经尿道膀胱肿瘤电切术联合经尿道前列腺电切术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生效果

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　　 【摘要】 目的：研究經尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道前列腺电切术治疗浅表性膀胱癌（SBC）合并良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法：选取2013年2月-2016年2月笔者所在医院SBC合并BPH患者92例，采用随机数字表法分为两组，各46例。观察组实施经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，对照组仅进行TURBT治疗，比较两组手术效果。结果：观察组手术时间、膀胱冲洗时间均明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年，两组PVR和IPSS较术前明显降低，Qmax较术前明显升高，且观察组PVR和IPSS均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3年，观察组和对照组尿路梗阻发生率分别为4.35%和17.39%，肿瘤复发率分别为2.17%和8.89%，观察组尿路梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TURBT联合TURP治疗SBC合并BPH可有效改善下尿路症状，减少术后尿路狭窄发生，同时有可能降低膀胱癌复发风险，临床效果和安全性均值得肯定。
　　 【关键词】 浅表性膀胱癌; 良性前列腺增生; 经尿道膀胱肿瘤电切术; 经尿道前列腺电切术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）25-000-03
　　 Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor Combined with Transurethral Resection of Prostate for Treatment of Superficial Bladder Cancer with Benign Prostatic Hyperplasia/HUANG Chao，ZHANG Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-11
　　 【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor combined with transurethral resection of prostate for superficial bladder cancer（SBC） with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Method：From February 2013 to February 2016，a total of 92 patients with SBC combined with BPH in our hospital were randomly divided into two groups，46 cases in each group.The observation group was treated with transurethral resection of bladder tumor（TURBT） and transurethral resection of the prostate（TURP），the control group only underwent TURBT，and compared the surgical outcomes of the two groups.Result：The operation time and bladder irrigation time in the observation group were significantly longer than those of the control group，and intraoperative blood loss were significantly more than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average length of hospital stay were compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.At 1 year after operation，PVR and IPSS in the two groups were significantly decreased than those before operation，and the Qmax was significantly increased than that before operation，and the PVR and IPSS in the observation group were lower than those of the control group，and the Qmax was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 3 years after operation，the incidence of urinary tract obstruction in the observation group and the control group were 4.35% and 17.39%，respectively，and the tumor recurrence rates were 2.17% and 8.89%，respectively，and the incidence of urinary tract obstruction in the observation group was lower than that of the control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TURBT combined with TURP to treat SBC with BPH can improve lower urinary tract symptoms and reduce postoperative urinary tract stenosis，and may reduce the risk of bladder cancer recurrence，clinical efficacy and safety are worthy of recognition. 　　 【Key words】 Superficial bladder cancer; Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of the bladder tumor; Transurethral resection of prostate
　　 First-author’s address：Xiaochang First People’s Hospital，Xiaochang 432900，China
