改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：观察改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值。方法：将2013年1月-2018年12月在笔者所在医院接受治疗的40例颅颌面骨折手术患者纳入研究对象，遵循随机原则将患者分为观察组（20例）与对照组（20例），分别采用改良头皮冠状切口与传统冠状切口，对两组治疗前后面神经功能评分、生活质量评分及术后并发症发生情况进行综合评价。结果：治疗前，两组面神经功能评分及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用，安全性高，能够改善患者面神经功能损伤，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量，值得推广应用。
　　 【关键词】 改良头皮冠状切口 颅颌面骨折 生活质量 并发症 应用价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-02
　　 [Abstract] Objective： To observe the application value of modified coronal scalp incision in craniomaxillofacial fracture surgery. Method： A total of 40 patients with craniomaxillofacial fracture treated in our hospital from January 2013 to December 2018 were included in the study. They were randomly divided into the observation group （20 cases） and the control group （20 cases）. Modified scalp coronal incision and traditional coronal incision were used respectively. The neurological function score， quality of life score and postoperative complications were evaluated before and after treatment in the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in facial nerve function score and quality of life score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were better than those before treatment， and the observation group was superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.0%， which was lower than that in the control group （25.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of modified coronal scalp incision in craniomaxillofacial fracture surgery is safe， can improve the facial nerve function injury， reduce the occurrence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients. It is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Improved coronal scalp incision Craniomaxillofacial fracture Quality of life Complications Application value
　　 First-author’s address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China
　　 隨着城市交通及建筑业的不断发展，颅颌面骨折发病率呈现出逐年增高的趋势，伤情复杂，病情严重，严重影响着患者的生活质量[1]。传统临床上针对颅颌面骨折多采用头皮冠状切口治疗，尽管能够对患者病情起到控制作用，然后切口暴露范围大，容易损伤面神经，诱发术区脱发、颞区凹陷等并发症[2]。近年来，临床对传统头皮冠状切口予以改良，经过改良的切口相对隐蔽、瘢痕不明显，有利于颅颌面骨折的修复重建。本研究纳入笔者所在医院收治的40例颅颌面骨折患者，观察改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　 选取笔者所在医院2013年1月-2018年12月收治的40例颅颌面骨折患者。纳入标准：患者接受临床诊断及CT检查，证实为颅颌面骨折[3]，与国际临床诊断标准相符。排除标准：（1）肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病;（2）意识模糊、认知功能缺陷及精神障碍疾病;（3）经手术排查存在手术禁忌证;（4）妊娠期及哺乳期妇女。随机数字表法实施分组，观察组与对照组各20例。观察组男11例，女9例，年龄8～64岁，平均（36.5±6.6）岁，其中额眶骨折8例，鼻眶筛骨折12例;对照组男10例，女10例，年龄7～66岁，平均（36.1±6.5）岁，其中额眶骨折7例，鼻眶筛骨折13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究符合医学伦理，并经过医学伦理委员会批准、认可，所有研究对象均为自愿参与研究，签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予传统头皮冠状切口。观察组采用改良头皮冠状切口。所有患者均行全身麻醉。针对发际线退缩患者，由耳轮脚上方向后行一切口;针对无发际线退缩患者，切口位置选择在发际后2～4 cm，使其平行于发际曲线，顺耳轮脚根部、耳前切迹连续画线，确保画线与实际发际线及耳前区解剖结构走形相符。对切口区帽状腱膜进行肾上腺素盐水注射，由颞上线至颅顶中线对皮肤、皮下组织及帽状腱膜进行切开，防止对颞肌的损伤，诱发出血。钝性分离颞顶至颧弓，将分离后的组织层切开，实施游离，止血采用Raney头皮夹。采用电刀或骨膜剥离器在帽状腱膜下对颅顶部实施翻瓣，于颞深筋膜浅层表面对颞部进行翻瓣，使用骨膜剥离器进行剥离处理，同时翻起颞浅筋膜的头皮瓣与面神经颞支，直至到达眶上缘2 cm左右位置将骨膜切开，充分暴露眶外缘，于颧弓上方1.5～2 cm为宜行一切口，将颞深筋膜浅层与骨膜切开，充分暴露骨折线，实施复位、固定。将负压引流管放置于皮瓣下，严格按照术前对应标记点，对骨膜、颞筋膜浅层以及皮下组织等进行严密缝合。针对优于手术牵拉引起的切口组织松弛或下垂现象，可采用近似对位缝合的方式，确保伤口缝合的美观性。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 评估两组患者治疗前后面神经功能及生活质量，并随访记录患者术后并发症发生情况。面神经功能评分共计80分，分值越高，面神经功能越好[4]。患者生活质量评分共包括5个条目，每个条目100分，分值越高，患者的生活质量越好[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后面神经功能评分及生活质量评分比较
　　 治疗前，两组面神经功能评分及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生情况比较
　　 观察组发生面神经损伤1例，颞部凹陷1例，并发症发生率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着医疗卫生技术的不断发展，颅颌面骨折手术患者对术后形态及功能恢复提出了更高的要求。研究报道，受解剖结构的影响，颅颌面部轮廓需要多块骨骼紧密连接并支撑，其连接端相对薄弱，外伤后损伤较为复杂，为手术治疗增加了一定的难度[6-8]。目前临床治疗颅颌面骨折多采用的是头皮冠状切口切开方式，其能够将鼻骨、眶缘及额骨等充分暴露，应用广泛。传统的头皮冠状切口术尽管采用钝性分离的方式对颞浅脂肪垫进行分离，对面神经颞支具有一定的保护作用，然而受个体差异性的影响，其分离存在科学的依据，容易诱发多种并发症[9-10]。针对这一问题，临床研究了改良头皮冠状切口，其对于降低术后并发症率、提高手术治疗效果有着重要的意义。经过改良后的头皮冠状切口在进行耳屏前切口设计时选择的是耳屏后内侧，切口隐蔽，且采用与颞筋膜浅面紧贴的方式不进入颞浅脂肪垫进行钝性分离，然后实施翻瓣术，不仅能够帮助对面神经分支的辨认，而且能够对面神经起到保护作用[11]。该操作方式避免了翻瓣的盲目性，能夠在一定程度上减轻对面神经的损伤。从本次研究结果看，观察组患者治疗后面神经功能评分高于对照组，患者生活质量评分显著改善，优于对照组，体现了该治疗方式的有效性。术后并发症发生情况比较观察组较对照组低，体现了其治疗安全性。
　　 综上所述，在颅颌面骨折手术中应用改良头皮冠状切口，有利于对患者面神经功能的改善，减少对面神经的损伤，降低术后并发症率，具有较高安全性与应用价值，可广泛应用于临床。
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　　（收稿日期：2019-05-28） （本文编辑：马竹君）
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