飞秒激光在白内障手术中的应用及对角膜规则散光的影响
来源:用户上传
作者:王美华 贾娟 徐丽
【摘要】 目的：探討飞秒激光在白内障手术中的应用及对角膜规则散光的影响。方法：选择2015年1月-2017年12月在本院接受治疗的白内障合并角膜规则散光患者200例，根据不同手术方案分为观察组和对照组，各100例。对照组使用传统手工方法，观察组使用飞秒激光治疗。比较术前和术后1、3个月两组的裸眼远视力及最佳矫正远视力，比较术前与术后3个月两组手术矫正散光量、散光矫正指数与远视力脱镜率，比较两组术后并发症发生情况。结果：术后1、3个月，观察组裸眼远视力均明显高于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组手术矫正散关量、散关矫正指数及远视力脱镜率均明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光具有更显著的疗效，且重复性强，是一种安全、有效的治疗方案。
【关键词】 飞秒激光 白内障 角膜规则散光
Application of Femtosecond Laser for Cataract Surgery and Its Effect on Regular Astigmatism of Cornea/WANG Meihua， JIA Juan， XU Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-066
[Abstract] Objective： To investigate the application of femtosecond laser in cataract surgery and its effect on regular astigmatism of cornea. Method： A total of 200 cataract patients with corneal regular astigmatism treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. According to different operation plan， they were divided into observation group and control group， 100 case in each group. The control group was treated with traditional manual methods， while the observation group was treated with femtosecond laser. The distant vision of the naked eye and the best corrected distant vision of the two groups were compared before operation， 1 month and 3 months after operation. The surgical correction of astigmatism， astigmatism correction index and the rate of far vision take off the glasses were compared between the two groups before operation and 3 months after operation， and the postoperative complications of the two groups were compared. Result： 1 month and 3 months after the operation， the distant vision of the naked eye in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， the surgical correction of astigmatism， astigmatism correction index and the rate of far vision take off the glasses in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Femtosecond laser assisted cataract surgery to correct regular astigmatism of cornea has a more significant effect， and strong repeatability， is a safe and effective treatment.
[Key words] Femtosecond laser Cataract Regular astigmatism of cornea
First-author’s address： The Fourth People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110031， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.017
白内障是中老年人群中较为常见的一种眼科疾病，是因各种原因诱发晶状代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性产生混浊，此时光线在混浊晶状体的干扰下无法正常的投射在视网膜上，从而导致患者出现视物模糊[1]。临床治疗白内障的方法主要为手术治疗，白内障患者术后视觉质量受到角膜规则散光的影响。目前主要通过传统的手工方法矫正白内障术前合并的角膜规则散光，虽然此方法操作方便，但对于手工制作切口的长度、深度、形态等难以精准把控，且还会受到其他外在因素的影响[2]。近年来，飞秒激光在眼科中的应用率不断提高，且有研究显示飞秒激光在白内障手术中具有较满意的治疗效果[3]。国外有报道认为，飞秒激光可矫正白内障术前合并角膜规则散光，且效果良好[4]。为进一步了解其治疗效果，本研究旨在探讨飞秒激光在白内障手术中的应用及对角膜规则散光的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2015年1月-2017年12月在本院接受治疗的白内障合并角膜规则散光患者200例，研究对象为每例患者符合纳入标准的1只眼。纳入标准：（1）检测符合白内障且合并角膜规则散光的诊断标准;（2）符合白内障手术标准，即最佳矫正远视力不高于0.5;（3）按要求复诊。排除标准：（1）具有眼部外伤或眼部手术史;（2）患有急性眼部感染性疾病;（3）眼压控制不达标的进展期青光眼患者;（4）患有影响视力的眼底病变者;（5）角膜明显白斑、翼状胬肉、 圆锥角膜等;（6）合并晶状体脱位或者悬韧带异常;（7）瞳孔散大高于6 mm。