彩色多普勒超声与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用比较

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　　【摘要】 目的：比較彩色多普勒超声（CDUS）与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用价值。方法：以2017年9月-2018年9月在笔者所在医院就诊的疑似小儿支气管肺炎的50例患儿为研究对象，所有患儿入院时均接受CDUS、胸部DR及胸部CT检查，以胸部CT作为支气管肺炎诊断的金标准。对于确诊为支气管肺炎的患儿进行经验性抗生素治疗，1周后接受超声、胸部DR及胸部CT检查，评估临床治疗是否有效;以CT结果作为疗效评价的金标准，比较两种检查方法的灵敏度、特异度并计算Kappa值。结果：CDUS诊断支气管肺炎的灵敏度为95.5%，特异度为66.7%;胸部DR诊断支气管肺炎的灵敏度为97.7%，特异度为50.0%;CDUS和胸部DR诊断支气管肺炎的观察一致性为92.0%，机遇一致性为81.9%（κ=0.56，P<0.05）。CDUS评估治疗效果的灵敏度为97.1%，特异度为66.7%;胸部DR评估治疗效果的灵敏度为94.6%，特异度为71.4%;CDUS和胸部DR评估治疗效果的观察一致性为84.0%，机遇一致性为56.7%（κ=0.79，P<0.05）。结论：CDUS与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的敏感度和特异度无显著差异，具有较高的一致性，由于超声具有无辐射、花费少、可动态床旁观察等优点，更适合作为小儿支气管肺炎诊断和疗效评估的辅助检查。
　　 【关键词】 彩色多普勒超声 胸部DR 小儿支气管肺炎
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Comparison of Color Doppler Ultrasound and Chest DR in Diagnosis and Therapeutic Evaluation of Bronchopneumonia in Children/PANG Jiefeng， YE Jianhua， LIU Xianqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -77
　　 [Abstract] Objective： To compare the value of color Doppler ultrasound （CDUS） and chest DR in the diagnosis and therapeuticevaluation of Bronchopneumonia in children. Method： A total of 50 children with suspected pediatric bronchopneumonia who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. All children underwent CDUS， chest DR and chest CT examinations. Chest CT was the gold standard for the diagnosis of bronchopneumonia. For patients diagnosed with bronchopneumonia， empirical antibiotic treatment was performed. One week later， ultrasound， chest DR and chest CT were used to evaluate whether clinical treatment was effective. CT results were used as the gold standard for evaluation. The sensitivity and specificity of the two methods were compared. And calculate the Kappa value. Result： The sensitivity of CDUS in the diagnosis of bronchial pneumonia was 95.5%， the specificity was 66.7%. The sensitivity of chest DR diagnosis of bronchopneumonia was 97.7%， the specificity was 50.0%. The observational consistency in CDUS and chest DR diagnosis of bronchopneumonia was 92.0%， the opportunity consistency was 81.9% （κ=0.56， P<0.05）. The sensitivity of CDUS in evaluating the therapeutic effect was 97.1%， the specificity was 66.7%. The sensitivity of chest DR evaluation was 94.6%， and the specificity was 71.4%. The observational consistency in CDUS and chest DR therapeuticevaluation was 84.0%， the opportunity consistency was 56.7% （κ=0.79， P<0.05）. Conclusion： CDUS and chest DR have no significant difference in sensitivity and specificity in the diagnosis and evaluation of bronchopneumonia in children， and have high consistency. Ultrasound has the advantages of no radiation， low cost and dynamic bedside observation， so it is more suitable for assistant examination in diagnosis and evaluation of curative effect of bronchopneumonia in children. 　　 [Key words] Color Doppler ultrasound Chest DR Bronchopneumonia in children
　　 First-author’s address： Dalingshan Hospital of Dongguan， Dongguan 523820， China
