开放式完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较

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　　 【摘要】 目的：分析在治疗腹股沟疝中应用不同手术方式的治疗效果。方法：选取2014年6月-2019年7月笔者所在医院收治的130例腹股沟疝患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为两组，每组65例。对照组给予无张力疝修补术治疗，观察组给予开放式完全腹膜外疝修补术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间短于对照组，术后下床活动时间早于对照组，且术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.2%，显著低于对照组的18.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后疼痛评分为（3.5±1.1）分，显著低于对照组的（6.0±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开放式完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，值得推广。
　　 【关键词】 腹股沟疝 疗效 无张力疝修补术 开放式完全腹膜外疝修补术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.058  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Comparison of Clinical Effect Between Open Total Extraperitoneal Herniorrhaphy and Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/YIN Xizhou， CHEN Shufang， DING Shengwen， YIN Rongnuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -138
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effects of different surgical methods in the treatment of inguinal hernia. Method： A total of 130 patients with inguinal hernia admitted in our hospital from June 2014 to July 2019 were selected as the study objects. According to the different surgical treatment methods， they were divided into two groups， with 65 case in each group. The control group was treated with tension-free herniorrhaphy， the observation group was treated with open total extraperitoneal herniorrhaphy. The treatment effect of the two groups was compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the postoperative getting out of bed activity time was earlier than that of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.2%， which was significantly lower than 18.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was （3.5±1.1） points， which was significantly lower than （6.0±1.2） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of open total extraperitoneal herniorrhaphy for inguinal hernia is significant and worth popularizing.
　　 [Key words] Inguinal hernia Effect Tension-free herniorrhaphy Open total extraperitoneal herniorrhaphy
　　 First-author’s address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523573， China
　　 腹股溝疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，该疾病在临床上具有较高的发病率，男女均可发病，但男性患者明显多于女性患者[1]。腹股沟处有突出体外的包块是该疾病的重要临床症状，发病时，如患者站立包块可自行突出。该疾病对患者的生活及健康都有着较大的影响，如治疗不及时，甚至会对患者造成严重危害，如影响患者的消化、泌尿系统功能，甚至导致肠梗阻、电解质紊乱的发生[2]。由此可见，腹股沟疝具有较大的危害性，所以必须给予及时有效的治疗[3]。目前临床上对于腹股沟疝主要以手术治疗为主。随着外科技术的不断发展，腹股沟疝手术治疗方法也在不断地进步，如开放式完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术在治疗该疾病方面都发挥着重要的作用[4]。本研究以130例腹股沟疝患者为例，对这两种手术方法的治疗效果进行详细分析，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究对象为2014年6月-2019年7月笔者所在医院收治的130例腹股沟疝患者。