根据不同手术方案分为观察组与对照组，各100例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 术前所有患者术眼均给予左氧氟沙星滴眼液（生产厂家：河北创健药业有限公司，批准文号：国药准字H20113118，规格：5 mL︰24.4 mg），1滴/次，4次/d，共使用3 d。于术前1 h，在裂隙灯下坐位标记轴向，对照组标记陡峭轴及90°位置，观察组标记0°与180°。手术前1 h散瞳，并行手术前常规麻醉及消毒。对照组使用传统手工方法，在陡峭轴上做3.0 mm透明角膜切口，进行白内障超声乳化吸出联合单焦点非球面折叠人工晶体植入;根据Pentacam最大曲率测量结果，切口长度弧度数根据Nichamin列线图计算，运用角膜散光定位环在周边角膜表面根据散光轴向标记出LRI所需的切口长度，切口位于角膜周边血管拱内1.0～1.5 mm，直径8.0～9.0 mm，角膜钻石刀设置的深度为90%周边角膜厚度（约为600 μm），角膜厚度参数由Pentacam提供。观察组使用飞秒激光辅助治疗，患者行表麻醉后开睑，建立负压吸引环，以扫描仪做引导，调整好角膜缘定位与瞳孔中心。将手术参数输入电脑系统后，电脑根据矢量计算器自动计算并确定角膜松解切口位置、深度以及弧度数。启动激光，结束后解除负压。移除负压环后，将患者移至常规超乳手术台，进行常规超声乳化手术。
1.3 观察指标与判定标准 （1）于术前和术后1、3个月检测两组裸眼远视力与最佳矫正远视力。选用国际标准视力表，检查距离为5 m。照明环境应均匀，无眩光。该表分12行，能看清第1行视力为0.1，第10行视力为1.0，第12行为1.2。（2）于术前与术后3个月检测两组手术矫正散光量、散光矫正指数与远视力脱镜率。根据角膜地形图的测量，得出术前与术后的角膜曲率。目标矫正散光量是根据术前角膜地形图测量的陡峭轴角膜曲率与平坦轴角膜曲率的差值确定，散光差异量是根据术后1、3个月时的角膜地形图测量的角膜曲率得出残余散光量，手术矫正散光量指目标矫正散光量与散光差异量的差值;散光矫正指数使用矢量分析法计算，即散光矫正指数=手术矫正散光量/目标矫正散光量;通过本院自制问卷调查并计算术后3个月的远视力脱镜率，即远视力脱镜率=[（术前戴镜例数-术后戴镜例数）/术前戴镜例数]×100%。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括角膜水肿、主切口不齐、散光矫正切口漏水及高眼压。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组年龄46～82岁;术前裸眼视力0.10～0.40;术前矫正视力0.20～0.55;术前散光量0.85～4.00 D。对照组年龄43～78岁;术前裸眼视力0.10～0.45;术前矫正视力0.20～0.60;术前散光量0.75～3.65 D。两组性别、年龄、术前裸眼远视力、术前矫正远视力、术前散光量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组术后裸眼远视力与最佳矫正远视力比
较 术后1、3个月，观察组裸眼远视力均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、3个月，两组最佳矫正远视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组术后3个月矫正散光量与散关矫正指数比较 术后3个月，观察组手术矫正散关量与散关矫正指数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组术后3个月远视力脱镜率比较 对照组术前戴镜40例，术后戴镜23例，脱镜率为42.50%（17/40）;观察组术前戴镜41例，术后戴镜10例，脱镜率为75.61%（31/41），两组脱镜率比较差异有统计学意义（字2=9.194，P=0.002）。
2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为11.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。 3 讨论
临床发现，造成白内障的因素较多，比如年龄的增长、遗传因素、外伤、辐射、眼部营养障碍等，晶状体蛋白质因致病因素造成晶状体代谢紊乱而变形，使其变得混浊，最终导致视力模糊[5-6]。恢复视力是白内障手术治疗的目的，而角膜规则散光是影响患者术后视力恢复重要因素[7-8]。在白内障手术的过程中，联合角膜切开矫正角膜规则散光的方法是通过板层或者穿透性切开角膜，从而改变陡峭轴的角膜曲率，使陡峭轴与平坦轴两者间的曲率差减少甚至消除，从而到达治疗的目的[9-11]。
目前传统手工法和飞秒激光法为临床治疗此类患者的主要方法。而散光矫正的效果取决于切口的长度、深度、整齐度，有研究报道，手法角膜松弛切开5°轴向偏差，便可导致散光矫正的效果下降[12-13]。虽然传统的手工术在制作切口时无须特殊的手术设备，费用较低，但其受到陡峭轴子午线方向的影响，并且难以控制手工切口的长度、深度与整齐度，同时受到操作医师技术的影响，从而导致其矫正的效果不理想。
飞秒激光技术是近几年所引进的一种新型技术，通过智能化制作角膜切口，因此可以准确的进行切口定位，同时能够个体化设定切口的位置、深度与宽度，且可精确制作多平面立体化切口，使其精确性、可预测性以及安全性均有极大地提高[14-15]。已有研究证实使用飞秒激光制作透明角膜切口，具有更好的整齐度与闭合性[16-17]。有学者经研究发现，采用飞秒激光制作角膜切口基本不会影响全角膜高阶像差，且与传统的手工法比较其精确性与术后稳定性更优[18]。
飞秒激光能够矫正术前的角膜散光，由于飞秒激光的精确切割使散光矫正切的可靠性提高，从而有效改善了患者术后的视觉质量，使其散光矫正的效果更好[19]。从本研究结果可见，术后3个月观察组散光矫正指数要明显高于对照组（P<0.05），提示说明飞秒激光的矫正较高更好。此外，本结果还显示观察组术后1、3个月后裸眼远视力均明显高于对照组（P<0.05），且观察组术后3个月远视力脱镜率高于对照组（P<0.05），提示飞秒激光的使用可改善患者的视力，且证实了飞秒激光矫正散光的效果好于手工方法治疗。同时观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与文献[20]结论一致。从而说明相比手工方法制作角膜切口而言，飞秒激光制作角膜切口更整齐，其密闭性更好。
由此可见，飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光具有更显著的疗效，且重复性强，是一种安全、有效的治疗方案。此外，因时间与样本的原因，本研究未对更长期的术后效果进行研究，需在日后的研究中进行长时间大样本量的观察予以验证。
参考文献
[1] Shahinfar J，Keshavarzi Z，Ahmadi M，et al.Serum Oxidative Stress Markers in Patients with Senile Cataract and Healthy Controls[J].J Coll Physicians Surg Pak，2018，28（6）：448-451.
