BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭

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　　 【摘要】 目的：探讨使用BIPAP呼吸机设备治疗睡眠呼吸暂停（OSAS）并肺心病呼吸衰竭（COPD）的临床效果。方法：从笔者所在医院呼吸科2016年1月-2018年9月收治的患者中抽取120例进行观察，分别抽取60例采用常规治疗和60例采取BIPAP呼吸機治疗，设置对照组与试验组，采用回顾性分析法，比较两组最长呼吸暂停时间、最低通气时间、呼吸紊乱指数、最高和最低动脉血氧饱和度（SaO2），对比治疗前后患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、经皮血氧饱和度（SpO2）等血气分析指标，统计两组治疗满意度并进行比较。结果：治疗前两组呼吸参数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总满意度为90.7%（55/60），对照组总满意率为71.7%（43/50），试验组高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.015，P<0.05）。结论：采用BIPAP呼吸机治疗OSAS并COPD患者，可有效改善患者的呼吸参数和血气状况，缓解患者病情和呼吸状况，相较于传统的常规治疗方式，治疗效果更加明显，利于提升患者满意度。
　　 【关键词】 BIPAP呼吸机; 睡眠呼吸暂停; 肺心病呼吸衰竭
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 BIPAP Ventilator in Treatment of Sleep Apnea Complicated with Respiratory Failure of Cor Pulmonale/LIN Dehua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-155
　　 【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic measures and effects of BIPAP ventilator on patients with sleep apnea（OSAS） and pulmonary heart disease and respiratory failure（COPD）.Method：A total of 120 patients were selected from hospital respiratory department from January 2016 to September 2018 for observation.A totaol of 60 patients were treated with conventional therapy and 60 patients were treated with BIPAP ventilator.The control group and the experimental group were set up.The longest apnea time and the lowest ventilation of the two groups were compared by retrospective analysis.Time，respiratory disorder index，maximum and minimum arterial oxygen saturation（SaO2） were compared before and after treatment.Blood gas analysis indexes such as partial pressure of oxygen（PaO2），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and percutaneous oxygen saturation（SpO2） were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in respiratory parameters between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were better than those before treatment，and the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were better than those before treatment，and the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group was 90.7%（55/60），and that of the control group was 71.7%（43/50），the difference between the experimental group and the control group was statistically significant （字2=8.015，P<0.05）.Conclusion：BIPAP ventilator can effectively improve the respiratory parameters and blood gas status of patients with OSAS and COPD，alleviate the patients’ condition and respiratory status.Compared with the traditional conventional treatment，BIPAP ventilator has more obvious therapeutic effect，which is conducive to improving the patients’ satisfaction with the treatment. 　　 【Key words】 BIPAP ventilator; Sleep apnea; Respiratory failure of cor pulmonale
　　 First-author’s address：Lianjiang County Hospital，Lianjiang 350500，China