　　 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）又称浅表性膀胱癌（SBC），在初发膀胱癌患者中占比超过70%，因没有发生肌层浸润，实施手术切除具有良好效果，但术后容易复发的问题一直未获得解决[1]。良性前列腺增生（BPH）是好发于中老年男性的泌尿系统疾病，常导致尿路梗阻和下尿路症状，不仅损害患者生活质量，同时也是影响NMIBC术后复发的危险因素[2]。随着人口老龄化发展，NMIBC合并BPH患者数量逐渐增加，因此积极干预BPH对降低NMIBC术后复发风险具有重要意义。NMIBC和BPH解剖位置较近且均可采用经尿道手术完成治疗，因此有机会实施同期联合手术治疗，但关于治疗效果目前尚有较多争议[3-4]。本文主要研究经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合经尿道前列腺电切术（TURP）对SBC合并BPH患者治疗效果，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2013年2月-2016年2月笔者所在医院SBC合并BPH患者92例。纳入标准：（1）经病检结果确诊为膀胱癌;（2）临床分期Ta～T1期;（3）经B超及PSA等检查确诊合并BPH。排除标准：（1）伴严重系统性疾病或其他部位恶性肿瘤;（2）伴泌尿系统手术或外伤史;（3）伴其他经尿路手术相关禁忌证。采用随机数字表法分为两组，各46例。观察组年龄47～82岁，平均（67.92±10.48）岁;初发39例，复发7例;单发病灶32例，多发病灶14例;直肠指诊和超声确定前列腺增生Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度13例。对照组年龄51～83岁，平均（68.35±10.72）岁;初发41例，复发5例;单发病灶35例，多发病灶11例;直肠指诊和超声确定前列腺增生Ⅰ度11例，Ⅱ度25例，Ⅲ度10例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知晓并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组术前积极治疗和控制基础疾病。观察组采用TURBT联合TURP进行治疗，手术方法为：对患者实施静吸全麻后取截石位，由尿道置入F-26电切镜并全面观察膀胱、前列腺和尿路情况，确定肿瘤病灶的位置、大小、数量，标记肿瘤切除范围并实施TURBT。顺序切割肿瘤冠、体、蒂、基底及周围1.5 cm内黏膜组织，同时电灼创面进行止血。多发病灶需仔细检查无遗漏，完成后冲洗膀胱并将肿瘤组织送病检，然后行TURP手术。自6点方向起由颈部向精阜方向依次切割前列腺中叶及两侧叶，修正创面并彻底止血，将前列腺组织送至病检。对照组仅行TURBT，手术方法和过程同前。两组术后均常规留置F22三腔导管并以生理盐水持续冲洗膀胱直至冲洗液变清亮为止，常规给予广谱抗生素3 d，7 d内拔出导尿管并采用丝裂霉素（生产企业：浙江海正药业股份有限公司;批准文号：国药准字H33020786 ）20 mg+0.9%氯化钠溶液40 ml进行膀胱灌注化疗，每次保留1～1.5 h，前8周内每周1次，之后每个月1次，持续1年。每3个月采用B超和膀胱镜进行复查，评估尿路动力学和肿瘤复发情况，两组随访时间均为3年。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）围术期指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间及平均住院时间。（2）尿流动力学指标：采用B超检查两组术前和术后1年时残余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）。（3）采用国际前列腺症状评分（IPSS）了解前列腺增生的严重程度：包括7个问题，分别采用6级评分法计0～5分，总分为35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度，得分越高则患者症状越重。（4）尿路梗阻及肿瘤复发情况：记录两组随访期间尿路梗阻发生率及肿瘤复发率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 20.0软件，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围术期指标比较
　　 观察组手术时间、膀胱冲洗时间均明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后PVR、Qmax及IPSS比较
　　 术后1年，两组PVR和IPSS较术前明显降低，Qmax较术前明显升高，且观察组PVR和IPSS均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组随访期间尿路梗阻及肿瘤复发情况比较
　　 术后3年，观察组和对照组尿路梗阻发生率分别为4.35%和17.39%，观察组尿路梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组肿瘤复发率分别为2.17%和8.89%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 膀胱癌为泌尿外科常见恶性肿瘤，其中90%為尿路移行上皮癌，具体病因尚未完全明确，目前普遍认为吸烟是重要致病因素，还包括遗传、膀胱基础病变及理化刺激等[5]。研究报道，NMIBC术后复发率为10%～67%，其中下尿路梗阻为影响复发的重要危险因素，而BPH是引起中老年男性下尿路梗阻的常见病因，可能导致或加重膀胱炎症并刺激尿路上皮增生[6]。加上尿液中某些化学致癌物质长期滞留，增加膀胱肿瘤发生或复发风险，因此NMIBC合并BPH患者在实施肿瘤切除术时有必要对BPH进行处理[7]。 　　 随着微创外科技术快速发展成熟，结合膀胱特殊解剖特点的经尿道腔内手术逐渐在临床获得广泛应用，较传统开放手术具有创伤小、可保留膀胱及不会造成腹壁转移等优势。TURBT结合膀胱灌注化疗是目前NMIBC首选治疗方案，同时TURP也是BPH主要微创治疗方法，两种术式同期开展可减少分次麻醉和手术造成的反复创伤和应激，有利于患者身心健康并减轻医疗负担，但同时也可能延长手术时间，增加高龄患者手术风险，故其安全性仍存有争议[8-9]。本研究结果显示，观察组手术时间及膀胱冲洗时间均明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组（P<0.05），表明TURBT联合TURP开展可造成手术时间和膀胱冲洗时间延长，术中出血量增加，但均在患者可耐受范围内，不影响手术顺利完成，且本研究中两组平均住院时间未见明显差异，表明两组康复速度大致相近，SBC合并BPH患者实施TURBT联合TURP手术具有良好安全性和可行性。
　　 BPH是中老年男性常见疾病，随着病情进展和前列腺体积逐渐增加，容易引起下尿路梗阻和排尿困难，进而造成膀胱排空障碍和尿潴留，增加尿路感染、结石和肿瘤发生风险。TURP是BPH诊断和治疗金标准，可有效解除尿路梗阻和下尿路症状，促进患者身心健康[10]。本研究中，两组术后1年PVR和IPSS较术前明显降低，Qmax较术前明显升高，对照组各项指标均获得一定改善可能与肿瘤切除后膀胱刺激减少有关，但观察组PVR、IPSS及Qmax改善效果均明显优于对照组（P<0.05），表明TURBT联合TURP手术有利于解除尿路梗阻，促进尿液排空并改善下尿路症状，与何涛等[11]研究结果一致。邓爱华等[12]报道显示，NMIBC合并BPH患者同期行TURBT联合TURP可明显降低尿道狭窄发生率和肿瘤复发风险。原因可能与尿液排空改善后，化学物质对膀胱刺激时间减少和化疗药物在膀胱中停留时间延长等有关。本研究中，观察组术后尿路梗阻发生率明显低于对照组，主要原因为联合手术可减少尿道损伤，降低尿道狭窄发生风险，而两组肿瘤复发率未见明显差异，可能与纳入样本或随访时间等因素有关，具体情况尚需进一步研究证实。
　　 综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术联合经尿道前列腺电切术治疗SBC合并BPH可有效改善下尿路症状，减少术后尿路狭窄发生，同时有可能降低膀胱癌复发风险，临床效果和安全性均值得肯定。
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　　（收稿日期：2019-03-28） （本文编辑：李盈）
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