隐匿性阴茎采用“V”形切口配合推进式皮瓣术治疗的效果

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　　 【摘要】 目的：探究隐匿性阴茎采用“V”形切口配合推进式皮瓣术治疗的临床效果。方法：随机选取2015年6月-2018年6月于笔者所在医院接受手术治疗的隐匿性阴茎患儿84例为研究对象，依据手术治疗方案的不同将研究对象分为对照组（39例）与观察组（45例）。对照组接受改良Devine术式治疗，观察组采用阴茎腹侧根部V形切口及推进式皮瓣术治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：隐匿性阴茎患儿采用“V”形切口配合推进式皮瓣术治疗的效果显著，更利于降低并发症发生率。
　　 【关键词】 隐匿性阴茎 V形切口 推进式皮瓣 疗效 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 The Effect of V-shaped Incision Combined with Advancing Skin Flap in the Treatment of Concealed Penis/XIA Fan， ZHANG Qi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -147
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of V-shaped incision combined with advancing skin flap in the treatment of concealed penis. Method： A total of 84 children with concealed penis who received surgical treatment in our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly selected as research objects. Children were divided into the control group （39 cases） and the observation group （45 cases） according to the difference of surgical treatment schemes. The control group received modified Devine surgical treatment. The observation group received V-shaped ventral incision along the root of penile and advanced skin flap treatment. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications after operation was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： V-shaped incision combined with advancing skin flap is effective in the treatment of concealed penis， which is more conducive to reducing the incidence of complications.
　　 [Key words] Concealed penis V-shaped incision Advancing skin flap Curative effect Complications
　　 First-author’s address： Xiamen Children’s Hospital， Xiamen 361000， China
　　 隐匿性阴茎也被称为埋藏式阴茎，主要指阴茎外观短小，并被耻骨上脂肪垫所掩盖的症状，属于阴茎先天发育畸形[1]。目前，手术是治疗此种疾病的首选方案。随着医疗技术水平的发展，用于治疗隐匿性阴茎的手术方案较多，但是目前尚未明确标准的手术治疗方案[2]。因此，选择治疗效果优良的手术方案成为临床医师重点关注的内容[3]。基于此，本研究主要对隐匿性阴茎患儿实施阴茎腹侧根部V形切口及推进式皮瓣术治疗获取的临床效果进行如下探究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取的84例研究对象均为2015年6月-2018年12月于笔者所在医院接受手术治疗的隐匿性阴茎患儿。纳入标准：入院检查均表现为阴茎包皮为鸟嘴状，阴茎不同程度隐匿于皮下，包皮口狭小，上翻后仍然无法显露龟头，对阴茎根部皮肤实施挤压后可观察到大小正常的阴茎体。排除标准：与肥胖相关的隐匿性阴茎;确诊后家属不同意接受手术治疗。依据手术治疗方案不同将研究对象分为对照组（39例）与观察组（45例）。对照组年龄2～12岁，平均（6.5±1.2）岁;静息状态下阴茎长度1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm;隐匿程度：重度隐匿11例，中度隐匿16例，轻度隱匿12例。观察组年龄2～13岁，平均（6.7±1.5）岁;静息状态下阴茎长度1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm;隐匿程度：重度隐匿13例，中度隐匿17例，轻度隐匿15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 对照组采取改良Devine术式治疗。喉罩吸入麻醉起效后取平卧位，对包皮口进行扩张后实施游离。在阴茎背侧中线位置将包皮内外板纵行剪开后进行翻转，充分暴露阴茎头后，对阴茎头缝合1针，使用丝线牵引，并在切口两侧对包皮进行环形剪开，于阴茎皮肤与肉膜间实施游离，直至到达阴茎根部。使用3-0丝线将位于阴茎根部两侧包皮下的会阴浅筋膜与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，并使用5-0可吸收线对包皮切口实施缝合。手术完成后常规留置尿管，采取无菌敷料包扎，并给予常规抗感染治疗。