　　 支气管肺炎是指主要累及气道和周围的间质组织的下呼吸道感染，有时见于化脓性链球菌及金黄色葡萄球菌肺炎。据统计，在全球0～5岁的低龄儿童中，每年约有1.56亿人患病，其中约2 000万人病情较为严重，需住院治疗[1]。2015年全世界因肺炎导致死亡的儿童数为800 000例（每100 000人发生31.1例），仅次于新生儿/早产并发症[2]。小儿支气管肺炎的早诊断、早治疗对于改善患儿预后，降低死亡率至关重要。通常对于具有典型症状的支气管肺炎患儿，可以通过查体、病史及临床表现初诊，再通过其他方式确诊或者直接进行经验性治疗，不必将影像学检查作为常规检查手段。对于临床表现不典型的患儿，则需进行影像学检查以明确诊断[3]。胸部DR是对于疑似肺炎患者常用的影像学检查，但是其特异度不高，而CT则被认为是影像学检查的金标准[4]。但是随着人们健康意识的增强及对辐射损伤认识的加深，彩色多普勒超声（CDUS）正逐渐成为肺炎诊断的新选择。在国外，已经有医院将CDUS应用于ICU内重症肺炎患者的诊断和随访[5]。本文拟对CDUS与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用价值进行比较，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2017年9月-2018年9月在笔者所在医院就诊的疑似小儿支气管肺炎的50例患儿为研究对象。纳入标准：（1）有发热、咳嗽、咳痰等临床症状;（2）未接受影像学检查且未经治疗的患儿。排除标准：（1）因患儿肥胖、皮下气肿、胸腔内压增高等原因导致过度通气;（2）患儿病情严重需插管上呼吸机;（3）因病情较轻，无须影像学检查的患儿;（4）存在严重全身性疾病，如败血症;（5）患儿依从性差，不愿配合检查。所有患儿家属知情同意。其中男24例，女26例;年龄2～9岁，平均（6.2±1.1）岁。
　　1.2 方法
　　 所有患儿入院时均接受CDUS、胸部DR及胸部CT检查。CDUS：主要采用GE-LOGIQ9超声诊断仪，采用高频探头二维超声影像技术分区探查。患者取仰卧位或者侧卧位。扫描区域包括整个肺部，左侧和右侧的胸区、腋区和背区。DR：由经验丰富的高年资放射科医师进行，患儿均进行常规胸部正侧位片检查。CT：使用西门子128 排螺旋CT 行胸部薄层扫描。
　　 支气管肺炎的典型表现：（1）在CDUS中，肺炎主要表现为低回声或等回声，通常伴含气支气管征或含液支气管征;同时肺滑动征减弱或消失[6]。（2）在胸部DR中，小儿支气管肺炎的特点为早期肺纹理增强、中期双肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状絮状影，或融合成片状阴影。（3）胸部CT典型表现为沿支气管分布的密度不均、边界不清的斑片状密度增高影或磨玻璃影，病变中可见支气管充气征，病变边缘被胸膜局限且平直[7]。
　　 以胸部CT作为支气管肺炎影像诊断的金标准，对于确诊为支气管肺炎的患儿进行经验性抗生素治疗，1周后接受超声、胸部DR及胸部CT检查，评估临床治疗是否有效。有效标准为典型临床症状消失，X线片和CT片上的阴影消失，肺野清晰;CDUS中，肺部各回声正常。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 以CT结果作为金标准，分别计算CDUS及胸部DR诊断小儿支气管肺炎的灵敏度和特异度，比较CDUS及胸部DR的一致性（计算观察一致性、机遇一致性等）。治疗1周后，计算CDUS及胸部DR疗效评估中的灵敏度、特异度，比较CDUS及胸部DR诊断的一致性（计算观察一致性、机遇一致性等），以CT结果作为疗效评价金标准。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，計数资料以率（%）表示，一致性采用Kappa检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CDUS和胸部DR诊断支气管肺炎的灵敏度、特异度及一致性检验
　　 CDUS诊断支气管肺炎的灵敏度为95.5%，特异度为66.7%;胸部DR诊断支气管肺炎的灵敏度为97.7%，特异度为50.0%，见表1。CDUS和胸部DR诊断支气管肺炎的观察一致性为92.0%，机遇一致性为81.9%（κ=0.56，P<0.05），具有中度一致性，见表2。
　　2.2 CDUS和胸部DR评估治疗效果的灵敏度、特异度及一致性检验
　　 CDUS评估治疗效果的灵敏度为97.1%，特异度为66.7%;胸部DR评估治疗效果的灵敏度为94.6%，特异度为71.4%，见表3。CDUS和胸部DR评估治疗效果的观察一致性为84.0%，机遇一致性为56.7%（κ=0.79，P<0.05），具有高度一致性，见表4。
　　3 讨论
　　 肺炎是儿童主要的致死原因，虽然随着肺炎球菌疫苗的广泛应用，其发病率和死亡率有所下降，但仍是儿童健康的一大危险，必须引起临床医生的重视[8]。目前儿童肺炎的诊断主要依靠病史、体征及相关辅助检查，目前胸部DR及CT仍是肺炎的主要检查手段，但都有一定的局限性。有研究表明胸部DR易将轻度支气管肺炎误诊为中度肺炎，从而致使患者接受过度治疗。由于胸部DR是正常和异常肺叶叠加所成图像，对于小于1 cm的病变通常难以察觉[9-10]。胸部CT虽然是诊断肺炎的金标准，但是其花费高，辐射量大。据报道，胸部CT的辐射量是胸部DR的5～10倍，而儿童对射线损伤的敏感程度是成人的4倍，因此儿童应尽量避免接受辐射检查[11]。为解决此问题，近年来应用CDUS诊断儿童肺炎成为一个研究热点。 　　 由于超声无法穿透充满气体的肺脏及骨性胸廓，在过去一直被认为是超声诊断的禁区，但是随着超声设备的进步，有人发现当肺部产生炎症时，肺中部分气体被炎性渗出物取代，从而产生一些超声影像及伪影，这使得超声诊断肺炎成为可能。对于成人来说，超声对于未达到胸膜的肺实变不敏感，但由于儿童肺体积小，肺部病变更易到达胸膜，因此超声对于儿童肺炎的诊断敏感度更高，较适合用于儿童肺炎的诊断与疗效评估[12]。
　　 本文研究发现CDUS和胸部DR对小儿支气管肺炎的诊断及疗效评估的敏感度和特异度无显著差异，在诊断支气管肺炎中两者具有中度一致性，在疗效评估中两者具有高度一致性。胸部DR及CDUS均具有一定的局限性，易受患者体位和操作者技术的影响，因此均存在一定的假阳性率与假阴性率，诊断时需结合患儿的临床表现和病史。CDUS与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的敏感度和特异度无显著差异，而相较于胸部DR，CDUS具有无辐射、花费少、可动态床旁观察等优点，可代替胸部DR成为小儿支气管肺炎的诊断标准之一。
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　　（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：郎序莹）
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