高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿的效果及安全性

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　　 【摘要】 目的：分析高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿的效果及安全性。方法：选择2017年9月-2019年2月筆者所在医院收治的85例下颌近中阻生齿患者，按随机数字表法将其分为对照组（42例）和研究组（43例），对照组接受常规拔牙器械拔除患牙，研究组采用高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗。比较两组临床指标、并发症发生情况及满意度。结果：研究组手术时间、肿胀程度、张口受限程度和牙槽窝完整性分别为（13.10±2.23）min、（14.91±0.99）mm、（3.49±1.03）mm、（1.83±0.25）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度为97.67%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿，能减轻患者术后肿胀程度和张口受限程度，防止损伤牙槽窝完整性，术后并发症少，患者治疗满意度高，值得临床推广和使用。
　　 【关键词】 高速涡轮牙钻; 牙挺法; 下颌近中阻生齿; 治疗效果; 安全性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Effect and Safety of High-speed Turbine Dental Drill Combined with Dental Malleolus Treatment for Mandibular Proximal and Middle Impacted Teeth/WEI Ruidan，CHEN Haiming，REN Dapei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-43
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the effect and safety of high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus in the treatment of mandibular proximal and middle impacted teeth.Method：A total of 85 patients with mandibular proximal and middle impacted teeth admitted in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected.They were divided into the control group（42 cases） and the study group（43 cases） according to the random number table method.The control group received conventional tooth extraction instruments，and the study group was treated with high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus.The clinical indicators，complications and satisfaction of the two groups were compared.Result：The operation time，swelling degree，mouth opening restriction degree and alveolar socket integrity of the study group were （13.10±2.23）min，（14.91±0.99）mm，（3.49±1.03）mm，and （1.83±0.25）points，respectively，which were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 4.65%，which was significantly lower than 19.05% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the study group was 97.67%，which was higher than 80.95% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus for the treatment of mandibular proximal and middle impacted teeth can reduce the degree of postoperative swelling and mouth opening restriction degree，prevent damage to the integrity of alveolar socket，and reduce postoperative complications，and high satisfaction with the treatment of patients.It is worthy of clinical promotion and use. 　　 【Key words】 High-speed turbine dental drill; Dental Malleolus; Mandibular proximal and middle impacted teeth; Therapeutic effect; Safety
　　 First-author’s address：Chang’an Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China
