瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病治疗中的应用价值对比分析
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【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病治疗中的应用价值。方法 90例冠心病患者， 随机分为对照组和研究组， 每组45例。对照组给予阿托伐他汀治疗， 研究组给予瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者临床治疗效果、不良事件发生情况、治疗后心脏功能指标以及治疗前后血脂指标水平。结果 研究组患者治疗总有效率为95.55%， 高于对照组的71.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良事件发生率为4.44%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者左室射血分数（LVEF）高于对照组， 超敏C反应蛋白（hs-CRP）低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病患者给予瑞舒伐他汀治疗， 临床疗效优于阿托伐他汀， 瑞舒伐他汀可有效提高HDL-C水平， 降低LDL-C水平， 还可减少心肌损傷及氧耗， 同时还减少了不良事件的发生。
【关键词】 瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;心功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.047
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 是因冠状动脉血管出现粥样硬化病变而导致血管腔出现狭窄甚至阻塞现象， 并引发心肌缺氧、缺血甚至是坏死而诱发的心脏病。冠心病是临床上常见的心血管疾病。经过调查研究发现， 采用他汀类药物治疗心血管疾病不仅能降低血脂水平， 还有利于临床症状的改善， 降低冠心病患者的心血管事件发生几率[1]。当前我国临床在冠心病治疗上大部分采用阿托伐他汀， 但是通过日常研究使用发现其治疗效果并不理想。与此同时研发出另一种新型药， 即瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀对肝脏具有良好的保护作用， 从而对冠心病的治疗起到十分重要的作用[2]。本研究主要针对阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在治疗冠心病治疗中的疗效进行对比。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1～10月本院收治的90例冠心病患者作为研究对象， 所有患者均已确诊为冠心病， 排除对他汀类药物过敏、患有肝脏疾病以及妊娠期、哺乳期患者。随机将患者分为对照组和研究组， 每组45例。对照组中男19例， 女26例;平均年龄（61.12±7.18）岁;平均病程（4.25±1.07）个月;其中18例合并糖尿病， 19例合并高血压， 8例合并高胆固醇血症。研究组中男25例， 女20例;平均年龄（61.627±7.21）岁;平均病程（4.20±1.17）个月;其中16例合并糖尿病， 20例合并高血压， 9例合并高胆固醇血症。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均采用常规药物进行治疗， 包括单硝酸异山梨酯、阿司匹林、美托洛尔等。在此基础上， 对照组患者应用阿托伐他汀（广东百科制药有限公司， 国药准字H20120021）治疗， 口服， 10 mg/片， 1片/晚[3]。研究组患者应用瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司， J20170008）治疗， 口服， 10 mg/片， 1片/晚[4]。两组治疗均持续8周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果、不良事件发生情况、治疗后心脏功能指标以及治疗前后血脂指标水平。①疗效判定标准[4]：患者治疗后未出现心律不齐、胸闷等现象， 心绞痛症状完全消失， 心绞痛分级≤Ⅱ级为显效;患者治疗后心律不齐、胸闷等极少情况出现， 心绞痛发作的频率较之前显著降低， 心绞痛分级≤Ⅰ级为有效;患者治疗后经常出现心律不齐、胸闷等现象且心绞痛发作频率及分级无明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率;②记录两组治疗后是否发生头疼、便秘、心绞痛、胸闷等不良事件;③详细统计两组治疗后LVEF及hs-CRP的变化情况， 分析治疗后对心脏功能的影响;④血脂指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为95.55%， 高于对照组的71.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良事件发生情况比较 研究组患者的不良事件发生率为4.44%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗后心脏功能指标比较 治疗后， 研究组患者LVEF高于对照组， hs-CRP低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前， 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
随着我国经济水平的发展， 老龄化人口增多， 冠心病发病率也在逐年增加。冠心病是老年患者常见疾病， 其发病危险因素很多， 如不良的饮食习惯、不规律的生活方式、高血压、高血脂、高血糖、遗传等因素， 其并发症如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重威胁人类健康[5]。冠心病患者患病后对日常生活造成很大影响， 冠心病的药物治疗是临床治疗的基石， 他汀类药物在冠心病患者中的治疗已得到指南共识[6]。 目前临床上他汀类药物很多， 临床常用阿托伐他汀得到很大程度的认可[7]。阿托伐他汀有调节血脂、抵抗血小板的凝聚、抗血管炎症等作用， 但阿托伐他汀对人体肝脏功能损伤较大， 部分患者应用效果不甚理想， 治疗期间易出现头痛、便秘等不良反应。阿托伐他汀更适用于冠心病危重症治疗， 在很大程度上会降低血管重建术和心肌梗死的风险， 降低患者死亡率。相关研究结果显示[8]， 对冠心病患者予以瑞舒伐他汀治疗更具优势。采用瑞舒伐他汀可以避免对肝脏功能的损伤， 加大LDL表面层次的受体数量， 减少极低密度脂蛋白（VLDL）的总体数。在他汀类药物中， 目前瑞舒伐他汀是其中调脂效果最强的一种， 相关统计资料显示[9]， 10 mg瑞舒伐他汀对于LDL-C的降低幅度是45.7%， 优于剂量相当的阿托伐他汀（32.9%）。瑞舒伐他汀降脂调脂效果明显的原因在于药物生物利用率相对更高， 且血清半衰期较长， 同时羟甲基戊二酰辅酶还原酶活性位点具备很强的亲和力， 与另外的药物效果不会产生较大的相互影响， 对LDL受体加以反馈性的刺激， 受体数量及活性大幅增加， 從而减少胆固醇合成， 有效实现对血脂异常现象的逆转作用， 并最终实现减轻患者症状、改善血管状态的效果[10]。另外， 该药物对于血管内皮功能具有突出的改善作用， 动脉粥样硬化程度得以延缓， 有效降低心血管疾病发病风险， 避免出现中风、心肌梗死等恶化病症， 对于治疗伴有高脂血症以及高胆固醇血症患者可显现出十分明显的优势， 同时对冠状动脉血管再造情况加以有效抑制， 对冠心病病情的持续进展发挥出有效的控制效果。本次研究结果显示， 研究组患者治疗总有效率为95.55%， 高于对照组的71.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良事件发生率为4.44%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者LVEF高于对照组， hs-CRP低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对冠心病患者予以瑞舒伐他汀治疗临床疗效优于阿托伐他汀。
综上所述， 在对冠心病患者治疗期间给予瑞舒伐他汀治疗临床疗效优于阿托伐他汀， 瑞舒伐他汀不仅能提高HDL-C、降低LDL-C水平、减少心肌损伤及氧耗， 同时还减少了不良事件的发生。但本研究样本量比较小， 临床还需进一步研究证实。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-02]
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