不同植入物内固定治疗方案在上肢创伤骨折后骨不连中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：观察不同植入物内固定治疗方案在上肢创伤骨折后骨不连中的应用价值。方法：于筆者所在医院2015年9月-2018年9月收治的上肢创伤骨折后骨不连患者中，随机选取44例作为样本，根据手术方法的不同分组，对照组行动力加压钢板内固定术治疗，观察组行锁定加压钢板内固定术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血（354.2±20.5）ml、术后引流（90.5±5.8）ml、术时（126.9±13.4）min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骨痂分别为4.5%、9.1%、18.2%、68.2%，住院时间（5.8±1.1）d、骨折愈合时间（3.1±0.8）个月;对照组分别为（451.3±30.2）ml、（180.6±16.9）ml、（174.4±15.0）min，18.2%、22.7%、31.8%、27.3%，（9.5±2.0）d、（4.2±0.9）个月，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以锁定加压钢板作为植入物，行内固定术治疗上肢创伤骨折后骨不连，可有效减少出血及引流量，提高术中固定操作效率，促进骨痂形成，促进术后恢复。
　　 【关键词】 动力加压钢板 锁定加压钢板 内固定术 上肢创伤骨折后骨不连
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.016  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 The Application Value of Different Implant Internal Fixation in Nonunion after Upper Limb Trauma Fracture/FANG Ruwu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -40
　　 [Abstract] Objective： To observe the application value of different implant internal fixation schemes in nonunion after upper limb trauma fracture. Method： From September 2015 to September 2018， 44 patients with nonunion after traumatic fracture of upper limb were randomly selected as samples. According to the different groups of operation methods， the control group was treated with action force compression plate internal fixation， and the observation group was treated with locking compression plate internal fixation. The therapeutic effect was compared between the two groups. Result： In the observation group， bleeding （354.2±20.5） ml， postoperative drainage （90.5±5.8） ml， operation time （126.9±13.4） min， grade Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ callus accounted for 4.5%， 9.1%， 18.2% and 68.2% respectively， hospitalization （5.8±1.1） d， fracture healing time （3.1±0.8） months， which were better than （451.3±30.2） ml， （180.6±16.9） ml，
　　（174.4±15.0） min， 18.2%， 22.7%， 31.8% and 27.3%， （9.5±2.0） d and （4.2±0.9） months in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with locking compression plate as implant can effectively reduce bleeding and drainage， improve the efficiency of fixation， promote the formation of callus， and promote postoperative recovery.
　　 [Key words] Dynamic compression plate Locking compression plate Internal fixation Nonunion after upper limb trauma fracture
　　 First-author’s address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China
　　 上肢创伤骨折为骨科常见的骨折类型，患者发生骨不连的风险高[1]。上肢创伤骨折后骨不连发病后，需行植骨内固定术治疗，以促进骨折愈合，改善上肢功能，提高日常生活活动能力[2]。但有研究指出，根据植入物的不同，内固定术的临床应用效果同样不同[3]。为改善患者的预后，本文于笔者所在医院2015年9月-2018年9月收治的上肢创伤骨折后骨不连患者中，随机选取44例作为样本，回顾性观察了不同植入物内固定治疗疾病的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2015年9月-2018年9月收治的上肢创伤骨折后骨不连患者中，随机选取44例作为样本，纳入标准：（1）确诊为上肢创伤骨折。（2）均伴有骨不连。（3）骨不连初次手术;（4）符合手术适应证且无禁忌证。排除标准：感染性骨不连。所有患者术前签署知情同意书。根据手术方法的不同分组，观察组（n=22）：男∶女=12∶10，平均年龄（58.9±20.1）岁;骨不连情况：肥大9例，营养不良13例。对照组（n=22）：男∶女=13∶9，年龄（59.9±21.4）岁;骨不连情况：肥大8例，营养不良14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组行动力加压钢板内固定术治疗，观察组行锁定加压钢板内固定术治疗，具体如下。
