 年龄33～44岁， 平均年龄（38.16±1.27）岁;ASA分级：Ⅰ级患者57例， Ⅱ级患者43例;疾病类型：高血压脑出血患者30例， 外傷型颅内血肿患者44例， 颅内肿瘤患者26例。两组患者的性别、年龄、ASA分级、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合脑外科手术有关的指征;②所有患者及其家属均对本次研究知情且同意， 还签署了知情同意书;③此次研究通过了医院伦理委员机构的核实及批准。排除标准：①术前心脏、肺部、肝脏、肾脏功能检测异常的患者;②合并有肝炎等免疫系统相关疾病的患者;③存在高血压、冠心病、糖尿病等有关疾病史的患者;④存在吸毒史或是耐药疾病史的患者;⑤合并有精神、认知功能障碍的患者;⑥合并有脑血管畸形的患者;⑦尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。
1. 3 方法 依据脑外科手术的有关注射标准， 先对所有患者注射0.5 mg的阿托品、0.1 mg的鲁米那钠。对两组患者分别给予咪达唑仑0.05 mg、丙泊酚1 mg， 阿曲库铵0.6 mg， 芬太尼3 g。对照组患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉， 先注射5 mg丙泊酚，再注射1 g枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20113509）。合理且科学的对患者进行插管， 并对其采取麻醉处理[1]。实验组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉， 先注射4 mg丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20051842）， 再注射0.3g注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143314）， 保证麻醉深度。
1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术前与术毕血流动力学水平， 采用全自动生化分析仪（型号：日立7020）检测两组患者SpO2、MAP、HR。②比较两组患者术前与术毕炎性因子水平， 采集两组患者2 ml的空腹静脉血液， 采用酶联免疫分析法检测TNF-α、IL-6、IL-1β[2]。③比较两组患者不良反应发生情况， 不良反应主要包括恶心呕吐、腹痛、发热。④比较两组患者术毕拔管时间。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术前与术毕血流动力学水平比较 术前， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平均优于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组术前与术毕炎性因子水平比较 术前， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均优于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率3.00%显著低于对照组的18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组拔管时间比较 术毕， 实验组的拔管时间为（13.41±6.11）min， 显著短于对照组的（24.81±11.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑外科一般是指神经外科， 是利用神经外科学， 并以检查为主， 手术为辅的综合治疗， 患有脑外科疾病的患者， 在脑外科手术中使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉具有较高的麻醉效果， 以及能够确保患者的安全性， 可以明显且有效的促进病患的血流动力水平， 激活病患的交感神经系统， 对病患机体存在的问题， 采取合理的改善措施， 从而发挥这两种麻醉药物的效果[3]。
丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药， 静脉注射会遍布于患者的全身， 在40 s内就可以产生睡眠状态， 患者进入麻醉迅速而且平稳， 可以在肝中经过主要与葡萄糖醛酸结合而产生代谢， 代谢物以尿的形式被排出体外， 但是， 其镇痛效应比较的弱， 能够使颅内压降低， 脑血流量减少以及对呼吸系统具有抑制作用， 可以出现暂时性的呼吸停止， 对人体的循环系统也具有一定的抑制作用， 且麻醉速度比较迅速， 使麻醉效果见效快。与此同时， 丙泊酚的麻醉恢复也比较迅速， 约8 min左右， 患者在恢复期会出现恶心、呕吐等不良症状。而瑞芬太尼是一种芬太尼类的受体激动剂， 在临床上， 它被应用于全麻诱导全麻中维持镇痛， 适用于静脉持续滴注给药， 在人体内约60 s左右就能够迅速地使患者体内达到血脑平衡， 在组织和血液中迅速水解， 起效快， 维持时间短， 它的镇痛作用是具有依赖性的， 能够清除病患机体内的杂质， 也能够引起呼吸抑制、恶心呕吐、低血压和心动过缓， 在一定的范围内[4]， 会随着剂量的增加而作用加强， 当麻醉剂量达到一定的标准时， 可以对患者的呼吸进行有效的抑制。
在此次研究中， 将两组的观察结果进行有效的分析， 实验组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后， 对脑外科手术患者的血流动力学以及炎性因子都造成了一定的影响， 比如， 在此次试验中， 术前， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的SpO2、MAP、HR水平均优于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均优于术前， 且实驗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应发生率3.00%显著低于对照组的18.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的拔管时间为（13.41±6.11）min， 显著短于对照组的（24.81±11.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明， 脑外科疾病患者在进行手术时同时使用瑞芬太尼和丙泊酚两者麻醉药物， 可以明显减少患者不良反应、维持血流动力学水平等， 而且使用的效果比对照组更佳， 对患者的术后的恢复期具有更好的疗效。
综上所述， 脑外科疾病患者进行脑外科手术时采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉， 能够明显的降低患者的血压水平， 改善病患的血流动态， 对镇定以及麻醉作用有很大的效果， 值得在临床上进行推广并应用。
参考文献
[1] 沈倩， 彭坚， 施媛， 等. 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者IL-1β、IL-6、TNF-α及血流动力学的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（15）：2078-2081.
[2] 张艳杰， 王俊莲， 刘新蕊， 等. 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（15）：95-96.
[3] 万兆星. 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（11）：2015-2016.
[4] 孙桂珍. 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流 动力学及炎性因子的影响分析. 中外医学研究， 2018， 16（4）：39-41.
[收稿日期：2020-01-02]
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