嵌顿疝一期行无张力修补的临床效果研究 ?

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　　 【摘要】 目的：研究嵌顿疝一期行无张力修补术的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌顿疝一期患者，按照手术方式不同分为两组，行常规手术治疗的108例患者设为对照组，行无张力修补的110例患者设为为观察组。结果：与对照组相比，观察组患者住院时间、手术时间较短，手术费用较少，切口感染发生率、疾病复发率、术后疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：嵌顿疝一期行无张力修补术有助于缩短患者手术时间和住院时间，也能减少手术费用和减轻术后疼痛，控制切口感染和疾病复发问题。
　　 【关键词】 腹股沟疝 嵌顿疝 无张力修补 切口感染 疾病复发
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of primary tension-free hernioplasty for incarcerated hernia. Method： A total of 218 cases of adult incarcerated hernia patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were selected， and they were divided into two groups according to the surgical method. Totally 108 patients who used routine surgical treatment were set as the control group， and 110 patients who used tension-free hernioplasty treatment were set as the observation group. The hospital stay， incision infection rate， disease recurrence rate， operation time， operation cost and postoperative pain were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the hospitalization time and operation time of the patients in the observation group were shorter， the operation cost was less， the incision infection rate， disease recurrence rate and post-operative pain score were lower，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Primary tension-free hernioplasty of incarcerated hernia can help reduce the operation time and hospitalization time of patients， shorten the operation cost and relieve postoperative pain， and control incision infection and disease recurrence.
　　 嵌頓疝是腹股沟疝的一种，也称为疝气嵌顿。一般因腹腔内组织脱出、卡顿于疝环口位置致病。该疾病早期未能得到处理可恶化，患者疼痛明显，目前多主张给予手术治疗。分析发现常规手术模式下，患者可能面临切口感染率高、手术时间和住院时间较长等问题的困扰。笔者所在医院选取2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌顿疝一期患者，研究无张力修补术的临床效果，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌顿疝一期患者，纳入标准：患者符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版》中嵌顿疝诊断标准。排除标准：合并脏器、精神重大疾病患者;合并恶性肿瘤患者;中途退出患者。患者和家属签署知情同意书。按手术方式不同，分为观察组（n=110，采用无张力修补）和对照组（n=108，采用常规手术）。对照组中，患者年龄23～85岁，平均（46.3±2.8）岁;男98例，其中股疝5例，斜疝90例，直疝3例;内容物：小肠78例，大网膜18例，2例结肠，均无内容物坏死;女10例，其中股疝8例，斜疝2例;内容物：小肠7例，大网膜3例，均无内容物坏死。观察组中，患者年龄25～83岁，平均（46.6±2.4）岁;男100例，其中斜疝64例，直疝33例，股疝3例;内容物：小肠80例，大网膜18例，2例结肠，均无内容物坏死。女10例，其中股疝8例，斜疝2例。内容物小肠7例，大网膜3例，均无内容物坏死。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组行常规手术治疗（传统疝修补术）。术前给予少量抗生素，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。于患者腹股沟韧带位置做切口，长8 cm，分离肌肉组织、切开腹膜，暴露病灶部位。保护患者主要血管和神经组织，分离疝囊，将侵入疝环口位置的组织进行复位，常规进行破损部位缝合、消毒。
