艾司奥美拉唑联合温脾养胃活血通络汤治疗脾虚血瘀型消化性溃疡的临床效果
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【摘要】 目的：探究艾司奧美拉唑联合温脾养胃活血通络汤治疗脾虚血瘀型消化性溃疡（PU）的临床效果探析。方法：选取2017年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例脾虚血瘀型PU患者为受试对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组予以艾司奥美拉唑治疗，观察组在其基础上服用温脾养胃活血通络汤进行治疗。比较两组短期中医证候疗效，并记录其治疗前及治疗1个月后血清炎症因子水平变化。结果：观察组治疗总有效率为94.1%，高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗1个月后，两组血清IL-6及血清TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：艾司奥美拉唑联合温脾养胃活血通络汤可明显改善脾虚血瘀型PU症状，于其病情转归有利。
【关键词】 艾司奥美拉唑 活血通络汤 脾虚血瘀 消化性溃疡 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
Clinical Effects of Esomeprazole Combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction in Treatment of Spleen Deficiency and Blood Stasis Type of Peptic Ulcer/LIN Haifeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -138
[Abstract] Objective： To explore the clinical effects of Esomeprazole combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction in treatment of spleen deficiency and blood stasis type of peptic ulcer （PU）. Method： A total of 102 patients with spleen deficiency and blood stasis type of PU who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 51 cases in each group. The control group was treated with Esomeprazole while the observation group was treated with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction on this basis. The short-term efficacy of TCM syndromes was compared between the two groups， and the changes of serum inflammatory factors were recorded before treatment and after 1 month of treatment. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.1%， higher than 80.4% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of serum IL-6 and serum TGF-β1 in the two groups were lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Esomeprazole combined with Wenpi Yangwei Huoxue Tongluo Decoction can significantly improve the symptoms of spleen deficiency and blood stasis type of PU， and it is beneficial to the outcomes of the disease.
[Key words] Esomeprazole Huoxue Tongluo Decoction Spleen deficiency and blood stasis Peptic ulcer Efficacy
First-author’s address： Taodianxiang Health Center of Huangzhou District in Huanggang City， Huanggang 438000， China 消化性溃疡（PU）是一种因酸性胃液大量分泌，造成胃及十二指肠发生慢性溃疡的疾病，多见于中老年群体，患者表现为上腹疼痛、泛酸及胃灼热等，且极易引发消化道出血或穿孔等病变，严重影响患者生活质量[1]。现临床治疗中艾司奥美拉唑主要通过抑制胃酸分泌，发挥保护胃黏膜、改善患者临床症状的效果，但单独使用疗效并非十分理想[2]。近年来，随着中医学的不断发展，中西医联合治疗方案已取得广泛认可，本研究中患者均为脾虚血瘀型，因此，治疗则以活血化瘀、健脾和胃为主，温脾养胃活血通络汤中各成分确可达到以上效果[3]。本研究旨在探究中西药联合治疗脾虚血瘀型PU的临床效果，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例脾虚血瘀型PU患者为受试对象。