新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中游离甲状腺素与促甲状腺素联合检测的价值研究

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　　 【摘要】 目的：探究在新生儿先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查中应用游离甲状腺素（FT4）聯合促甲状腺素（TSH）检测的临床应用效果。方法：选取2017年5月-2018年8月在笔者所在医院出生的26 895例新生儿，采用TSH联合FT4进行检测。对新生儿初筛时干血滤纸片、复查时干血滤纸片、复查时血清FT4和TSH水平进行对比。结果：26 895例新生儿通过进行阳性筛查共召回126例，被诊断为原发性CH的患者有8例，未筛查到患有中枢性CH，筛查出患有高TSH血症有3例。阳性筛查共召回126例新生儿，复查时干血滤纸片FT4和TSH水平均低于初筛时干血滤纸片，差异有统计学意义（P<0.05）。复查时血清与复查时干血滤纸片FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。原发性CH患儿初筛时干血滤纸片、复查时干血滤纸片及复查时血清FT4和TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。126例新生儿初筛时干血滤纸片FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果均呈正相关（r=0.431、0.568，P<0.05）;复查时血清FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果呈正相关（r=0.476、0.688，P<0.05）。原发性CH患儿复查时血清FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果呈正相关（r=0.596、0.725，P<0.05）。结论：在新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中应用干血滤纸片TSH联合FT4筛查方法，能够及早发现患儿病情，为疾病治疗提供依据，从而提升疾病治疗效果。
　　 【关键词】 促甲状腺素 游离甲状腺素 先天甲状腺减低症 干血滤纸片
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of free thyroid （FT4） combined with thyrotropin （TSH） detection in the screening of neonatal congenital hypothyroidism. Method： A total of 26 895 neonates born in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected and tested by TSH combined with FT4. The levels of FT4 and TSH of neonates were compared between dry blood filter paper at initial screening， dry blood filter paper at reexamination and serum at reexamination. Result： A total of 126 cases of 26 895 neonates were recalled through positive screening， and 8 of the patients were diagnosed with primary CH， but no central CH was detected， and 3 of the patients were diagnosed with hyper TSH. A total of 126 neonates were recalled through positive screening， and the FT4 and TSH levels of the dry blood filter paper at reexamination were lower than those of the dry blood filter paper at initial screening， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FT4 and TSH between serum at reexamination and dry blood filter paper at reexamination （P>0.05）. There were no significant differences between the dry blood filter paper at initial screening， dry blood filter paper at reexamination and serum at reexamination （P>0.05）. There was a positive correlation between the levels of FT4 and TSH of the dry blood filter paper at initial screening of 126 neonates and the results of the dry blood filter paper at reexamination （r=0.431， 0.568， P<0.05）. There was a positive correlation between the levels of FT4 and TSH of the serum at reexamination and the results of the dry blood filter paper at reexamination （r=0.476， 0.688， P<0.05）. Conclusion： The application of dry blood filter paper TSH combined with FT4 screening method in the screening of neonatal congenital hypothyroidism can find out the condition of the children as soon as possible， provide the basis for the treatment of the disease and improve the therapeutic effect of the disease. 　　
　　 先天性甲状腺功能减低症（CH）为一种内分泌疾病，该种疾病的产生是患儿在母体中受分泌功能障碍、甲状腺合成及甲状腺素水平降低所致，CH包括中枢性及原发性两种。中枢性CH主要由下丘脑或垂体疾病而导致甲状腺素出现分泌不足，是由于甲状腺素合成减少所致。原发性CH主要由甲状腺发育不良或异位所致。原发性CH新生儿的血清促甲状腺素（TSH）水平会明显升高，固多采用检测干血滤纸片中TSH水平的方式筛查CH，但中枢性CH新生儿的血清TSH水平可能正常会轻度降低，仅检测TSH水平，无法检测出中枢性CH。本文主要通过对干血滤纸片中的TSH、游离甲状腺素（FT4）进行联合检测的方式对新生儿CH进行筛查，以便能够为新生儿更好的疾病治疗提供依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2018年8月在笔者所在医院出生，存活时间>10 d的新生儿，共26 895例，男13 652例，女13 243例;对新生儿进行采血，采血时间为出生10 d后。本调查获得新生儿监护人同意后进行;对新生儿的各项检测均经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 在新生儿的足跟上采集血液，将其滴到滤纸片上，在常温的环境下将其晾干，并放入到塑料袋中，放在温度为2 ℃～8 ℃的冰箱中进行保存，统一送入医院检验科进行检测。在检测期间主要采用TSH联合FT4检测方法，测定干血滤纸片中的FT4及TSH水平，各项操作需严格按照试剂盒中的要求进行[1-3]。若新生儿的初次检测结果为阳性，需通过新生儿家长带领新生儿到医院再次进行干血滤纸片复查，若检测结果仍然为阳性，在对FT4及TSH水平进行检测时，需采用抽静脉血的形式来进行[4-6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 原发性CH诊断标准：血清TSH>9 mIU/L，FT4<10.3 pmol/L。中枢性CH诊断标准：TSH<9 mIU/L;FT4减低（<10.3 pmol/L）。高TSH血症诊断标准：TSH>10 mIU/L，FT4正常。TSH正常值范围：<9 mIU/L。FT4正常值范围：10.3～31.0 pmol/L。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 新生儿筛查结果
