低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果
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【摘要】 目的：分析甲状腺瘤患者接受低位小切口切除术治疗的临床效果。方法：选择于笔者所在医院接受手术治疗的82例甲状腺瘤患者，以随机分组法分成对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组采用常规开放手术治疗，治疗组采用低位小切口切除术治疗。对比两组治疗总有效率、手术切口长度、手术操作时间、术后住院时间、术后并发症情况及术后不同时间点VAS评分。结果：治疗组总有效率为90.2%，高于对照组的70.7%（P<0.05）;治疗组手术切口长度、手术操作时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）;治疗组术后并发症2例（4.9%），少于对照组的9例（22.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组术后3 d VAS评分改善幅度优于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺瘤患者接受低位小切口切除术治疗，可以明显缩小手术切口长度，减少相关并发症发生，缩短治疗时间，最大程度上减轻疼痛感，使手术治疗效果得到显著提升。
【关键词】 甲状腺瘤 低位小切口手术 并发症 有效率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-02
[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of low and small incision resection for thyroid tumors. Method： A total of 82 patients with thyroid tumors who underwent surgery in our hospital were randomly divided into the control group （41 cases） and the treatment group （41 cases）. The control group was treated with conventional open surgery， while the treatment group was treated with low and small incision resection. The total effective rate， incision length， operation time， postoperative hospital stay， postoperative complications and VAS scores at different time points were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 90.2%， which was higher than 70.7% of the control group （P<0.05）. The length of incision， operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complications were only 2 cases （4.9%） in the treatment group， which were less than 9 cases （22.0%） of the control group （P<0.05）. The improvement of VAS score at 3 d after operation in the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The length of incision can be shortened as much as possible in patients with thyroid tumor treated by low and small incision resection， so as to reduce the related complications， shorten the treatment time， alleviate the pain to the greatest extent， and improve the effect of surgical treatment significantly.
[Key words] Thyroid tumor Low and small incision resection Complications Effective rate
First-author’s address： Jingzhou Third People’s Hospital， Jingzhou 434001， China
在所有的甲狀腺疾病中，甲状腺瘤患者的人数约占80%。甲状腺瘤发病的主要原因为机体受到环境、遗传、饮食等相关不良因素的影响，女性发病率明显高于男性[1]。大部分甲状腺瘤患者的病理检验结果显示为良性，恶性肿瘤占极少数[2]。近些年来，我国环境污染程度不断加剧，人们的饮食、生活习惯发生改变，使甲状腺疾病的临床发病率呈现逐年上升的趋势。通常情况下，临床对于良性甲状腺瘤患者均会建议尽早接受手术治疗，对于已经失去最佳手术时机的患者，会建议选择化学及物理疗法[3]。手术切除术是一种最直接、最彻底的治疗手段。由于甲状腺属于机体中最大的一个内分泌器官，解剖位置较为特殊，因此对手术操作的要求较高[4]。本文主要分析甲状腺瘤患者接受低位小切口切除术治疗的临床效果，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月-2019年2月于笔者所在医院接受手术治疗的82例甲状腺瘤患者。纳入标准：（1）符合甲状腺瘤诊断标准;（2）沟通及理解能力正常。排除标准：（1）存在其他合并症;（2）存在手术禁忌证;（3）有手术治疗史。以随机分组法分成对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组男12例，女29例;年龄31～76岁，平均（54.7±5.4）岁;单发病灶25例，多发病灶16例;发病时间1～19个月，平均（8.3±1.5）个月;单侧病变28例，双侧病变13例。治疗组男15例，女26例;年龄33～78岁，平均（54.5±5.3）岁;单发病灶27例，多发病灶14例;发病时间1～17个月，平均（7.8±1.4）个月;单侧病变29例，双侧病变12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用常规开放手术治疗。手术前指导患者取仰卧位，实施颈丛神经阻滞麻醉。麻醉起效后，在胸锁关节上做一4～6 cm横向切口，直至胸锁乳突肌外缘。对患侧颈前肌群进行游离，显露甲状腺，将瘤体彻底切除后，常规放置引流管。治疗组采用低位小切口切除术治疗。手术前指导患者取仰卧位，实施颈丛神经阻滞麻醉。麻醉起效后，在甲状腺下缘水平位置做1～2 cm横向切口，切开皮下组织及颈部括约肌。对皮瓣实施游离，显露甲状腺，使瘤体充分暴露，提起后将其切除。操作完成后，实施无创缝合，对切口进行全面清理及止血，不需要放置引流管。
1.3 观察指标及评价标准
（1）治疗效果。治愈：临床症状彻底消失，术后检查显示病灶完全去除，甲状腺功能恢复正常;有效：临床症状减轻，术后检查显示病灶去除面积≥50%，甲状腺功能显著改善;无效：临床症状未改善，术后检查显示病灶去除面积<50%，甲状腺功能存在明显异常[5]。总有效=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）手术切口长度、手术操作时间、术后住院时间。（3）术后并发症情况。（4）术后当天及术后3 d疼痛程度采用VAS评分法进行评价。总分0～10分，0分表示无痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分数越低则疼痛程度越轻[6]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术切口长度、手术操作时间、术后住院时间比较
治疗组手术切口长度、手术操作时间、术后住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症比较
治疗组术后并发症仅有2例（4.9%），少于对照组的9例（22.0%），差异有统计学意义（字2=5.145，P=0.023）。
2.4 两组术后不同时间点VAS评分比较
两组术后当天VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d两组VAS评分均低于术后当天，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3 d治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺瘤属于目前临床上较为常见的一种良性肿瘤，根据性质的不同可以分为乳头状与滤泡状实性肿瘤两种类型。患者在发病后，通常会产生吞咽困难、声音嘶哑等临床表现，如果不能及时采取有效的措施进行治疗，会对生活质量产生严重不良影响[7-8]。目前，临床上对甲状腺瘤患者多建议及早进行手术治疗。传统开放手术切口相对较大，且手术操作过程中出血量多，术后发生血肿等相关并发症的可能性较大，甚至还会对患者的呼吸功能造成一定的不利影响。因此，近年来传统开放手术在临床上应用受到了一定的限制[9]。此外，患者采用传统开放手术方式治疗后，颈部会有明显的瘢痕存在，对美观程度造成严重影响，使患者心理负担明显增加，甚至会对社交产生一定的影响[10]。大量研究数据显示，对甲状腺瘤患者采用低位小切口切除术方式进行治疗，可以使手术治疗效果得到显著提升，术后遗留的瘢痕相对较小，能够满足广大患者特别是女性患者对美观的需求。同时，低位小切口切除术的切口较小、操作期间出血量少、手术操作时间短，能够在最大程度上确保颈部肌肉的完整性，避免患者术后颈部形态发生改变，明显加快康复速度，使临床治疗能够达到预期的效果。因此，低位小切口切除术在临床上已被广泛应用[11-12]。
总之，甲状腺瘤患者接受低位小切口切除术治疗，可以尽可能地缩小手术切口长度，从而减少相关并发症发生，缩短治疗时间，在最大程度上减轻疼痛，使手术治疗效果得到显著提升。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：李盈）
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