以情景游戏为中心的干预措施在小儿腹泻中的应用
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【摘要】 目的：探究以情景游戏为中心的干预措施在小儿腹泻中的應用效果。方法：回顾性分析2017年12月-2018年6月于笔者所在医院治疗的150例小儿腹泻患儿的临床资料，按照护理方法分为对照组及观察组，每组75例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上予以情景游戏干预。对比两组临床疗效、症状改善时间（止泻时间、退热时间、止吐时间、脱水纠正时间）、家属满意度、干预前后疼痛程度[改良东安大略儿童医院疼痛评分（m-CHEOPS）、儿童疼痛行为量表（FLACC）评分]。结果：观察组总有效率及家属满意度均明显高于对照组（P<0.05）;观察组止泻时间、退热时间、止吐时间、脱水纠正时间均短于对照组（P<0.05）;两组干预后m-CHEOPS评分及FLACC评分均较干预前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：以情景游戏为中心的干预措施能促进小儿腹泻患儿病情转归，缓解疼痛程度，还能提升家属满意度，在儿科临床干预中具有重要意义。
【关键词】 小儿腹泻 情景游戏 疼痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
Application of Situational Game-centered Interventions in Infantile Diarrhea/LIU Guilian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -174
[Abstract] Objective： To explore the effect of situational game-centered interventions in infantile diarrhea. Method： The clinical data of 150 children with infantile diarrhea treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed， and according to nursing methods， children were divided into the control group and the observation group， 75 cases in each group. The control group used routine nursing intervention， and the observation group used situational game intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement time of symptoms （antidiarrhea time， antipyretic time， antiemetic time， dehydration correction time）， satisfaction of family members and pain degree before and after intervention [scores of modified children’s hospital of eastern ontario pain scale （m-CHEOPS） and face， legs， activity， cry and consolability （FLACC） behavior scale] were compared between the two groups. Result： The total effective rate and satisfaction of family members of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. And the antidiarrhea time， antipyretic time， antiemetic time， dehydration correction time in the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. After intervention， scores of m-CHEOPS and FLACC of the two groups were lower than those before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Situational game-centered interventions can promote the recovery of children with infantile diarrhea， alleviate the degree of pain， and improve the satisfaction of family members. It play an important role in the clinical intervention of pediatrics.
[Key words] Infantile diarrhea Situational game Pain First-author’s address： Huanggang Central Hospital， Huanggang 438000， China
小兒腹泻为临床中常见的消化系统疾病，以腹泻为主要表现，常伴发热、呕吐、腹痛、哭闹不止等[1]。小儿腹泻好发于5岁以下儿童，住院作为儿童成长过程中的负性事件，可使患儿及家属产生恐惧、不安等情绪，临床配合度较低[2]。因此，使患儿尽快适应医院环境，提高患儿及家属依从性，对临床治疗具有重要意义。情景游戏干预是一种针对患儿的新型医疗服务模式，可利用情景再现、角色装扮等方式促进患儿熟悉医疗流程，进而缓解其恐惧情绪[3]。但鲜少有将情景游戏干预应用于小儿腹泻中的相关研究。基于此，本研究回顾性分析笔者所在医院的150例小儿腹泻患儿的临床资料，以评估情景游戏干预对小儿腹泻患儿的影响，为临床改善患儿住院舒适度提高参考依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年12月-2018年6月于笔者所在医院治疗的小儿腹泻患儿150例。纳入标准：（1）符合《小儿腹泻病学》[4]中小儿腹泻诊断标准;（2）年龄3～5岁;（3）病程≤3 d;