　　 共26 895例新生儿，通过进行阳性筛查共召回126例，血清复查126例，其中被诊断为原发性CH的患儿有8例，未筛查到患有中枢性CH，筛查出患有高TSH血症有3例。
　　2.2 初筛时干血滤纸片及复查时干血滤纸片FT4和TSH水平对比
　　 阳性筛查共召回126例新生儿，复查时干血滤纸片FT4和TSH水平均低于初筛时干血滤纸片，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 复查时血清与复查时干血滤纸片FT4和TSH水平对比
　　 复查时血清与复查时干血滤纸片FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4 原发性CH患儿初筛时干血滤纸片、复查时干血滤纸片、复查时血清FT4和TSH水平对比
　　 11例确诊患儿，其中8例原发性CH，3例高TSH血症。原发性CH患儿初筛时干血滤纸片、复查时干血滤纸片及复查时血清FT4和TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.5 相关性分析
　　 126例新生儿初筛时干血滤纸片FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果均呈正相关（r=0.431、0.568，P<0.05）;血清复查FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果呈正相关（r= 0.476、0.688，P<0.05）。原发性CH患儿血清复查FT4、TSH水平与复查时干血滤纸片结果呈正相关（r=0.596、0.725，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 CH作为一种缺陷性疾病，常发病于出生时期，发病率较高，对新生儿的健康成长造成了一定的威胁。使用干血滤纸片中的TSH水平来对病情进行诊断已经有多年的历史，但是随着医疗水平的不断进步，从原来的酶联免疫分析法转换到时间分辨荧光分析法[7-9]。在实际的检测期间，主要是运用TSH水平来完成筛查，该种检测方法具有费用低、检测方法方便、结果安全及可靠等优势[10-11]。中枢性CH的出现，与TSH分泌及合成过少有直接关系，新生儿血中的TSH水平较低，FT4降低明显，在对TSH进行检测时，无法有效检测出中枢性CH[12-13]。采用TSH检测联合FT4筛查方法，能够快速的筛查出原发性CH及中枢性CH，能够有效地分辨出高TSH及CH血症，为新生儿治疗提供依据[14-15]。
　　 本文研究結果显示，通过在新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中应用TSH检测联合FT4筛查方法，共26 895例新生儿，通过进行阳性筛查共召回126例，被诊断为原发性CH的患者有8例，未筛查到患有中枢性CH，筛查出患有高TSH血症有3例。在阳性筛查共召回126例新生儿，复查时干血滤纸片FT4和TSH水平均低于初筛时干血滤纸片，差异有统计学意义（P<0.05）。复查时血清与复查时干血滤纸片FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。11例确诊患儿，8例原发性CH，3例高TSH血症，原发性CH患儿初筛时干血滤纸片、复查时干血滤纸片及复查时血清FT4和TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），此项检测结果说明TSH检测联合FT4筛查方法是一种有效及可靠的检测方法，可在新生儿先天甲状腺减低症筛查中大力推广使用。 　　 综上所述，在新生儿先天甲状腺减低症筛查中应用干血滤纸片TSH检测联合FT4筛查方法，能够及早发现患儿病情，为疾病治疗提供依据，从而提升疾病治疗效果。
　　参考文献
　　[1]刘珍，丁俊琼，王晓明.促甲状腺素与游离甲状腺素检测在新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2631-2633.
　　[2]仇晋萍.联合检测促甲状腺素及游离甲状腺素筛查新生儿先天性甲状腺功能减低症观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1822.
　　[3]庞婉容，龙驹.钦州市80721例新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查数据分析和促甲状腺素切值的建立[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4194-4196.
　　[4]陳田田.2010-2014年漳州地区新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（30）：165-167.
　　[5]常剑锋.肇庆市新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中促甲状腺激素切值的建立与应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：26-27.
　　[6]杨丽涓，欧明才，张钰，等.四川片区先天性甲状腺功能减低症发病率季节性分析[J].四川医学，2018，39（9）：61-64.
　　[7]徐要选，王明英，邸文治，等.沧州市新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：56-58.
　　[8]李弼.艾司西酞普兰联合左旋甲状腺素钠治疗抑郁症并发亚临床甲状腺功能减退的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（5）：159-160.
　　[9]陈媛，王艳丽.2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者临床特点分析[J].中外医学研究，2018，16（13）：48-49.
　　[10]刘裕，黄汉伟，熊晓慧，等.微波消融治疗良性甲状腺结节对甲状腺自身抗体及甲状腺功能的影响[J].中国医学创新，2017，14（12）：49-53.
　　[11]潘文，安淑媛，杨爱琴，等.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进疗效和对骨代谢的影响研究[J].中国医学创新，2018，15（27）：105-108.
　　[12]卢斐翠，肖明.夏枯草胶囊辅助治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的实践与评价[J].中国医学创新，2018，15（13）：139-142.
　　[13] Rudolf H，Maurice M J E，Rolf L.Advances in applied homeostatic modelling of the relationship between thyrotropin and free thyroxine[J].PLoS ONE，2017，12（11）：e0187232.
　　[14] Hattori N，Ishihara T，Matsuoka N.Anti-Thyrotropin Autoantibodies in Patients with Macro-Thyrotropin and Long-Term Changes in Macro-Thyrotropin and Serum Thyrotropin Levels[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association，2017，27（2）：138.
　　[15]王志宏.Clinical analysis of the changing trend of serum thyrotropin in patients after hemithyroidectomy[J].China Medical Abstracts（Internal Medicine），2018，35（1）：24.
　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：桑茹南）
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