药物性鼻炎应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果分析
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【摘要】 目的：探讨药物性鼻炎应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的效果及安全性。方法：选取药物性鼻炎患者68例，按照随机数字表法，分为对照组（n=34）与研究组（n=34）。对照组接受常规药物治疗，观察组接受糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，比较两组临床疗效、鼻塞改善情况及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.18%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后鼻塞评分低于对照组，鼻塞消失时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糠酸莫米松鼻喷雾剂可有效治疗药物性鼻炎，促使患者鼻塞症状改善及消失，且可有效减少不良反应的发生，具备较高的应用安全性。
【关键词】 药物性鼻炎; 糠酸莫米松鼻喷雾剂; 临床疗效; 鼻塞; 不良反应
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
Therapeutic Effect of Mometasone Furoate Nasal Spray on Drug-induced Rhinitis/CHEN Yuping，LI Qixing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-150
【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of drug-induced rhinitis.Method：A total of 68 patients with drug-induced rhinitis were selected and divided into control group（n=34） and study group（n=34） according to the random number table method.The control group received conventional drug treatment，and the observation group received Mometasone Furoate Nasal Spray.The clinical efficacy，nasal congestion improvement and adverse reaction rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was 91.18%，which was higher than 73.53% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nasal congestion score of the study group was lower than that of the control group，and the nasal congestion disappeared earlier than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mometasone Furoate Nasal Spray can effectively treat drug-induced rhinitis，improve the symptoms of nasal congestion and disappear，and can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，with high application safety.
【Key words】 Drug-induced rhinitis; Mometasone Furoate Nasal Spray; Clinical efficacy; Nasal obstruction; Adverse reactions
First-author’s address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，Fuzhou 350000，China
药物性鼻炎是由于长期滥用鼻减充血剂导致机体鼻黏膜发生慢性中毒反应，也被称作“中毒性鼻炎”或“反跳性鼻炎”，同时有资料报道称，长期应用利血平、新斯的明等药物也可能导致药物性鼻炎的发生[1]。鼻减充血剂属于非处方类药物，因此鼻炎患者自感不适时可自行购买用药，其虽可使鼻塞症状得到暂时缓解，但会导致患者出现药物依赖性，增加鼻腔负担[2]。藥物性鼻炎不仅会导致鼻黏膜发生充血水肿，同时也会产生大量黏性分泌物，由此影响呼吸功能，持续性炎症会致使鼻腔与咽部出现干燥不适症状。糠酸莫米松鼻喷雾剂属于糖皮质激素药物，其可局部用药，不良反应少。有资料报道称，糠酸莫米松鼻喷雾剂在应变性鼻炎治疗中应用效果较好。但对于其在药物性鼻炎中的研究报道并不多[3]。本次研究就选取药物性鼻炎患者68例，探讨药物性鼻炎应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的效果及安全性，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月-2019年5月笔者所在医院收治的药物性鼻炎患者68例，按照随机数字表法，纳入标准：血管收缩剂类滴鼻药连续应用时间超过10 d;血管收缩剂类滴鼻药应用后症状无改善;鼻黏膜充血、水肿，颜色呈现为紫红色或暗红色;下鼻甲肿胀，应用麻黄碱后无明显收缩反应，出现黏性脓液。排除标准：妊娠或哺乳期妇女;存在严重鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲史;恶性肿瘤疾病。患者对本次研究内容知情同意。随机将患者分为对照组（n=34）与研究组（n=34）。对照组男20例，女14例;年龄16～71岁，平均（52.8±4.8）岁;病程1～7年，平均（4.1±1.3）年。研究组男18例，女16例;年龄15～70岁，平均（52.5±4.3）岁;病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组采用常规药物氯雷他定片（上海诺瑞制药，国药准字H20053861）进行治疗，1次/d，10 mg/次，连续治疗4周。