[2]侯培莉，陆燕，叶芬，等.Acrysof IQ Toric人工晶状体矫正白内障患者角膜规则散光的临床观察[J].医学研究生学报，2014，27（2）：160-162.
[3]方兴，兰长骏，廖萱，等.飞秒激光在白内障手术中的应用[J].眼科新进展，2016，36（2）：197-200.
[4] Janbatian H Y，Peng S L，Melki S A.Simple technique to avoid capsular block syndrome in femtosecond laser-assisted cataractsurgery[J].Can J Ophthalmol，2018，53（3）：90-92.
[5] Lucena N P，Pereira I M S，Gaete M I L，et al.Intracameral moxifloxacin after cataract surgery：a prospective study[J].Arq Bras Oftalmol，2018，81（2）：92-94.
[6]吴小玲，陈晓雅，谭丽容，等.白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围术期护理[J].中华医院感染学杂志，2018，28（4）：578-581.
[7]邓里，曾军.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2017，17（2）：335-337.
[8]郑宇曦，丁锡霞，王丹丹，等.轴性高度近视白内障飞秒激光辅助与传统超声乳化手术屈光预测准确性的对比[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（11）：650-653.
[9] Golozar A，Chen Y，Lindsley K，et al.Identification and Description of Reliable Evidence for 2016 American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Guidelines for Cataract in the Adult Eye[J].JAMA Ophthalmol，2018，136（5）：514-523.
[10]张雨霞，李乃洋，赵岐.飞秒激光与传统超声乳化白内障手术的临床对比研究[J].实用医学杂志，2016，32（4）：556-558.
[11]杨珂，朱思泉，赵阳.反式劈核钩预劈核技术与常规超声乳化劈核技术在超高度近视合并核性白内障手术中应用的随机对照研究[J].中华实验眼科杂志，2017，35（7）：629-633.
[12]孙存，接英，张建强，等.不同手术切口对超声乳化白内障术后角膜散光的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1385-1388.
[13]王军，曹迎雪.提高对白内障摘除手术中角膜散光矫正的认识和技术[J].中华眼科杂志，2018，54（5）：321-323.
[14]李博，张素华，张哲，等.2.2 mm透明角膜切口飞秒激光辅助白内障超声乳化手术术源性散光的临床研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（11）：654-659.
[15]管怀进.重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题[J].中华实验眼科杂志，2017，35（3）：193-196.
[16]马颖，邵彦.1.8 mm小切口超声乳化劈核与常规切口超声乳化白内障吸出术后早期恢复中角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2017，37（7）：643-646.
[17]郑琼芹，邓应平.使用六维眼球跟踪系统的飞秒激光辅助前弹力层下角膜磨镶术矫正近视和散光的疗效分析[J].华西医学，2018，33（11）：49-54.
[18]王静，王涵，马立威，等.LenSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究[J].国际眼科杂志，2016，16（10）：1858-1861.
[19] Dias A，Mu?oz F，Alvarez A，et al.Femtosecond laser writing of photonic devices in borate glasses compositionally designed to belaser writable[J].Opt Lett，2018，43（11）：2523-2526.
[20]秦艷，陈春梅，周晓虹，等.飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光的临床观察[J].第三军医大学学报，2018，40（9）：841-846.
（收稿日期：2019-10-11）（本文编辑：田婧）
①沈阳市第四人民医院 辽宁 沈阳 110031
通信作者：徐丽
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187419.htm
