血管外科护理专科化建设中的全面综合性管理与成效分析

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　　 【摘要】 目的：分析在血管外科护理专科化建设中采取全面综合性管理的成效。方法：选择2016年2月-2017年1月作为对照阶段，2017年2月-2018年1月为观察阶段，将笔者所在医院血管外科护理人员26例作为观察对象，对照阶段采用常规护理管理，观察阶段开展全面综合性管理。比较两个阶段内护理服务质量、不良临床事件发生情况及患者满意度。结果：观察阶段护理服务质量各项指标评分及总分均显著高于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05）;观察阶段各项不良临床事件发生率均显著低于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05）;观察阶段患者总满意度显著高于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血管外科护理专科化建设中应用全面综合管理的成效较好，有助于提高科室护理服务质量及患者满意度，降低不良临床事件发生风险。
　　 【关键词】 血管外科; 护理; 专科化建设; 全面综合性管理; 护理成效; 护理服务质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.049 文献标识码B 文章编号1674-6805（2019）26-0-03
　　 Comprehensive Management and Effectiveness Analysis in Specialized Construction of Vascular Surgery Nursing/WAN Mengqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-114
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of comprehensive management in the construction of vascular surgery nursing specialization.Method：February 2016 to January 2017 was selected as the control stage.February 2017 to January 2018 was the observation stage.A total of 26 cases of vascular surgical nursing staff in our hospital were taken as observation objects.Routine nursing management was adopted in the control stage and comprehensive management was carried out in the observation stage.The quality of nursing service，occurrence of adverse clinical events and patient satisfaction were compared between the two stages.Result：The scores and total scores of various indicators of nursing service quality in the observation stage were significantly higher than those in the control stage，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse clinical events in the observation stage were significantly lower than those in the control stage，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation stage was significantly higher than that in the control stage，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive management in the specialized construction of vascular surgery nursing has a good effect，which can help to improve the quality of nursing service patients'satisfaction，and reduce the risk of adverse clinical events.
　　 【Key words】 Vascular surgery; Nursing; Specialized construction; Comprehensive management; Nursing effectiveness; Nursing service quality
　　 First-author’s address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China
　　 護理的实施能够保证临床效果，减少临床安全隐患[1]。实行全面综合性管理有助于提高护理服务质量，获得最理想的临床效果。因此，本文以2016年2月-2017年1月、2017年2月-2018年1月两阶段的血管外科护理人员为主，分析不同阶段开展常规护理管理、联用全面综合性管理的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究选择2016年2月-2018年1月为研究时间段，其中2016年2月-2017年1月作为对照阶段，2017年2月-2018年1月为观察阶段;涉及血管外科护理人员26例为观察对象。纳入标准：（1）笔者所在医院血管外科正式职工，有护士执业证书;（2）意识清楚，无精神系统疾病，人格行为正常。排除标准：（1）笔者所在医院进修及实习护士;（2）依从性较差;（3）研究期间工作发生变动，或其他因素导致脱落者;（4）传染性疾病;（5）肿瘤，凝血障碍。26例护理人员均为女性，年龄23～53岁，平均（36.45±10.21）岁;工作年限：0～3年5例（19.23%），3～8年18例（69.23%），>8年3例（11.54%）;文化程度：中专及大专13例（50.00%），本科12例（46.15%），硕士及以上1例（3.85%）。所有护理人员均对本研究内容知情同意，自愿参与。
