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惠东地区儿童社区获得性轮状病毒感染流行病学研究

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   【摘要】 目的:本文主要對惠东地区儿童社区获得性轮状病毒感染的流行病学特征进行研究,为临床诊疗和疫苗研制提供重要的理论依据。方法:选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月社区获得性感染腹泻患儿共2 286例作为研究对象,采集患儿的新鲜粪便作为标本,进行轮状病毒抗原检测,并使用免疫层析双抗体夹心法(胶体金法)和RT-PCR法进行G血清分型检测,分析其流行病学特征并掌握轮状病毒流行株。结果:2 286例标本中轮状病毒阳性检出1 016例,阳性检出率为44.4%,不同性别患儿的轮状病毒感染腹泻检出率差异无统计学意义(字2=0.04,P=0.979);发病年龄主要集中在5个月~3岁的患儿,与>3岁且≤5岁年龄段比较,差异有统计学意义(字2=27.99,P=0.000);流行季节高峰为秋冬季(即9月至次年2月份),其主要临床症状以稀水样便为主,常伴有发热、呕吐、脱水等。引起轮状病毒感染的危险因素主要有吮指习惯、陪护人员卫生意识差、进食不健康物品、不良的清洁习惯、儿童护理知识水平低下、未按时进行疫苗接种等;在G血清分型检测上显示,G3型患儿人数最多,为流行株型号;G1次之。结论:轮状病毒感染是笔者所在县5岁以下儿童急性腹泻的主要致病因素之一,秋冬季为高发季节,主要感染病毒流行株为G3型和G1型,其危险因素主要与不良卫生习惯、儿童护理知识不全面等因素密切相关,临床医护人员应当予以重视,通过掌握其流行病学特征,设定针对性的诊疗计划,并做好相应健康指导。
   【关键词】 惠东地区 儿童轮状病毒感染 流行病学研究
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.071  文献标识码 B  文章编号 1674-6805(2020)08-0-03
   Epidemiological Study on Community Acquired Rotavirus Infection in Children in Huidong District/DENG Zhengming, LIU Likui, WENG Zhita. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(8): -171
   [Abstract] Objective: To study the epidemiological characteristics of community acquired rotavirus infection in children in Huidong district, and to provide important theoretical basis for clinical diagnosis and treatment and vaccine development selection. Method: From March 2018 to March 2019, 2 286 children with diarrhea in our hospital during community acquired infections were selected as the research object, the fresh dejection as specimens of children with rotavirus antigen detection were collected, and double antibody immune chromatography clip art (colloidal gold) and RT-PCR method for G serotyping detection were used to analyzed the epidemiological characteristics and master the rotavirus epidemic strains. Result: There were 1 016 positive rotavirus infection specimens, with a positive rate of 44.44%. There was no statistically significant difference in the detection rate of rotavirus infection diarrhea in infants of different genders (字2=0.04, P=0.979). The age of onset was mainly 5 months to 3 years old, compared with above 3 to 5 years old, there was significant difference (字2=27.99, P=0.000). The high incidence of rotavirus infection occurred in autumn (September, October and November) and winter (December, January and February). The clinical symptoms of rotavirus infection mainly include fever, vomiting, dehydration, upper respiratory tract infection, etc. The main risk factors for rotavirus infection were finger sucking habits, poor health awareness of caregivers, unhealthy food, poor cleaning habits, and delayed vaccination, etc. The G blood typing test showed that the number of patients with G3 type was the largest, which was the popular strain G1. Conclusion: Rotavirus infection is one of the main causes of diarrhea in children in huidong area. The incidence of diarrhea is high in autumn and winter, and the main epidemic strains of rotavirus are G3 and G1. The risk factors are closely related to the bad health habits and the incomplete knowledge of children’s nursing. The clinical medical staff should pay attention to it, set up the targeted diagnosis and treatment plan, and do a good job of health guidance by mastering its epidemiological characteristics.    [Key words] Huidong area Rotavirus infection in children Epidemiological study