　　 下颌近中阻生齿在口腔科较为常见，若患者未能接受有效治疗，通常会因病情迁延难愈易引发冠周炎、邻牙龋齿或牙齿间隙感染等一系列并发症，在一定程度上会对患者日常生活带来严重影响。此外，下颌近中阻生齿位置特殊，易出现牙龈撕裂或邻牙损伤[1-2]。因此，患者一旦出现下颌近中阻生齿，需及时接受有效治疗。本研究针对笔者所在医院2017年9月-2019年2月收治的85例下颌近中阻生齿患者采取不同治疗方案，对其效果进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年9月-2019年2月笔者所在医院收治的85例下頜近中阻生齿患者临床资料，纳入标准：下颌近中阻生齿确诊者，资料完整者。按随机数字表法将其分为两组。对照组42例，男22例，女20例;年龄21～49岁，平均（35.06±11.72）岁;高中19例，大专以上23例。研究组43例，男21例，女22例;年龄23～52岁，平均（34.89±11.95）岁;高中20例，大专以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究通过医学伦理会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者在治疗前均给予曲面断层片拍摄，明确其阻生齿牙根与周边硬软组织情况，并了解阻力分布状况，对颊脂垫部位黏膜给予碘伏消毒，使用2%利多卡因麻醉下牙槽-颊-舌神经，药效起效后给予切开和翻瓣。研究组行高速涡轮牙钻联合牙挺法，具体如下：近中牙冠阻力使用高速涡轮牙钻消除，直至涡轮机出现落空感，避免对神经根和骨神经造成损伤，挺颊且侧挺松阻生齿，使用血管钳或是牙钳将阻生齿拔除，若存在多根牙侧则使用涡轮机进行分根处理，分别将其挺出，拔牙窝给予搔刮处理，对牙槽骨进行复位，伤口闭合，放置药棉，给予3 d常规抗生素治疗，7 d后拆线。对照组接受常规拔牙器械将患牙拔除，骨阻力给予骨凿消除，对近中牙冠阻力进行劈除，实施牙挺敲锤给予增隙处理，将其挺松后去除阻生齿，拔牙窝给予搔刮处理，复位牙槽骨，伤口闭合，放置药棉，给予3 d常规抗生素治疗，7 d后拆线[3]。
　　1.3 观察指标及评定标准
　　 （1）比较两组临床指标。包括手术时间、肿胀程度、张口受限程度及牙槽窝完整性。牙槽窝的完整性：采用5级评分评估拔牙窝的完整性，即完整、轻度损伤、中度损伤、较重损伤、严重损伤，分别记为1～5分，1～2分视为完整，3～5分视为不完整。（2）比较两组患者术后并发症发生情况，包括感染、干槽症及断根等。（3）采用笔者所在医院自制满意度调查表评估两组患者满意度，主要评估治疗效果及美观效果等，满分100分，≥90为非常满意;70～89分为满意;<70分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标比较
　　 研究组手术时间（13.10±2.23）min，肿胀程度（14.91±0.99）mm，张口受限程度（3.49±1.03）mm，牙槽窝完整性（1.83±0.25）分，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况比较
　　 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组满意度比较
　　 研究组患者总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 下颌近中阻生齿在临床口腔科较为常见，若患者得不到有效治疗，会因病情迁延难愈致使一系列并发症发生，如牙齿间隙感染、冠周炎或是邻牙龋齿等，会严重影响患者日常生活和身心健康，并且，由于下颌近中阻生齿在口腔中位置比较特殊，很容易造成牙龈撕裂或邻牙损伤[5-6]。为探讨高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿的效果及安全性，本研究针对笔者所在医院收治的85例下颌近中阻生齿患者临床资料进行分析。
　　 本研究显示，研究组手术时间、肿胀程度、张口受限程度和牙槽窝完整性均明显优于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明临床使用高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿，能减轻患者术后肿胀程度和张口受限程度，有效防止损伤牙槽窝完整性，且术后并发症少，满意度高，临床效果显著。分析原因：以往口腔医生对下颌近中阻生齿多采用传统拔牙术，该手术方式通过翻瓣后使用骨凿将部分牙槽骨去除，或骨凿劈冠，而骨槽着力点为牙冠沟窝，操作具有盲目性，不能准确固定劈开位置，若劈开的位置不适，很容易造成滑脱或是支点支撑差，会不同程度的损伤软组织，严重时甚至会发生下颌骨骨折。另由于下颌近中阻生齿变异性大，使用常规X线不能有效呈现牙齿的三维图像，手术过程中只能靠操作者的经验对牙根走行与形态进行评估，若骨凿发力方向与牙长轴有偏差，易使牙齿移位，甚至损伤下牙槽神经管或牙齿进入到翼下颌间隙[7-9]。近年来高速涡轮牙钻联合牙挺法因具有切割范围小、易控制方向、切割能力强及振动小等优点被广泛应用于治疗下颌近中阻生齿中，该方式在拔除下颌近中阻生齿时，能准确迅速消除拔牙的骨组织阻力，缩短手术时间，且在一定程度上减轻患者的不适感。同时，有相关研究表示，高速涡轮牙钻替代骨凿，和传统的骨凿劈开操作相比，能有效防止损伤周边组织，减少断根或下颌骨骨折的可能[10-11]。此外，由于传统拔牙是通过骨凿增大间隙后才实施操作，很容易增加患者不适感，而微创手术能减少牙槽骨和牙根黏膜损伤，减少并发症的发生，有利于患者及早康复[12]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者疼痛程度，有待临床进一步研究予以分析补充。 　　 综上所述，高速涡轮牙钻联合牙挺法治疗下颌近中阻生齿临床效果显著，能减轻患者术后肿胀程度和张口受限程度，防止损伤牙槽窝完整性，且术后并发症少，患者满意度高，值得临床推广和使用。
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：桑茹南）
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