　　 观察组行无张力修补术。采取手术松解，观察内容物活性，确定无血液循环障碍后复位，并且加用抗生素及皮下的负压引流进行治疗。术前准备工作不变，术中行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位。建立静脉通道注射地西泮（国药准字H14021559;山西昂生药业有限责任公司生产）10 mg，应用碘伏溶液进行消毒。选取患者病灶对应位置做切口，了解病灶态势，操作方式以对照组相同。完成疝囊游离后，对于较大疝囊应在避免损伤精索和血管的情况下，进行横断处理，小疝囊直接游离至疝环位置，核准患者病灶部位及腹部各处不存在血运障碍，可于远端做切断处理，于近端进行缝扎，于内环部位置入网塞，边缘进行缝合固定，提其精索置入聚丙烯补片，要求补片低于耻骨结节部位2 cm左右，将各突出组织复位。常规冲洗，分别进行耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱及腹外斜肌腱膜的缝合。术后给予患者抗生素预防感染，同时行皮下负压引流，留置引流管，加强护理至患者出院。 　　1.3 观察指标
　　 对比两组切口感染发生率、疾病复发率、住院时间、手术时间、手术费用及术后疼痛情况。疾病复发率以1年期随访获取，术后疼痛情况以VAS量表评价（满分10分，得分越高表明患者疼痛感越强）。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组切口感染发生率、疾病复发率
　　 观察组切口感染发生率和疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组住院时间、手术时间、手术费用及术后疼痛情况
　　 与对照组比较，观察组住院时间、手术时间较短，手术费用及术后疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 嵌顿疝也称疝嵌顿，是由于患者腹腔内的组织、器官长时间脱出至小肠卡在疝环口部位不能回纳所致。患者往往由于患病初期对疝气缺乏重视、疝脱出后没有及时复位，疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿。可引起剧烈疼痛，一期患者病情依然没有明显恶化，但已经可通过体征进行疾病的诊断，为避免恶化，需要尽快接受手术治疗。此前学者在分析中指出，不同手术方式下，患者的治疗效果存在差异，无张力修补术的复发率明显更低，较常规手术下降超过5%。也有学者分析发现，无张力修补术下，患者的无须接受多次手术，住院时间和手术费用下降明显，手术时间减少20%左右。因无张力修补术一次即可完成，患者被感染的可能也较低，切口感染发生率一般在5%左右。在无张力修补模式下，患者的机体被扰动位置恢复态势理想，术后疼痛等级低，这也降低了疾病复发的可能。笔者所在医院研究结果与此类似，观察组患者的切口感染发生率为5.45%，疾病复发率为1.82%。住院时间、手术时间分别为（2.6±0.4）d和（31.4±6.3）min，手术费用较少，术后疼痛评分也较低，各指标结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 針对嵌顿疝一期的治疗研究由来已久，常规手术重视进行高位结扎，可完成病情的直接应对，但无法控制疾病复发，患者提拉重物、咳嗽甚至便秘即可导致结扎部位破损，疾病反复发作。无张力疝修补术是常规手术的一种优化，强调以无张力修补的方式，降低病灶部位组织的张力，使其接近健康机体组织水平，从而降低疾病复发的可能。因手术所用补片均为预制，手术效率也较高，避免长时间手术、多次手术导致患者组织暴露、切口感染的问题。这也要求在手术过程中做好管理、护理，保证手术室和病房均处于无菌环境下。常规手术模式下，患者的破损组织实际上被修补物强行缝合于一处，张力不均匀，对患者机体的扰动也比较大，这是导致术后不适感、疼痛问题的主要原因之一，无张力模式下组织的缝合分层进行，且寻找更多的缝合对象，耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱及腹外斜肌腱膜的缝合使疝环及其他修补部位不再持续受到张力影响，患者少许用力也不会影响缝合效果，能够降低患者的术后疼痛感和复发可能。
　　 传统疝修补术的弊端还体现在疼痛控制方面，被缝合于一处的肌肉、组织等，因存在牵拉情况，术后疼痛明显，并持续困扰患者术后生活，部分患者难以进行体力劳动，受力不均则可能导致疾病反复。无张力修补术下，底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。该方法下的手术时间较短，缝合方式的改进则降低了疼痛感，修复后为平状，避免了补片的位移，良好的相容性提升了抗感染能力。较短的手术时间一方面降低了患者术中感染问题，另一方面也降低对患者机体的扰动，可减少住院时间和手术费用。疼痛感下降后，患者恢复的速度较快，也能提升恢复速度。
　　 综上所述，嵌顿疝一期行无张力修补，有助于减少患者手术时间和住院时间，也能降低手术费用和术后疼痛情况，控制切口感染和疾病复发问题，可推广。
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　　（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：郎序莹）
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