观察组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：50 μg/揿，60揿/支）进行治疗，治疗首周每天清晨及夜晚入睡前每个鼻孔各喷2揿，第2周开始每天清晨每个鼻孔各喷2揿，连续治疗4周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组临床疗效、鼻塞改善情况及不良反应发生率。疗效判定标准：经过治疗后，患者的鼻黏膜充血症状基本消失，黏性分泌物明显减少，鼻塞症状消失，则为显效;经过治疗后，患者的鼻黏膜充血症状减轻，黏性分泌物减少，鼻塞症状改善，则为有效;经过治疗后，患者的鼻黏膜充血无明显改善，仍具备大量黏性分泌物，鼻塞症状仍旧存在，则为无效[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。鼻塞症状评分共0～10分，0分表示无鼻塞症状，10分表示鼻腔完全堵塞，评分越高则鼻塞症状越严重。不良反应包括鼻腔干燥、声音嘶哑、鼻腔出血。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为91.18%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组鼻塞症状评分及鼻塞消失时间比较
研究组治疗后鼻塞评分低于对照组，鼻塞消失时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
药物性鼻炎在临床上具备较高发病率，疾病发生会导致患者鼻腔黏膜受到侵袭，由此使患者出现鼻塞等不适症状，使患者的生活质量受到严重影响。目前临床上主要采用鼻减充血剂对鼻塞症状进行改善，如萘甲唑啉滴鼻剂、羟间（甲）唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷雾剂等，但上述药物不属于处方药物，由于患者不具备充足的药物知识，因此可能出现滥用及过度应用的情况，从而使药物应用出现依赖性，使药物性鼻炎发生[5]。鼻减充血剂不仅可用作鼻塞症状缓解，同时临床上在实施鼻内镜检查及鼻部手术检查前，常应用鼻减充血剂进行鼻腔准备，当患者发生药物性鼻炎后，其机体鼻黏膜毛细血管内皮细胞间所具备的缝隙加大，从而在手术实施的过程中容易发生出血的情况，需要引起高度重视，因此在手术治疗前，需停止为患者应用鼻减充血剂，并为其开展对症药物治疗，从而降低手术治疗过程中出血发生率[6]。目前临床研究中关于鼻减充血剂引发药物性鼻炎的机制尚未得到证实，大多数学者认为鼻减充血剂会依靠刺激鼻黏膜上α受体，从而促使鼻黏膜收缩，但当血管收缩作用消失后，则会导致血管反跳性扩张，引发水肿的出血。当采用鼻减充血剂进行长期应用后，则会导致鼻黏膜以及鼻甲水肿症状得到进一步加重，从而使患者出现更为明显的鼻塞症状，而患者为改善自身的鼻塞症状，又会进一步加大药物用量，由此陷入恶性循环[7]。
药物性鼻炎所导致的病理改变主要为鼻黏膜纤毛细胞丧失，上皮水肿、炎性细胞浸润、鳞状上皮化生，杯状细胞增生等[8]。有学者通过采集药物性鼻炎患者、慢性肥厚性鼻炎患者及健康对照者的下鼻甲黏膜，分为实施扫描电镜及免疫组化检查，结果显示相较之下杯状细胞增生最为明显的为药物性鼻炎患者，而在黏膜下腺数量上，药物性鼻炎患者与慢性肥厚性鼻炎患者的数量明显高于健康对照者[9]。同时药物性鼻炎患者出现增生的上皮中具备最强的表皮生长因子受体染色情况，提示药物性鼻炎的发生，使患者的病变组织处于慢性炎症及高分泌状态。而有资料显示，导致药物性鼻炎患者机体鼻腔黏液纤毛清除功能受到损伤的原因主要为纤毛上皮细胞数量明显减少，且其功能受到破坏[10]。
研究表明，药物性鼻炎应用糖皮质激素治疗可起到一定效果。糠酸氟替卡松可使赛洛唑啉所导致鼻黏膜水肿、反跳性鼻塞及炎性细胞浸润得到有效减轻[11]。糠酸莫米松鼻喷剂可使药物性鼻炎得到有效治疗。有学者通过开展临床用药试验，结果显示糠酸莫米松鼻喷剂的应用可使应用羟甲唑啉所应用的反跳性鼻塞得到有效缓解[12]。本次研究结果也显示，研究组治疗总有效率高于对照组，研究组治疗后鼻塞评分低于对照组，鼻塞消失时间早于对照组，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示糠酸莫米松鼻喷剂可有效治疗药物性鼻炎，可有效改善患者鼻塞症状，促进鼻塞症状消失，同时不容易导致不良反应的发生。糠酸莫米松鼻喷剂所具备的改善炎症反应的机制可能为：对机体外周血白细胞浓度、分布及功能产生影響，可使磷酸酯酶A2的活性受到有效抑制。依靠对磷脂转化为花生四烯酸进行抑制，从而可使机体中前列腺素及白三烯水平降低，而上述物质属于炎症递质。糠酸莫米松鼻喷剂可有效舒张血管，使趋化性得到促进，使血管所具备的通透性增加，使淋巴细胞所具备的活性及运动受到抑制，将淋巴细胞及单核细胞数量减少，由此使炎症反应得到有效减轻。而糠酸莫米松鼻喷剂所具备的药物毒副反应小，则为局部用药，因此不会导致全身不良反应的发生，具备较高的应用安全性[12]。 综上所述，糠酸莫米松鼻喷雾剂可有效治疗药物性鼻炎，促使患者鼻塞症状改善及消失，且可有效减少不良反应的发生，具备较高的应用安全性。
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（收稿日期：2019-07-22） （本文编辑：郎序莹）
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