　　 睡眠呼吸暫停（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，OSAS）与肺心病呼吸衰竭（慢性塞性肺疾病，COPD）均属于常见临床呼吸疾病，且两者常以合并形式存在，合并后也被称为“重叠综合征”，该类患者病发后，受与睡眠有关的低氧血症与肺动脉高压影响，容易导致慢性肺心病，引发呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全[1-2]。对此有效治疗措施的应用至关重要，而本次研究重点探讨BIPAP呼吸机的应用方式和效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将笔者所在医院2016年1月-2018年9月收治的120例OSAS合并COPD患者作为研究对象。纳入标准：（1）全部患者经诊断均患有OSAS合并COPD症状;（2）动脉血气分析为PaO2<
　　60 mm Hg、PaCO2>55 mm Hg。排除标准：（1）患者临床资料不完整;（2）患有严重精神功能和交流功能障碍;（3）生存期不足6个月;（4）患有严重肝、肾、脾等方面并发症。根据采用的治疗方式设置试验组与对照组。其中，试验组男39例，女21例，年龄32～77岁，平均（56.8±3.1）岁;发病时间1～18 h，平均（11.8±2.3）h。对照组男37例，女23例，年龄32～77岁，平均（57.1±2.9）岁;发病时间1～19 h，平均（12.1±2.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采取常规治疗措施，即对患者采取抗感染、平喘和祛痰镇咳、保证呼吸道通畅等常规治疗方式。
　　 对试验组采取BIPAP呼吸机进行治疗，使用合适设备进行口鼻罩机械通气，并采取S/T模式，设置相关参数：呼吸压（IPAP）设为14～25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压（EPAP）调整为3～11 cm H2O，吸氧浓度控制在25%～45%，治疗时间持续5～10 d，白天使用时间约为5～8 h，而夜晚使用时间为8～12 h。在患者治疗前后均使用睡眠呼吸监测仪（PQD9600型）检测其动脉血气状况[3-4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组治疗前后呼吸参数，包括最长呼吸暂停时间、最低通气时间、呼吸紊乱指数、最高和最低动脉血氧饱和度（SaO2）;以及血气指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、经皮血氧饱和度（SpO2）。采用满意度调查问卷统计患者对治疗方式的满意程度，以百分制进行满意程度区分，90～100分为非常满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意，总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后呼吸参数比较
　　 治疗前两组呼吸参数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后血气指标比较
　　 治疗前两组血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗满意度比较
　　 试验组治疗总满意度为90.7%（55/60），对照组总满意率为71.7%（43/50），试验组高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.015，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 OSAS患者常见临床症状有夜间反复发作、呼吸暂停，受低通气影响，导致单纯的COPD患者会出现更加严重的低氧血症，通常白天时会出现嗜睡、头痛、疲倦状况，对日常生活和工作影响严重，严重时甚至出会引发高碳酸血症，以及肺动脉高压及肺源性心脏病、冠心病、高血压、心律失常等并发症，尤其是OSAS合并COPD患者，一旦发现异常应及早进行诊断和治疗，防止病情加重。而低氧造成的全身血管收缩，会导致患者出现高血压，主要表现为患者苏醒后血压升高，而通过睡醒后起床活动或者治疗可消除其呼吸暂停和低氧状况，使患者的血压恢复正常[6-7]。同时睡眠中反复呼吸暂停和低通气现象严重患者，容易发生神经调节失衡，使得自身儿茶酚胺、肾素-血管紧张素及内皮素不断分泌，紊乱内分泌功能，并使得患者自身血流动力学等发生改变，导致多项脏器功能出现障碍[8-9]。
　　 若OSAS患者存在上下气道双重阻塞现象，一般在COPD急性加重期会表现为呼吸衰竭和吸氧效果降低现象。利用BIPAP呼吸机能够消除其呼吸紊乱现象，提高其稳定性，同时还可改善其低氧血糖症，利于患者排除二氧化碳，降低对体内呼吸肌的负荷，能后解决患者缺氧问题[10-11]。另外，在治疗OSAS合并COPD综合征时，应重点关注对患者呼吸道气流阻塞状况的改善，保证呼吸通畅性和每分钟的通气量，尤其是在患者夜间睡眠阶段，用对其动气状况进行纠正，重点关注对低氧血症和高碳酸血症的改善和控制，减轻对肺动脉高压和右心负荷，利于缓解患者肺心衰竭和气流阻塞，并利用BIPAP呼吸机辅助患者呼吸同时，防止出现睡眠呼吸暂停[12-13]。 　　 本次研究结果显示，治疗前两组呼吸参数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总满意度为90.7%（55/60），对照组总满意率为71.7%（43/50），试验组高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.015，P<0.05）。说明对治疗前各项呼吸和血气指数相近的患者，分别采取常规治疗措施和BIPAP呼吸机均可取得明显的治疗效果，使得患者的呼吸困难状况消失，呼吸暂停、低通气时间和呼吸紊乱指数明显降低，利于纠正呼吸衰竭现象，与常规治疗相比，BIPAP呼吸机使用后者对患者的改善状况更为明显，在缓解患者呼吸异常指標同时，还可提高患者对护理方式认可程度，临床应用效果明显，值得深入研究推广。
　　 综上所述，对OSAS合并COPD患者采取BIPAP呼吸机进行治疗，利于改善其呼吸状况和血气指标，临床疗效确切，能够缩短患者呼吸通气时间，保证患者呼吸稳定性，同时使用该方式还可提高患者对护理方式的满意程度。
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：马竹君）
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