   First-author’s address: Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical College, Huidong 516300, China
   轮状病毒是一种极易引起儿童重症腹泻和脱水的病原体,其主要感染小肠上皮细胞,而引起细胞损伤,导致腹泻[1]。疫苗的科学研制和有效使用是降低轮状病毒感染的重要手段,然而其也需要对当地的轮状病毒感染引起腹泻病的流行病学情况进行科学的评估并找到病毒流行株[2-3]。目前为止,在国内轮状病毒感染调查中,标准化的临床监测系统尚未形成,仍然缺乏对轮状病毒感染引起腹泻的基本了解及其流行毒株分型的准确鉴定[4]。本文主要对惠东地区儿童社区获得性轮状病毒感染的流行病学特征进行研究,现将研究结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月拟诊急性肠胃炎或急性腹泻而入院治疗的社区儿童或因发热入院后24 h内出现腹泻的患儿共2 286例作为研究对象,其中小儿急性胃肠炎1 300例,小儿急性腹泻986例,男1 148例,女1 138例,年龄5个月~5岁,平均(2.89±0.87)岁。所有选取的患者符合以下标准:病程1周内,出现大便稀薄或水样,排便次数超过
  3次/d;粪便常规WBC<10个/高倍视野,不存在巨噬细胞[5]。
  1.2 方法
   所有患儿进行系统性的临床监测和实验性研究,采集入院2 d内的新鲜粪便作为样本,放入Eppendof管,置于-20 ℃冰箱保存[6]。所有标本进行轮状病毒抗原检测,并使用免疫层析双抗体夹心法(胶体金法)和RT-PCR法进行G血清分型检测,同时进行粪便常规检查及有形成分镜检[7-8]。另外,设立并规范填写病例及临床资料调查表,对收集的资料进行整理、统计并总结,分析其流行病学特征并掌握轮状病毒流行株。
  1.3 统计学处理
   所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理、分析,其中计数资料以率(%)来表示,各个组间对比采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 儿童轮状病毒感染腹泻检出率
   本次研究共选取研究对象2 286例,其中:(1)轮状病毒感染阳性标本共1 016例,阳性率为44.44%。(2)在轮状病毒检出阳性的患儿中男512例,占比50.39%;女504例,占比49.61%,不同性别儿童的轮状病毒感染阳性检出率差异无统计学意义(字2=0.04,P=0.979);(3)在不同年龄分段中,轮状病毒检出阳性标本主要集中在5个月~3岁的患儿,与>3岁且≤5岁的患者比较,差异有统计学意义(字2=27.99,P=0.000),见表1。
  2.2 儿童轮状病毒感染季节性情况
   本次研究对各个月份中轮状病毒感染引起腹泻的患儿人数进行统计,从表2可以看出,在9月至次年2月为儿童感染轮状病毒高发时间段,此时间段在惠东地区尚处于较寒冷气候,即高发于秋冬季节,具有十分显著的季节性,见表2。
  2.3 儿童轮状病毒感染临床症状情况
   本次研究中感染轮状病毒的患儿,均具有完整的临床病例记录,其临床症状特征以稀水样便为主,常伴有发热、呕吐和脱水等,具体见表3。
  2.4 儿童轮状病毒感染危险因素情况
   轮状病毒感染途径为粪-口途径,本次研究中将可能引起轮状病毒感染危险因素进行分析,其结果显示与患儿吮指习惯、进食不健康物品、陪护人员卫生意识差、不良清洁习惯及儿童护理知识水平低下、家庭收入水平低、家居农村、未按时进行疫苗接种等因素密切相关,具体见表4。
  2.5 轮状病毒感染G血清型分布情况统计
   本次研究中对感染轮状病毒患儿进行轮状病毒G血清分型检测,其结果显示,G3型检出率达44.59%,为主要流行株,其次为G1型,约占20.08%,无法分型的有13例,约占比1.28%,见表5。
  3 讨论
   轮状病毒(rotavirus,RV)是一种双链的核糖核酸病毒,其中以A组最为常见[9]。据报道,在我国,轮状病毒感染占腹泻患儿总数的约30%,每年引起儿童死亡人数约3万人,不仅造成患者住院天数延长,带来重大的疾病负担,而且导致住院费用的增加,带来巨大的经济损失[10-12]。本次研究是以医院为单位的前瞻性调查,对笔者所在县因轮状病毒感染引起腹泻患儿的流行病学特征进行研究,并且对引起轮状病毒感染的危险因素进行探讨,为笔者所在县由轮状病毒感染引起腹泻病的临床预防、诊疗及疫苗的研制和使用提供科学依据。
   从本次研究分析中可看出,轮状病毒感染是笔者所在县5岁以下儿童急性腹泻的主要致病因素之一,血清型G1型为主要流行株,男女童无明显性别差异,好发于秋冬季节,主要集中于5个月~3岁的患儿,多以稀水样便腹泻为主要临床表现,常伴有发热、呕吐、脱水等;其主要与不良生活习惯,如患儿吮指习惯、进食不健康物品、陪护人员卫生意识差、不良清洁习惯及儿童护理知识水平低下、家庭收入水平低、家居农村、未按时进行疫苗接种等因素密切相关。轮状病毒的传播途径主要为经粪-口传播,因此提高衛生状况至关重要。患儿好奇心强、好动而且自主能力差,儿童有吮指习惯,手不卫生就会使病毒进入口腔中,引起感染,同时进食不卫生食物和不良清洁习惯等也都会大大增加感染的风险;陪护人员卫生意识差也是造成儿童轮状病毒感染的因素之一,患儿用过的奶瓶、尿不湿随意丢弃或不经清洗消毒及对随意丢弃,家长不注意手卫生等都会导致病毒可能通过粪-口途径传染给儿童引起感染;此外,儿童护理知识水平低下、家庭收入水平低、家居农村、未按时进行疫苗接种等也是引起感染的相关因素。针对以上所述,为减少儿童社区获得性轮状病毒感染的发生率,笔者认为应该从以下几个方面采取措施:(1)改善卫生情况:提高手卫生,包括提高医护人员、儿童和家属的手卫生依从性;避免病毒污染储存的食物;注意室内环境清洁,勤通风换气;对患儿使用过的物品和衣服等清洗消毒;增加幼儿的有效吸收次数,多活动,注意其饮食卫生。(2)加强患儿营养支持:患儿腹泻期间要加强营养支持,保证维生素、微量元素等营养需求,提高儿童的机体防御功能。(3)做好患儿和家属有针对性的宣教工作,包括疾病知识、卫生指导、饮食指导、用药指导、户外活动等,这对于预防和控制感染的发生也很重要。同时要注意宣教工作的形式,针对儿童可采取编撰小故事、播放卡通宣传片等方式,避免内容专业、冗长、生硬等。除此之外,还可在定期病房消毒、医疗器械清洁消毒、限制探视和采取预防性隔离措施等方面进行预防和控制。    总之,轮状病毒感染是笔者所在县5岁以下儿童急性腹泻的主要致病因素之一,及时、准确掌握其流行病学状况对有效控制病毒的感染和传播有重要意义,临床医护人员应当予以重视,通过掌握其流行病学特征,设定针对性的诊疗计划,并做好相应健康指导。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-11-25) (本文编辑:何玉勤)
  基金项目:惠州市科技计划项目(项目编号:20180403)
  ①广东医学院附属惠东医院 惠东县人民医院 广东 惠东 516300
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