纳入标准：所有患者均经B超检查及X线检查确诊为腹股沟疝，符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》中对腹股沟疝的诊断标准[5]。排除标准：合并其他重大器官疾病;精神疾病;存在手术禁忌证。根据手术方式的不同将其分为两组，各65例。对照组男59例，女6例;年龄25～75岁，平均（50.1±2.1）岁;其中腹股沟斜疝42例，直疝13例，复合疝10例;病程15～60 d，平均（41.2±1.1）d。觀察组男58例，女7例;年龄26～75岁，平均（50.2±2.1）岁;其中腹股沟斜疝43例，直疝13例，复合疝9例;病程15～65 d，平均（41.4±1.2）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本次研究知情，且同意并配合研究开展。
　　1.2 方法
　　 对照组行无张力疝修补术，方法如下：对患者实施硬膜外麻醉，麻醉满意后，常规作一斜行切口，长约60 mm，切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，将联合腱、腹股沟韧带进行分离，游离出精索及疝囊至内环口，然后将疝囊内翻入腹腔内，并置入锥形网进行固定。然后将聚丙烯平片平铺在精索后方并固定。最后缝合腹外斜肌腱膜，重建内环口，封闭切口。
　　 观察组行开放式完全腹膜外疝修补术，方法如下：对患者实施硬膜外麻醉，麻醉满意后，于患者脐下4 cm正中处作一长50 mm的切口，切开皮肤、皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性牵开腹横筋膜后，进入腹膜前间隙，将耻骨梳、腹壁下动脉、髋耻束韧带等腹膜前间隙结构暴露，然后在腹膜前间隙结构中寻找疝囊，如为斜疝，即在腹壁下血管外侧的内环口寻找疝囊颈，然后游离出疝囊颈并回纳入腹腔。如为直疝，即在腹壁下血管内侧寻找疝囊，一可见疝囊凸起，游离疝囊后折叠连续内翻缝合。如为复合疝，即在髋血管内侧可见疝囊凸起，确定疝囊后回纳疝容物，并横断疝囊。然后从内环口将精索和输精管与腹膜向近端游离，壁化精索，放置补片并做好固定，最后将腹膜复位，做好腹壁缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间[6]。观察两组患者切口感染、尿潴留、切口疼痛等并发症发生情况。观察两组患者手术前后疼痛评分，采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）对患者进行评分，总分10分，分数越低表示患者疼痛程度越轻[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标对比
　　 观察组手术时间短于对照组，术后下床活动时间早于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率为6.2%，明显低于对照组的18.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术前后疼痛评分对比
　　 术前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组疼痛评分为（3.5±1.1）分，明显低于对照组的（6.0±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 手术是治疗腹股沟疝的主要方法。近年来，随着腹股沟疝发病率的不断提高，不同手术方法在腹股沟疝治疗中的应用也越来越广泛[8]。如无张力疝修补术就是常用的一种手术方法，其在治愈疾病方面发挥着重要的作用，但是该手术方法具有较大的创伤性，所以患者术后并发症较多。为了减少创伤和并发症，探寻一种安全有效的手术方法十分重要[9-11]。而开放式完全腹膜外疝修补术就可以有效弥补传统手术方法的不足。这是因为该手术方法以腹腔镜后入路腹膜前间隙修补理念为主，在直视下完成手术，所以其手术方法更加简单，由于无须切开和解剖腹股沟管，所以其创伤也更小，更有利于患者术后恢复[12]。
　　 本次研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术后下床活动时间早于对照组，且术中出血量少于对照组（P<0.05）。这是因为开放式完全腹膜外疝修补术操作简单、便利，技术难度相对降低，所以无论是手术时间、术中出血量等方面均有一定优势[13]。观察组并发症发生率为6.2%，明显低于对照组的18.5%（P<0.05）。这是因为开放式完全腹膜外疝修补术在手术过程中对患者的创伤较小，有效降低了对神经和输精管的损伤，进而有利于患者术后恢复，降低并发症发生率[14]。术后观察组疼痛评分为（3.5±1.1）分，明显低于对照组的（6.0±1.2）分（P<0.05）。这是因为开放式完全腹膜外疝修补术在治疗过程中无须切开腹股沟管，所以可以有效减少对周围组织的损伤，进而降低患者术后疼痛程度。
　　 谭永辉[15]在开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及复发情况分析中，将90例腹股沟疝患者分为两组，其中观察组给予TEP治疗，对照组给予无张力疝修补术治疗，研究结果显示，观察组手术时间、术后自主活动时间、术中出血量均优于对照组，且观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05）。其研究结果与本次研究结果具有一致性。开放式完全腹膜外疝修补术的治疗效果显著，但为了更好地保证治疗效果，相关的医护人员也需要不断地提高医疗水平，为患者健康提供保障。
　　 综上所述，在治疗腹股沟疝中，开放式完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术相比，开放式完全腹膜外疝修补术的治疗效果及预后效果均更为明显，值得推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：桑茹南）
　　①东莞市东部中心医院 广东 东莞 523573
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