（4）临床资料完整。排除标准：（1）先天性疾病;（2）伴肝、肾等重要器官功能障碍;（3）合并营养不良;（4）合并急性支气管炎、急性肺炎等疾病。按照护理方法分为对照组及观察组，每组75例。观察组男43例，女32例;年龄3～5岁，平均（4.47±0.51）岁;病程1～3 d，平均（1.57±0.32）d;腹泻次数3～8次/d，平均（5.11±1.42）次/d;轻度脱水51例，中度脱水24例。对照组男46例，女29例;年龄3～5岁，平均（4.41±0.48）岁;病程1～3 d，平均（1.52±0.30）d;腹泻次数3～8次/d，平均（5.05±1.38）次/d;轻度脱水54例，中度脱水21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予抗病毒、纠正脱水、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗措施。对照组予以家属用药指导、卫生宣教、定期消毒、避免院内感染等常规护理干预。观察组在对照组基础上予以情景游戏干预：（1）成立情景游戏室。游戏室由黑板教学区、书柜阅读区、病室模拟区、玩具游戏区组成。病室模拟区包括医疗护理用品的模型（如听诊器、体温计等）、经安全处理的医疗护理物品（如去针头的无菌注射器、去针芯的无菌留置针等）及大型立体人体图册。情景游戏室经全面消毒，卫生情况符合相关标准。（2）入院时干预。带领患儿及家属至情景游戏室，使用玩具模型、医疗护理物品及玩具娃娃向患儿演示静脉穿刺过程，如在玩具娃娃手臂上系止血带，并进行消毒、穿刺、固定等操作，与家属配合共同吸引患儿注意力，使患儿熟悉静脉穿刺过程。引导患儿在玩具娃娃上模仿静脉穿刺过程，降低患儿对静脉穿刺的排斥。将爱心贴纸、小玩具等作为奖励，给予患儿一定鼓励及肯定。（3）有创操作干预。将患儿及家属带入治疗室，保证治疗室内环境温馨、舒适。在行静脉穿刺前，使用玩具吸引患儿注意力，并唤起患儿在游戏室的回忆，对其进行表扬以分散注意力。穿刺时，一边安抚患儿，一边快速、准确进针，尽可能减轻患儿疼痛感。固定穿刺针后，给予患儿贴画、小玩具等奖励，表扬患儿配合良好。（4）臀部护理干预。带领患儿及家属进入情景游戏室的黑板教学区及病室模拟区，向家属讲解臀部护理的方法，强调更换尿布、保持床单整洁的重要性。使用玩具娃娃演示温水洗臀的方法，告知家属在患儿大便后需耐心清洗臀部，保持臀部干燥、整洁。（5）健康教育干预。将患儿及家属带至情景游戏室，在患儿游戏时向家属普及小儿腹泻相关知识及护理要点，培养患儿饭前、便后洗手等卫生习惯，并在病室模拟区模拟洗手的正确步骤。强调对患儿餐具消毒的重要性，避免肠道感染，保持饮食合理，防止过食、偏食等不良饮食习惯。
1.3 观察指标及评价标准
（1）临床疗效：根据《腹泻病诊断治疗指南》中制定的疗效标准分为显效、有效及无效，显效：治疗72 h后大便次数≤2次/d，大便成形，全身症状消失;有效：治疗72 h后大便次数≤3次/d，大便偏稀，全身症状有所改善;无效：治疗72 h后大便次数、性状及全身症状无明显改善或恶化[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状改善时间：记录两组止泻时间、退热时间、止吐时间、脱水纠正时间。（3）家属满意度：采用医院自制满意度调查表对患儿家属满意度进行调查，总分100分，非常不满意<60分，不满意60～69分，一般70～79分，满意80～89分，非常满意90～100分。（4）疼痛程度：干预前后采用改良东安大略儿童医院疼痛评分（m-CHEOPS）、儿童疼痛行为量表（FLACC）评估患儿疼痛程度，总分均为0～10分，分数越高，疼痛越严重[6-7]。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料使用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组症状改善时间比较
观察组止泻时间、退热时间、止吐时间、脱水纠正时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组家属满意度比较
观察组家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组干预前后m-CHEOPS评分及FLACC评分比较 两组干预后m-CHEOPS评分及FLACC评分均较干预前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
临床研究发现，游戏对儿童的认知活动、社会交往、情绪和情感等有重要作用，可使儿童获得对日常冲突及创伤事件的掌控感[8]。因此，游戏干预可缓解患儿对医院的负性情绪，并减少由医疗操作引发的创伤。在情景游戏中，通过充分利用玩具及道具来激发患儿发散性思维，使其获得控制感;通过创伤事件（如静脉穿刺）的反复演习以提高患儿对创伤事件的情绪控制力，以便在实际操作中提高依从性[9]。小儿腹泻患儿以大便次数增多及脱水等为主要临床表现，入院时不适感较大，而陌生的医院环境又可增加其心理应激反应，故予以小儿腹泻患儿相应的干预措施极其必要[10]。对此，本研究对情景游戏在小儿腹泻中的应用效果展开分析，以评估情景游戏对患儿的影响，为临床提升小儿腹泻患儿舒适度提供新思路。
本研究结果显示，接受情景游戏干预的观察组止泻时间短于常规护理的对照组。究其原因，情景游戏干预能使患儿熟悉医疗操作，使其在有创操作时能够联想游戏过程，进而提高依从性，有利于临床疗效的提升[11]。观察组退热时间、止吐时间、脱水纠正时间均短于对照组，主要因在情景游戏干预过程中为患儿提供温馨的游戏环境，并采取积极鼓励等方式纠正患儿的排斥情绪与陌生感，能在一定程度上缓解患儿住院紧张、恐惧等负性情绪，降低心理应激水平，减少应激反应对机体生理环境的影响，从而有利于病情恢复[12]。此外，观察组总有效率明显高于对照组，证实情景游戏对小儿腹泻患儿的干预效果较好，利于提高患儿依从性，改善护治效果。本研究中，通过对患儿家属进行健康宣教与注意事项讲解等干预措施，能够有效避免患儿在住院过程中发生继发感染等不良事件，对病情转归有利。
除上述结论外，本研究还显示，观察组干预后m-CHEOPS评分及FLACC评分均明显低于对照组。与以下因素相互作用有关：（1）情景游戏干预能使患儿熟悉医院环境及医疗操作流程，缓解其因陌生而导致的不适感，提升住院舒适度[13];（2）情景游戏干预能缓解患儿对医院的排斥情绪，降低心理应激反应，进而提高机体痛阈，使疼痛程度降低[14]。同时，观察组家属满意度明显高于对照组。可能与在黑板教学区对家属进行相关注意事项宣教有关，可提高家属对医务人员的信任[15]。
综上所述，情景游戏干预可提高小儿腹泻患儿住院舒适度，减轻其疼痛程度，并促进病情转归，对于提升家属满意度有积极意义。
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（收稿日期：2019-11-12） （本文编辑：李盈）
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