　　1.2.1 动力加压钢板内固定术 （1）入室后，患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉。（2）消毒，铺巾，按照原切口入路切开，保留原内固定物，暴露骨不连处。（3）去除病变部位周围坏死组织，复通髓腔，给予冲洗及消毒，取髂骨松质骨植骨，植入动力加压钢板。（4）根据术中情况及术前计划，选择合适数量的螺钉固定。固定时，应避免超过骨折线。（5）术毕留置引流管引流。
　　1.2.2 锁定加压钢板内固定术 （1）术前，对患者的骨不连情况进行评估，根据骨折范围，确定锁定加压钢板长度。（2）患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，消毒铺巾。（3）原切口入路切开，保留原内固定物，暴露骨不连处。（4）去除病变部位周围坏死组织，复通髓腔，给予冲洗及消毒，取髂骨松质骨植骨，植入锁定加压钢板。（5）采用3～4枚螺钉固定骨折近端及远端，螺钉数量可根据患者的病情而适当调整。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组的手术情况、骨痂形成情况（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，骨骼愈合情况越好）[4]、术后恢复情况。骨痂形成分级标准：采用Fcrnadez-cstcvc标准分级，Ⅰ级：无骨痂;Ⅱ级：骨折端形成云雾状骨痂;Ⅲ级：骨折端正位或侧位形成骨痂;Ⅳ级：骨折端正侧位均形成骨痂。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0統计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术情况对比
　　 观察组术中出血（354.2±20.5）ml、术后引流（90.5±5.8）ml、
　　术时（126.9±13.4）min，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 骨痂形成情况
　　 观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骨痂分别占4.5%、9.1%、18.2%及68.2%，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 术后恢复情况
　　 观察组住院（5.8±1.1）d、骨折愈合时间（3.1±0.8）个月，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 上肢创伤骨折后骨不连的发生，与骨折断端软组织嵌入、营养不良等因素有关。此外，骨折后，如骨折端血液供应受阻或消失，同样可诱发骨不连[4]。有学者指出，骨不连的发生，除与上述因素有关外，同样与术后感染有关[5]。确诊骨不连后，及早给予治疗，是促进患者骨折部位愈合的关键。该疾病的治疗方法，以行植骨内固定术治疗为主。常用的上肢内固定术植入物，包括锁定加压钢板、动力加压钢板两种[6]。
　　 动力加压钢板，为植入物中较为常用的一种。植入的过程中，创伤较大，患者术中出血量多，操作困难[7]。此外，术后，患者发生二次骨折的风险同样较高，骨痂形成效果差，预后欠佳[6]。本文研究发现，采用动力加压钢板治疗后，患者术中出血（451.3±30.2）ml、术后引流（180.6±16.9）ml、术时（174.4±15.0）min。上述研究结果表明，患者术中出血量及引流量均较高，手术时间较长。部分上肢创伤骨折后骨不连患者为老年人，手术耐受度差。如手术时间过长，容易对术后恢复造成阻碍，影响预后。通过对骨痂形成情况的观察发现，本组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骨痂分别为18.2%、22.7%、31.8%、27.3%，提示骨痂形成情况有待改善。进一步观察发现，本组患者住院时间（9.5±2.0）d、骨折愈合时间（4.2±0.9）个月，提示患者术后住院时间均有待缩短，且骨折愈合时间较长。
　　 锁定加压钢板，在动力加压钢板的基础上发展而来。与前者相比，后者更加符合生物学对内固定植入物的要求[9]。采用该植入物对上肢创伤骨折后骨不连进行治疗，能够有效提高应力分布的均匀性，且植入物可与骨面充分贴合，患者舒适度更高，术后康复训练所受阻碍更小，骨折愈合速度更快，且并发症更少[10]。此外，该类型的植入物同样具有设计科学、规范的特点。植入物的底面，通常含有凹槽，可实现对患者骨膜下血运功能的保护，从而促进骨痂形成，保证血液供给充分，改善预后[11]。给予锁定加压钢板植入，固定的牢固性同样较强，且对操作精确度的要求低，患者发生并发症的风险小，预后较好[12]。本文研究发现，采用锁定加压钢板作为植入物给予内固定后，上肢创伤骨折后骨不连患者术中出血（354.2±20.5）ml、术后引流（90.5±5.8）ml、术时（126.9±13.4）min，与采用动力加压钢板植入治疗相比，患者出血量及引流量更少，手术时间更短，优势显著。进一步观察发现，本组患者术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骨痂分别占4.5%、9.1%、18.2%、68.2%，与常规采用动力加压钢板固定相比，骨痂形成情况更佳。通过对术后恢复情况的观察发现，本组患者住院时间（5.8±1.1）d、骨折愈合时间（3.1±0.8）个月，与未给予锁定加压钢板治疗者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，以锁定加压钢板作为植入物，行内固定术治疗上肢创伤骨折后骨不连，可有效减少出血及引流量，提高术中固定操作效率，促进骨痂形成，促进术后恢复。
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　　（收稿日期：2019-11-13） （本文编辑：郎序莹）
　　①福建医科大学附属宁德市医院 福建 宁德 352100
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