　　1.2 方法
　　 对照阶段采取常规护理管理：科室例会组织培训与学习，旧带新培养低年资护理人员，比如与患者、家属交流，护理工作实践等，明确不同岗位职责及负责人;遵医嘱予以患者药物等相应治疗，告知患者住院及家庭护理风险，开展健康教育，日常巡视病房，妥善处理安全隐患，一旦发现任何异常，立即联络医师，及时进行针对性处理。
　　 观察阶段开展全面综合性管理：（1）科室结构。主要包括建设专科化建设管理小组，加强人力资源建设，完善设备及仪器，比如调整人力资源，更新治疗及康复设备。（2）护理过程。主要包括护士手卫生、物表消毒及卫生、护理风险评估、调整护理表格[2]，以及护理文书书写、疼痛护理、心理护理及护理操作执行力度等[3]。（3）护士素养。主要是指人文素养及专业素养，比如开展科室内培训，鼓励护理人员参加继续教育等，保持良好仪容仪表及礼仪等[4]。（4）控制不良临床事件发生风险。例如，如何预防老年患者跌扑，健康知识宣传等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两个阶段护理服务质量，按照科室结构（人力及设备）、护理过程（服务及制度）、护士素养（人文及专业）及总分，单项满分10分，分数越高提示护理服务质量越好。（2）比较两个阶段不良临床事件发生情况，在两个阶段内依照抽签法分别选取血管外科就诊患者150例，两个阶段内患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在阶段结束后2周内完成不良临床事件发生情况的统计及分析，包括并发症、非计划拔管及其他。（3）比较两个阶段护理服务满意度，在（2）患者群体中，随机抽取30例患者，两个阶段患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。使用医院自制的护理满意度量表评判患者护理满意度，分为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t进行检验;计数资料以率%表示，采用字2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两个阶段护理服务质量比较
　　 观察阶段护理服务质量各项指标评分及总分均显著高于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两个阶段不良临床事件发生情况比较
　　 观察阶段不良临床事件发生率均显著低于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两个阶段患者满意度比较
　　 观察阶段患者总满意度显著高于对照阶段，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着医疗设备技术的发展、社会的不断信息化，人们对于医疗服务要求越来越多，使得护理风险得以控制[5-6]。
　　3.1 科室机构
　　 科室结构主要包括人资及物力资源，比如成立全面综合性管理小组，由护士长作为组长，副高以上级别护理人员中自愿参与群体中经不记名投票推举2人作为副组长，其余护理人员分成2队，由护士长统筹、分配工作。由副组长各带领一支小队，2支队伍交替值班，保证高峰时期充足人力资源[7];运用例会及交接班时间讨论，结合相关文献、既往病案制定基础护理路径表，根据不同患者实际情况，对基础护理路径表进行调整，将新表纳入护理方案中，制定符合实际需求的护理路径表，提高工作效率，或建設多学科团队协作护理模式，实现多角度护理，满足临床需求[8];同时应构建血管外科护理质量评价指标体系[9];更新现有治疗及护理设备，为患者营造优质、现代化及符合需求的康复环境。
　　3.2 护理过程
　　 护理过程主要包括手卫生、物表消毒及卫生、护理风险评估、护理文书书写、疼痛护理等，以评估伤口感染风险，按照伤口面积、深度、清洁程度、伤口气味、伤口渗液、细菌培养结果、伴发窦道、邻近组织情况、身体体质及免疫抵抗力、睡眠质量、伤口疼痛程度等，从轻到重分别计分统计评估结果。经组长及副组长复合确认无误后，录入病案中[10]。护理人员预先接受心理咨询、医学伦理学等方面的知识培训，或可邀请心理咨询门诊参与护理，与患者交谈了解其心理状态，并以此为基础制定心理干预方案[11-12];与患者交流过程中，需保持耐心、温和的态度安抚其紧张等负面心理[13]，并限制病房夜间人流量，保证患者充足休息。尽量将护理操作控制在一定时间内集中完成，注意动作轻柔、准确，避免对患者肢体过度牵拉;叙述护理操作时需语言简练，语气坚定;部分患者因临床表现带来的痛苦导致睡眠质量下降，通过护理无法使其顺畅入睡，或睡眠质量不佳，可遵医嘱予以适当镇静药物或镇痛药物，以此提升患者舒适度;嘱咐患者个人卫生，尤其是女性需要注意阴部卫生;调整病房内光线与色彩，保持光线明显不刺眼，房间内色彩饱和度合适。 　　3.3 护士素养
　　 护士素养主要包括人文及专业素养，以专业素养为例，鼓励护理人员积极参与，或建立阶梯式培训模式[14]，并由中级以上护理人员负责示范伤口护理规范操作，拍摄视频后由科室内护理人员利用业余时间学习、考核，考核不合格者需继续学习2周后再次考核。同时，严格按照护理技术操作，认真执行无菌操作规程，尽量将护理操作集中在一定时间内完成，动作轻柔、准确，避免对患者肢体过度牵拉，由组长及副组长考核监督护理质量。
　　3.4 控制不良事件发生风险
　　 为控制不良事件发生风险需护士加强巡视，以便预防护理风险事件[15]，做好健康教育工作，以健康宣讲为例，通过与患者、家属良好的沟通交流进行健康知识讲解，比如：建立微信群、QQ群、发放资料、面对面交流、电话及电子邮件交流等。另外，为预防老人跌倒，应确保地面的整洁，减少障碍物并在夜间为患者提供照明。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-23） （本文编辑：桑茹南）
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