高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值

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　　【摘要】 目的：探讨高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值。方法：选取2016年4月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的87例重症感染性休克患者，随机分为对照组43例，试验组44例。对照组进行常规治疗，试验组进行高容量血液滤过治疗，比较两组器官功能改善情况、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。结果：试验组治疗后氧合指数、血肌酐、心率、血乳酸均优于对照组，MODS、APACHEⅡ评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症感染性休克患者予以高容量血液滤过治疗能有效改善器官功能，提升治疗效果，值得临床推广应用。
　　【关键词】 高容量血液滤过 重症感染性休克 器官功能 治疗效果
　　[Abstract] Objective： To evaluate the clinical value of high volume hemofiltration in the treatment of severe septic shock. Method： A total of 87 patients with severe septic shock who were treated in our hospital from April 2016 to November 2018 were randomly divided into the control group （43 cases） and the experimental group （44 cases）. The control group was treated with conventional treatment， and the experimental group was treated with high volume hemofiltration. The improvement of organ function， the score of multiple organ dysfunction syndrome （MODS）， the score of acute physiological and chronic health （APACHEⅡ） were compared between the two groups. Result： After treatment， oxygenation index， serum creatinine， heart rate and blood lactic acid in the experimental group were better than those of the control group， and the scores of MODS， APACHEⅡ were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High volume hemofiltration can effectively improve the organ function and therapeutic effect of patients with severe septic shock， which is worthy of clinical application.
　　重症感染性休克属于临床中急危重症范畴，发生感染后，机体会产生过量的抗炎细胞因子，造成免疫功能及血管内皮受损，使病情呈进展性发展，给患者的身心造成一定影响，降低生活质量[1]。高容量血液滤过为临床上用于治疗重症感染性休克的重要手段，是血液净化技术的应用，具有较高的溶质清除率及炎性递质清除力，能有效稳定血流动力学各项指标，对机体内环境影响较小[2]。本研究为探讨高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值，选取2016年4月-2018年11月笔者所在医院治疗的重症感染性休克患者作为研究对象，取得较好的研究成果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年4月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的87例重症感染性休克患者。纳入标准：均在笔者所在医院诊断为重症感染性休克，诊断依据符合相关诊断标准。排除标准：合并糖尿病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤等。随机分为对照组43例，试验组44例。对照组男23例，女20例;年龄42～75岁，平均（58.32±5.88）岁。试验组男25例，女19例;年龄43～78岁，平均（59.89±6.54）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均同意参与此次研究。
　　1.2 方法
　　对照组进行常规治疗，主要内容为：将患者头、胸部的杂物移开，避免受到压迫导致呼吸不畅。对患者实施液体复苏治疗，进行气管插管，加以机械通气支持。同时，对患者的痰液、血液进行培养，根据细菌药敏试验培养结果给予有效敏感的抗生素进行抗感染治疗。及时为患者补充体液，保持机体内环境稳定。注射肾上腺皮质激素（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H50021603），使动脉压维持在65～70 mm Hg。观察中心静脉血氧饱和度，使其维持在70%以上，根据血氧饱和度具体变化情况，必要时可输注适量的红细胞。时刻关注患者病情变化，若出现异常，及时采取相应处理措施。持续治疗1周。
　　試验组进行高容量血液滤过治疗，首先建立血管通路，采取右侧颈内静脉进行插管留置单针双腔导管操作，选用血泵机（生产厂家：珠海健帆生物科技有限公司，型号：JF600A）建立体外循环，进行高容量血液滤过治疗。选用瑞典Hospal公司生产的PRISMA血液滤过器，置换液量为3 000 ml/h，维持血流量为200～220 ml/min，液体清除量为220 ml/min。使用低分子肝素（生产厂家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH，批准文号：H20080449）抗凝干预时，初始量为3 000 U，维持剂量保持500 U/h。同步匀速输入碳酸氢钠（生产厂家：常州康普药业有限公司，批准文号：国药准字H32022124），每24小时更换1次滤器。在治疗过程中，根据患者的病情变化及时对滤过量进行调整，同时密切注意血糖变化情况，保障血糖维持在正常范围内。持续治疗1周。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）观察两组器官功能改善情况：包括氧合指数、血肌酐、心率、血乳酸。氧合指数=动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）。（2）观察两组多器官功能障碍综合征及急性生理与慢性健康状况：分别采用MODS、APACHEⅡ评分进行评估。MODS评分标准：主要包括肝脏、肾脏、心血管、血液、呼吸及神经系统，每项为0～4分，总分24分，分值越高，患者多器官功能障碍程度越严重。APACHEⅡ评分标准：满分71分，分值越高患者病情越严重。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组器官功能改善情况比较。
　　试验组治疗后氧合指数高于对照组，血肌酐、心率、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组MODS及APACHEⅡ评分比较
　　试验组治疗后MODS、APACHEⅡ评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　临床中为提升重症感染性休克患者的治疗效果，对炎症发生机制展开了深入研究，同时不断探寻有效治疗方案以减轻患者机体炎症反应[3-5]。研究发现，持续性静-静血液滤过能有效清除血液中的炎症递质、毒素、炎症细胞因子等，减轻患者全身炎症反应程度，维持机体内环境的稳定，提高机体内皮细胞功能，降低并发症发生率，最终达到提高重症感染性休克的治疗效果[6-8]。
　　据相关临床研究发现，在重症感染性休克患者的病情发展过程中，炎症因子起着推动作用。毒素或肺炎病原体可通过不同的途径激活单核巨噬细胞，增加体内内毒素的含量。内毒素不断与相应受体结合，继而激活炎性介质，使血清中TNF-α，IL-1β、IL-6等因子大量释放与合成，使炎症反应超出机体所承受的范围，导致抗炎与促炎反应平衡失调。若不及时进行有效控制，剧烈的炎症反应会加重病情，使病情呈进展性发展。在使用血液滤过方法治疗过程中发现，不同容量对临床治疗效果和预后具有重要意义。采用高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者，能有效减少28 d内因严重感染及感染性休克所致的死亡率，且能明显改善多器官功能障碍综合征所致的呼吸困难，稳定机体内血流动力学[9-11]。因此，对于重症感染性休克患者建议采用高容量血液滤过治疗[12]。
　　本研究结果显示，试验组器官功能改善情况较对照组更为显著，且MODS、APACHEⅡ评分均低于对照组，证明高容量血液滤过能有效改善患者机体状况，缓解病情。
　　综上所述，对重症感染性休克患者予以高容量血液滤过治疗能有效改善器官功能，提升治疗效果，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-31） （本文编辑：李盈）
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