检验科微生物室多重耐药菌的检测及分析
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【摘要】 目的：了解筆者所在医院多重耐药菌种类及分布情况，为制定控制医院内感染的措施提供参考依据。方法：对笔者所在医院2018年1-12月住院患者送检标本中多重耐药菌的检测情况进行分析。结果：从1 105份住院患者送检标本中共分离出多重耐药菌株212株，检出率为19.19%，革兰氏阴性菌（87.26%）占比远高于革兰氏阳性菌（12.73%），其中检出大肠埃希菌多重耐药菌株最多，其次是鲍曼不动杆菌和MRSA;分离出的病原菌主要来自痰液标本（38.68%），其次为尿液标本（32.08%）;发生多重耐药菌最严重的科室是重症监护室（30.67%），其次是消化内科（15.09%）及呼吸内科（14.15%）;耐药情况显示，鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦耐药;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、磺胺甲恶唑耐药。MRSA对青霉素G、氨苄西林、阿奇霉素、苯唑西林均存在较高的耐药性。结论：通过对检出多重耐药菌的分析，为控制医院院内感染和临床合理使用抗菌药物提供了可靠的科学依据。
【关键词】 多重耐药菌; 院内感染; 住院患者; 抗菌药物
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
Detection and Analysis of Multidrug Resistant Bacteria in Microbiology Laboratory of Laboratory Department/HUANG Yingfeng，XIE Changfei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：173-175
【Abstract】 Objective：To understand the species and distribution of multidrug-resistant bacteria in our hospital，and to provide reference for the formulation of measures to control nosocomial infection.Method：Analyzed the detection of multidrug-resistant bacteria in hospitalized patients from January to December 2018 in our hospital.Result：A total of 212 strains of multidrug-resistant bacteria were isolated from 1 105 samples of hospitalized patients throughout the year.The detection rate was 19.19%.Gram-negative bacteria（87.26%） accounted for much higher proportion than Gram-positive bacteria（12.73%）.Escherichia coli multidrug-resistant bacteria were the most detected，followed by Acinetobacter baumannii and MRSA.The main pathogens isolated were sputum samples（38.68%） and urine samples（32.08%）.Intensive Care Unit（30.67%） was the most serious department for the occurrence of multidrug-resistant bacteria，followed by department of Digestive Medicine（15.09%） and Respiratory Medicine（14.15%）.Drug resistance showed that Acinetobacter baumannii was resistant to most antibiotics;Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were resistant to Ampicillin/Sulbactam;Pseudomonas aeruginosa was resistant to Ampicillin/Sulbactam，Ceftriaxone and Sulfamethoxazole.MRSA showed high resistance to Penicillin G，Ampicillin，Azithromycin and Oxacillin.Conclusion：The analysis of multi-drug resistant bacteria can provide reliable scientific basis for the control of nosocomial infection and rational use of antibiotics in clinic.
【Key words】 Multidrug-resistant bacteria; Nosocomial infection; Hospitalized patients; Antibiotics
First-author’s address：Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingzhou 434000，China 近年来，由于广谱抗菌药物的不合理使用，使用各种导管等侵入性治疗的增加，导致细菌产生了耐药性，甚至出现多重耐药的现象。多重耐药菌（MDRO）的问题日渐突出，呈现出复杂、比较难治的特点，给临床抗感染治疗增加了难度[1]。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[2]。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）[如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）或产碳青霉烯（KPC）的肠杆菌科细菌]、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等[3]。为了解笔者所在医院多重耐药菌的特点及分布情况，笔者对2018年医院住院患者送检标本病原菌进行了统计分析，以此为临床制定多重耐药菌感染的预防治疗措施提供依据，现将统计结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有菌株均为笔者所在医院2018年1-12月住院患者的各种临床标本1 105份，病原菌菌株分别分离自痰液（585份）、尿液（302份）、血液（105份）、分泌物（95份）及其他（18份）标本，去除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 方法