诊断标准：西医诊断标准，病程长且反复，发病具有周期性，腹部疼痛，使用碱性药物可得到部分缓解，上腹部存在局限性压痛，且胃镜检查可见活动期溃疡[4];中医脾虚血瘀型诊断标准，主症表现为胃脘胀痛及嗳气，食欲差，倦怠无力，大便溏薄，舌淡偏紫有瘀斑，苔白弦细[5]。纳入标准：症状符合PU西医及中医诊断标准;年龄20～65岁;临床检查资料完整。排除标准：对本研究使用药物有过敏反应;肝肾功能不全;哺乳期妇女及妊娠期妇女;伴有上消化道出血、穿孔等。随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。观察组男28例，女23例，年龄33～62岁，平均（47.52±2.17）岁;病程3～9年，平均（6.41±2.72）年。对照组男30例，女21例，年龄34～65岁，平均（48.18±3.11）岁;病程3～8年，平均（6.24±2.48）年。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予艾司奥美拉唑治疗。口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（生产企业：阿斯利康制药有限公司，规格：40 mg×7 s，国药准字H20046380），40 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上予以温脾养胃活血通络汤治疗，配方如下：丹参、川穹各20 g，水蛭、柴胡、枳实、黄芪各15 g，党参、山药、茯苓、桂枝各10 g，甘草6 g，将以上药物加水煎成500 ml，分早晚两次服用，250 ml/次，1剂/d，病情严重患者可每天增加1剂，煎至180 ml，分为3次服用。1个疗程为7 d，两组均实施4个疗程的治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
比较两组短期中医证候疗效，并记录其治疗前及治疗1个月后血清炎症因子水平变化。于治疗前及治疗1个月后，抽取患者清晨空腹肘静脉血4 ml，静置20 min后分离血清，放于冰箱中待检测，通过酶联免疫吸附法测定两组血清白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。中医证候疗效评估标准：采用积分法评估两组患者治疗前后中医症状改善情况，辩证为脾虚血瘀证，选择胃脘胀痛、泛酸、口干、嗳气、倦怠无力等症状进行评分，按由无到重分别计0、1、2、3分，得分越高，症状越重，并根据治疗前后临床症状及中医证候积分进行疗效评价，评价标准：痊愈，临床症状基本消失，中医症候积分降低≥95%，胃镜检查正常;显效，临床症状明显改善，中医症候积分降低70%～94%，胃镜检查溃疡面缩小;有效，临床症状稍有改善，中医症候积分降低30%～69%，胃镜检查好转;无效，临床症状未改善或加重，中医症候积分降低<30%[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为94.1%，高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较
治疗前两组血清IL-6及血清TGF-β1水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血清IL-6及血清TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医将PU归为“胃脘痛”“痞满”“血症”等范畴，曾于《痈疽论》中记载道：“溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主”[7]，简单明了地解释了溃疡的发病机制及治疗原则。起初多有寒实，脾胃气血渐虚，进而导致寒气侵袭，渐化郁热，气机阻遏，脉络瘀滞[8]，再者老年群体脾虚肾亏、血气不足，极易因饮食起居失常致郁肝气滞，久病入络以致脉络不通，最终出现胃脘痛、腹部不适、泛酸等症状，极易反复[9]。
常规西药治疗中艾司奥美拉唑属于新一代质子泵抑制剂，可通过选择性抑制胃黏膜壁细胞上的分泌性微管及胞浆内的H+-K+-ATP酶活性，直接减少胃酸分泌缓解其对胃黏膜的损伤，且还可有效抑制血清炎症因子，但研究表明，使用该药物治疗后一旦停药复发率较高，影响总体疗效[10]。本研究中使用温脾养胃活血通络汤联合治疗，为提高其臨床疗效，其配方中丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈之能;川芎味辛性温，擅走窜，可行气活血、祛风止痛;水蛭破血逐瘀、通经止痛;柴胡解表退热、疏肝解郁、升举阳气;《药品化义》记载枳实为血分中之气药，味苦性温，破气力强[11];黄芪味甘，性微温，归肺、脾、肝、肾经，补齐固表、托疮生肌、补中益气、利水消肿，为补虚良药;党参归脾、肺经，补中益气、健脾益肺;山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精、除寒热邪气，补不足，清虚热;茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，渗湿利水、宁心安神;桂枝善祛风寒、利尿排汗，最后以甘草为使，调和诸药，共奏补中益气、活血通络、安心养神、健脾和胃之效。 本研究结果显示，观察组治疗后临床症状改善更为明显，疗效更佳，且血清炎症因子水平同样具有显著变化，提示，常规西药治疗可在一定程度上控制患者病情发展，但给予温脾养胃活血通络汤联合后，可起协同作用，增强疗效。黄生维等[12]同样使用含有黄芪、党参、桂枝等中药材的药方联合常规西药治疗，发现其疗效明显，且安全性较高，值得推广。
综上所述，温脾养胃活血通络汤联合艾司奥美拉唑不仅可明显调解PU患者体内炎性水平，还可明显改善其临床症状，疗效显著。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：马竹君）
①黄冈市黄州区陶店乡卫生院 湖北 黄冈 438000
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