　　 观察组采取阴茎腹侧根部V形切口及推进式皮瓣术治疗。实施喉罩麻醉起效后取平卧位，在阴茎腹侧中缝处纵行切开包皮至阴茎根部，将包皮狭窄环彻底切开，彻底分离包皮与龟头之间的粘连，使龟头能够充分显露，进行常规的局部消毒。保留0.5 cm包皮内板并采取环形切开，并在Buck筋膜外将包皮脱鞘至陰茎根部，将包皮下异常发育的纤维组织切除。可见保留的包皮内板松弛，修剪系带及包皮两侧内板，拉拢后间断缝合形成新的系带。将阴茎背侧远端至外板处纵向剪开，形成Byars皮瓣，并向阴茎腹侧方向转移。使用可吸收缝线将阴茎根部海绵体白膜2点和10点处阴茎皮肤真皮层缝合2针固定。自阴茎根部腹侧正中6点位置开始，将阴茎阴囊交界处皮肤向两侧剪开至5点、7点位置，形成类似于V形的切口。牵拉阴茎体，可见阴茎腹侧根部形成类似于菱形的创面，将5点、7点处皮肤拉拢，采取间断缝合，保证缝合后的切口呈纵向，切口分别位于阴囊及阴茎中下段。原位于6点处皮肤转至阴茎下段约1/3的位置，将此处皮肤无张力覆盖阴茎根部皮肤缺损，从而延长阴茎腹侧皮肤，形成阴茎阴囊角。对阴囊皮肤进行适当剪裁，并缝合阴囊切口。对阴茎背侧正中内外板缝合1针，固定背侧皮肤，向系带方向将阴茎腹侧中下段包皮提起，实施缝合操作，形成新的系带下缘，保证阴茎体包皮不存在任何环形狭窄。将多余包皮内板切除后，对包皮采取间断缝合，保证阴茎体能够得到完全覆盖。术后使用弹力绷带对阴茎实施加压包扎，留置导尿管，无菌敷料包扎，并给予常规抗感染治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组临床治疗有效率及术后并发症发生率。术后6个月对两组临床疗效进行判定：（1）显效：阴茎在静息状态下完全显露，阴茎伸长>2.5 cm且未见回缩现象，外观满意;（2）有效：阴茎在静息状态下大部分显露，阴茎伸长1.5～2.5 cm，未发现明显的回缩现象，外观较为满意;（3）改善：阴茎在静息状态下部分显露，隐匿症状改善，阴茎伸长<1.5 cm，存在回缩现象，外观基本满意;（4）无效：隐匿症状改善不显著，存在回缩现象，且外观不满意[4-5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 统计分析软件为SPSS 22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生率比较
　　 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 阴茎显露欠佳是隐匿性阴茎的主要临床表现，通常由于肉膜发育异常而产生的一种先天性畸形[6]。本次研究纳入对象均因肉膜形成无弹力纤维索带直接附着在阴茎体前段，限制阴茎前伸。同时，由于肉膜的弹性相对较差及阴茎体没有附着浅筋膜，导致阴茎隐匿程度进一步加重，在伴有包皮口狭窄环症状的情况下，导致阴茎头无法完全外露，使患儿表现出隐匿性阴茎的外部表象。目前，临床治疗隐匿性阴茎的首选方案为手术治疗。随着医疗技术水平的逐步提高，用于临床治疗的手术方案逐渐增多，选择更加合理的临床治疗方案成为当前研究的重点[7-8]。本次研究中，观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因为：改良Devine术式治疗方案虽然能够对异常附着肉膜进行有效松懈，对筋膜与阴茎体进行良好固定，修复缺损阴茎皮肤，但在临床实践过程中发现，此种治疗方案存在阴茎根部松懈与固定受限、阴囊与阴茎蹼状改变而难以实现整复的不足。而阴茎腹侧根部V形切口配合推进式皮瓣手术治疗方案中，通过腹侧形成的“V”形切口，可有效牵拉出多余阴茎体及位于环阴茎根部发育不良筋膜组织及肉膜，进而能够使包皮及浅筋膜组织更好地附着于阴茎体，能够使阴茎显露不良及阴茎背侧包皮部分回缩的情况得到有效改善[9-10]。同时，此种手术方案的主要优势在于：（1）切口较为隐蔽，菱形切除皮肤能够有效修整阴茎体与阴囊的蹼状改变，有利于对阴茎与根部肉膜实施松解固定;通过包皮环切口缝合后再作V形切口，可有效解决皮瓣定点问题，不仅可使阴茎体充分显露、有效解除阴茎皮肤肉膜肌异常附着，且操作较为简单[11]。（2）包皮内板组织相对较少，系带成形后的阴茎头挺直，外观较为良好，不容易造成顽固性水肿。（3）选择阴茎腹侧作为固定点，能够有效避免阴茎血管神经及阴茎旋转、侧弯遭受损伤，有利于减少阴茎水肿的产生;通过将阴茎根部白膜与阴茎两侧筋膜缝合固定，有利于充分显露阴茎体，防止阴囊下移，进而能够有效避免患者出现术后复发情况;充分显露阴茎体后，还有利于实施合理的包皮整形，有利于恢复良好的外观，提高患儿家属满意度[12]。
　　 综上所述，隐匿性阴茎患儿采用“V”形切口配合推进式皮瓣术治疗，可进一步提高临床效果，且术后并发症发生率较低，更利于促进患儿术后康复，极具推广价值。
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　　（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：李盈）
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