（1）菌株的分离及鉴定方法。采用vitek-32型微生物自动分析仪（法国梅里埃公司）及其配套的鉴定卡。所有的操作均严格遵守《全国检验技术操作规程》中的相关要求。（2）药敏试验方法。采用MIC法和K-B纸片扩散法。药敏试验结果的判定采用美国临床实验室标准化研究所推荐的标准。（3）质控菌株。铜绿假单胞菌（ATCC27853）、鲍曼不动杆菌（ATCC19606）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）等均购于卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 1 105份送检标本多重耐药菌病原菌分布
结果显示，笔者所在医院2018年度从1 105份住院患者送检标本中共分离出多重耐药菌212株，其中产ESBLs大肠埃希菌108株，鲍曼不动杆菌51株（其中耐碳氢霉烯類48株），MRSA 26株，肺炎克雷伯菌19株，铜绿假单胞菌7株，屎肠球菌屎肠球菌1株，检出率为19.19%。多重耐药菌212株中，革兰阴性菌占87.26%（185/212），分别为产ESBLs大肠埃希菌（50.94%）、鲍曼不动杆菌（24.06%）、肺炎克雷伯菌（8.96%）、铜绿假单胞菌（3.30%），革兰阳性菌占12.73%（27/212），分别为MRSA（12.26%）、屎肠球菌（0.47%），见表1。
2.2 多重耐药菌标本来源及分布情况
笔者所在医院1 105份病原菌，其中痰液标本占检出总株数的52.94%（585/1 105）。212株多重耐药菌中也以痰液标本居首，占38.68%，其余为尿液、血液和分泌物及其他种类菌株，见表2。
2.3 212株多重耐药菌的临床分布
笔者所在医院检测出多重耐药菌最多的科室是重症监护室，构成比占30.67%，其次是消化内科、呼吸内科，构成比为15.09%、14.15%，见表3。
2.4 多重耐药菌的耐药情况
临床药敏试验结果显示，革兰阴性杆菌多数对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星较敏感。其中大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、磺胺甲恶唑、庆大霉素等都有较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药性都比较高;肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦比较耐药;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、磺胺甲恶唑比较耐药。见表4。革兰阳性菌MRSA对替加环素、替考拉宁、万古霉素均敏感（耐药率均为0），对青霉素G 92.31%（24/26）、氨苄西林88.46%（23/26）、阿奇霉素76.92%（20/26）、苯唑西林65.38%（17/26）均存在比较高的耐药性。屎肠球菌1例，例数较少，不予统计耐药性。
3 讨论
统计结果显示，医院2018年度内共检出多重耐药菌212株。通过分析发现检测出的多重耐药菌大部分是革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌占的比例较少。这个研究结果与相关文章报道的结果比较一致[4]。革兰阴性多重耐药菌中以产ESBLs大肠埃希菌检出数为最多;其次，则是鲍曼不动杆菌、MRSA、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。这也与近年来国内报道的结果比较一致[5]。因此产ESBLs大肠埃希菌是医院感染监测的重点病原菌之一[6]，在各种感染标本中分离率是最高的，该研究结果为临床医生使用抗菌药物经验用药时提供了参考依据。产ESBLs大肠埃希菌常见于呼吸道感染、术后感染、尿路感染等，肺炎克雷伯菌常见于上呼吸道、肠道感染;铜绿假单胞菌广泛存在于潮湿的呼吸道、黏膜、胃肠道、医疗设备管路、皮肤等处，且耐药率较低[7-8]。革兰阳性多重耐药菌主要就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
通过监测发现，住院患者多重耐药菌感染主要发生在重症监护室，产ESBLs大肠埃希菌是重症监护病房检出的最主要的多重耐药菌。其次发生在消化内科及呼吸内科，多重耐药菌主要分离自患者的痰液标本，提示多重耐药菌感染多以下呼吸道为主[9]。原因分析可能是跟这些科室的患者病情比较重，住院的时间比较长，大剂量使用广谱抗菌药物有关，再就是使用呼吸机、气管插管及导尿管等侵入性的操作较多，增加了患者发生多重耐药菌感染的风险[10-11]。因此要加强这些重点科室的管理，在治疗过程中，要严格按照呼吸机相关性肺炎的预防控制措施来执行，严格执行相关侵入性操作的预防控制措施，以减少多重耐药菌的产生。 综上所述，2018年的多重耐药菌检测中，革兰阴性杆菌为主要病原菌，感染多以下呼吸道为主，对鲍曼不动杆菌的耐药临床要引起高度重视。医院微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，并将检测结果及时反馈到临床科室，使之及时了解多重耐药菌的情况，采取隔离措施，依据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。临床科室要认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，严格执行医疗隔离技术规范及无菌技术操作规程，对多重耐药的患者严格落实隔离措施，加强医院环境卫生管理。发现感染隐患时要及时采取干预措施，控制院内感染的发生。
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（收稿日期：2019-04-09） （本文编辑：郎序莹）
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