集束化护理在多器官功能衰竭患者管道护理中的临床效果观察

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　　 【摘要】 目的：觀察在多器官功能衰竭患者管道护理中采取集束化护理的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年12月多器官功能衰竭患者57例为研究对象，采取常规护理干预，设置为对照组。2017年1月笔者所在医院开展集束化护理干预，应用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道护理中，设置为集束组。对比两组并发症发生率、全科医学科治疗时间、干预前后PSQI评分。结果：两组护理前PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后两组PSQI各项评分均较护理前下降，集束组下降幅度较对照组更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。集束组并发症发生率为3.18%，明显低于对照组的17.54%，差异有统计学意义（P<0.01）。集束组全科医学科治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在多器官功能衰竭患者多管道护理中，采取集束化护理干预可明显改善患者睡眠质量，降低并发症发生率，减少治疗时间，效果理想。
　　 【关键词】 集束化护理; 多器官功能衰竭; 管道护理; 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Clinical Effect of Cluster Nursing in Pipeline Nursing of Patients with Multiple Organ Failure/ZHANG Ping，LIU Baocun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-122
　　 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of cluster nursing in pipeline nursing of patients with multiple organ failure.Method：A total of 57 patients with multiple organ failure from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，and routine nursing intervention was adopted as the control group.Cluster nursing intervention was carried out in our hospital in January 2017，which was applied in multi-channel nursing of 63 patients with multiple organ failure admitted from January 2017 to December 2018 and set as the cluster group.Complication rate，Emergency General Medicine Department treatment time and PSQI scores before and after intervention were compared between the two groups.Result：Before nursing，PSQI scores were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the scores of PSQI in the two groups decreased compared with those before nursing，and the scores of PSQI in the cluster group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the cluster group was 3.18%，which was significantly less than that of the control group（17.54%），the difference was statistically significant（P<0.01）.And the Emergency General Medicine Department treatment time in the cluster group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：In multi-channel nursing for patients with multiple organ failure，cluster nursing intervention can significantly improve the sleep quality of patients，reduce the incidence of complications，and reduce the treatment time，and the effect is ideal.
　　 【Key words】 Cluster nursing; Multiple organ failure; Pipeline nursing; Clinical effect 　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
　　 多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）诊断标准及概念在1977年被Eisemand提出，属于临床常见急危重症之一[1]。MOF指患者在创伤、严重感染、大手术及病理产科等应激状况下同时出现多个器官功能衰竭的现象，预后效果较差[2]。临床需要密切监护MOF患者，在充分了解病情的同时需积极进行支持治疗[3]。在治疗过程中，针对不同器官需要使用不同仪器，仪器与机体间的连接需要采取管道连接。在多管道连接后，患者常处于被动体位而不能得到充分休息，极易引发多种并发症，此时需要采取针对性的护理干预措施[4-5]。针对临床护理问题，以循证理论为基础，为患者提供优质、连续性、集合化管理护理服务称为集束化护理[6]。2017年1月笔者所在医院开展集束化护理干预，应用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道护理中，效果总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）均为全科医学科收治的多器官功能衰竭患者;（2）需采取多管道连接。排除标准：（1）救治概率极低;（2）严重感染;（3）精神异常。选取2015年1月-2016年12月多器官功能衰竭患者57例为研究對象，采取常规护理干预，设置为对照组。男31例，女26例;年龄43～74岁，平均（59.3±3.1）岁。2017年1月笔者所在医院开展集束化护理干预，应用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道护理中，设置为集束组。男33例，女30例;年龄42～76岁，平均（58.6±3.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。患者对本研究内容均知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规重症监护护理干预，包括日常病情监测、饮食、用药、健康指导等常规护理方式。集束组采取集束化护理，方法如下：（1）根据ICU内仪器使用方式方法、相关文献，制定完善的管道护理干预计划。（2）严格执行管道质量标准与无菌操作，区分无菌管道和非无菌管道，以免造成污染，对各个管道间的交缠进行整理，避免相互缠绕或扭曲。管线按照要求进行规则的摆放。（3）区分高危、中危、低危管道，采用不同颜色标示，对气管导管或深静脉置管等高危导管应2 h巡视1次，腹腔引流管等中危导管4 h巡视1次，肠胃减压管或导尿管等低危导管采取班班巡视。在巡视中注意时刻调整患者的体位，减少管道弯折、脱落等情况发生。（4）加强业务学习，对各类仪器及管道做到熟悉[7]。（5）严格交接班制度，增加夜班人员，增加巡视次数。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）测评护理干预前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，由18个条目组成7个睡眠维度，每个维度按0～3分计分，总分为各个维度之和，共21分。0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差，得分越高表示患者睡眠质量越差[8]。由患者独立填写或通过患者口述由家属代填。（2）记录两组在护理干预期间的并发症发生率。（3）记录从转入ICU内接受护理干预开始，至好转转入普通病房为止的治疗时间。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后PSQI评分比较
　　 两组护理前PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后两组PSQI各项评分均较护理前下降，集束组下降幅度较对照组更明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率及全科医学科治疗时间比较
　　 集束组并发症发生率为3.18%，明显低于对照组的17.54%，差异有统计学意义（P<0.01）。集束组全科医学科治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　3 讨论
　　 全科医学科收治患者多为危急重症患者，多器官功能衰竭为常见疾病之一。管道护理要求护士具备丰富的经验和全面的医学知识，能够从多个角度进行综合性的分析，从而为患者进行专业的护理[9-10]。对多器官功能衰竭患者护理前，需要掌握不同仪器管道连接方法、放置要求及无菌操作要求[11]。针对各个管道的信息要及时进行收集，包括引流量和引流物的状态及相关数据等，以便能够加以准确分析和判断。集束化护理作为主动预防措施性护理干预，更具有针对性和目的性[12]。提高专科知识水平，规范各个管道护理程序，防止医源性感染，不断总结经验教训是护理的最终目标[13]。本研究中，护理前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在护理干预前，多器官功能衰竭多管道患者由于机体功能较差及管道干扰，睡眠质量较差。护理后两组PSQI各项评分均较护理前下降，对照组各项评分均高于集束组（P<0.05），提示经过集束化护理干预，可明显减少管道对患者造成的不适感，有利于改善睡眠质量。集束组并发症发生率为3.18%，明显少于对照组的17.54%（P<0.01）;集束组全科医学科治疗时间短于对照组（P<0.01），提示集束化护理干预可明显减少因管道问题而引发的多种并发症，提高临床救治效果。笔者认为，在集束化护理干预中，更应加强对患者及家属的健康教育与心理疏导干预，帮助患者重拾治疗信心，进而改善机体的抵抗能力[14]。本研究结果与韩会英[15]研究结果相近。 　　 综上所述，在多器官功能衰竭多管道患者护理中，采取集束化护理干预，可明显改善睡眠质量，降低并发症发生率，减少治疗时间，效果理想。
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　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：李盈）
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