胺碘酮联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病高血压的临床效果及安全性分析

来源:用户上传      作者:齐芳

　　 【摘要】 目的：探讨胺碘酮联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病高血压的临床效果及安全性。方法：选取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血压患者84例。依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组42例。对照组应用胺碘酮，研究组在对照组基础上联合应用苯磺酸氨氯地平。比较两组的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后的相关血压指标。结果：治疗后，研究组的24 h DBP及SBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予冠心病高血压患者应用胺碘酮联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，可显著提高患者的临床治疗有效率，降低患者的收缩压及舒张压水平，且安全性高。
　　 【关键词】 胺碘酮 苯磺酸氨氯地平 冠心病 高血压 安全性
　　 Clinical Effect and Safety Analysis of Amiodarone Combined with Amlodipine Besylate in the Treatment of Coronary Heart Disease and Hypertension/QI Fang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-076
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Amiodarone combined with Amlodipine Besylate in the treatment of coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 84 patients with coronary heart disease and hypertension admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 42 cases in each group. The control group was given Amiodarone， the study group applied Amlodipine Besylate in combination with the control group. The clinical efficacy， adverse reactions and blood pressure before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the DBP and SBP levels of the study group at 24 h were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 95.2%， significantly higher than 78.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of adverse reactions in the two groups was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Amlodipine Besylate can significantly improve the efficiency of clinical treatment， reduce the systolic and diastolic blood pressure， and have high safety.
　　 [Key words] Amiodarone Amlodipine Besylate Coronary heart disease Hypertension Security
　　 First-author’s address： Fuxin General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.018
　　 我國临床内科当中最常见的一种心血管类疾病就是高血压，患者因为长时间的血压水平升高，会导致相关靶器官如脑部、肾脏及心脏等受到损害[1]。且同时高血压患者大部分都存在着血脂水平异常的现象，会使得动脉血管出现粥样硬化，对冠心病具有一定的诱发及促使其发展的作用。研究指出，高血压是导致机体发生心脑血管类疾病的一项独立性危险影响因素，跟冠心病发病之间存在十分密切的联系[2]。还有研究指出，临床中发生高血压合并冠心病的比率呈现出每年不断升高的趋势，假如不能给予患者进行有效、及时的干预及控制，会导致患者的血管及心脏生理结构发生变化，引发患者出现相关不良心脑血管事件，如急性心肌梗死等，威胁患者的生命健康[3]。目前临床中对高血压合并冠心病进行治疗的方式主要为药物治疗。胺碘酮是临床当中经常使用的一种抗心律失常类药物，能够对心室重构产生较高的抑制作用[4]。苯磺酸氨氯地平为慢通道阻滞剂及钙离子拮抗剂，近几年来开始被广泛地应用于对多种相关疾病，如高血压、冠心病等的治疗过程中[5]。本次研究选取2018年10月-2019年10月本院收治的冠心病高血压患者84例，应用胺碘酮联合苯磺酸氨氯地平治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血压患者84例。纳入标准：（1）符合临床中对原发性高血压的诊断标准[6];（2）符合临床中对冠心病的诊断标准[7];（3）入组研究前7 d未应用相关抗冠心病或者降压类药物者。排除标准：（1）无法有效控制的低血糖者;（2）妊娠期高血压疾病;（3）严重的脏器功能障碍及不全者;（4）合并肿瘤者;（5）合并慢性感染者;（6）合并精神异常者。依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。患者均对本研究知情，且签署知情同意书，研究已获取医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组入院后均接受吸氧干预，并同时给予两组对症治疗，叮嘱患者注意卧床休息，清淡、低脂饮食等。（1）对照组应用盐酸胺碘酮片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254，规格：0.2 g]治疗。用法用量具体如下，口服，第1周200 mg/次，3次/d;第2周200 mg/次，2次/d;第3周将用药量降低至200 mg/次，1次/d，并维持治疗，12周为1疗程。（2）研究组在对照组基础上联合应用苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，批准文号：国药准字H20020468，规格：5 mg）治疗。苯磺酸氨氯地平片用法用量如下，口服，5 mg/次，1次/d，假如患者在用药治疗的
　　2周后依旧没有达到目标血压（140/90 mm Hg以下），就需要将用药量加倍，改为5 mg/次，2次/d，
　　12周为1疗程。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后的相关血压指标，即24 h平均舒张压（DBP）及24 h平均收缩压（SBP）水平变化情况。应用动态24 h血压监测对两组治疗前后的24 h DBP、SBP水平进行监测。血压动态监测仪型号：DS 250，监测方法为在两组患者的左上臂处对袖带进行固定，在进行动态监测过程中患者照常从事各种日常活动，测试24 h，白天（6：00～22：00），30 min测1次血压，夜间（22：00～
　　6：00），60 min测1次血压。在血压监测过程当中，假如出现SBP>260 mm Hg或者<70 mm Hg，
　　DBP>150 mm Hg或者<40 mm Hg，便视为无效监测。24 h内的有效监测次数一定要>监测总次数的90%[8]。（2）比较两组的临床疗效。疗效评估标准依据血压水平及心电图检查，具体如下，显效：经治疗后，患者的DBP较治疗前降低超过10 mm Hg，或者SBP较治疗前降低超过（包括）20 mm Hg，且恢复至正常范围当中;较治疗前心绞痛发作的次数至少降低80%，心电图检查结果提示，未出现心肌缺血。有效：经治疗后，患者的DBP较治疗前降低不足（包括）10 mm Hg，或者SBP较治疗前降低范围为10～19 mm Hg，但恢复至正常范围当中;较治疗前心绞痛发作的次数降低50%～80%，心电图检查结果提示，T波的倒置程度较治疗前显著变浅，与治疗前相比至少变浅50%，或ST段发生回升，与治疗前相比回升超过0.5 mV。无效：经治疗后，均未达到有效及显效标准者[9]。总有效=显效+有效。（3）比较两组的不良反应发生情况，包括水肿、头晕、心悸、潮红。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女19例;年龄40～75岁，平均（58.1±2.1）岁;平均高血压病程（4.2±1.6）年。研究组男24例，女18例;年龄40～75岁，平均（57.3±2.0）岁;平均高血压病程（4.1±1.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后的相关血压指标比较 治疗前，两组的24 h DBP、SBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的24 h DBP、SBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（字2=5.126，P=0.024），见表2。
　　2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.343，P=0.558），见表3。
　　3 讨论
　　 我国临床中最常见的一种慢性病类型就是高血压病，研究指出，目前我国临床中的高血压患者有数以亿计，发病比率十分高[10]。最常见的高血压并发症为心力衰竭、心肌梗死及脑卒中等，上述并发症均有高致死率、高致残率等特点，对人们的生命健康产生威胁[11]。我国拥有十分庞大人群的高血压患者，临床控制率及治疗率都并不十分理想，不管是给社会、国家还是患者家庭本身都造成了一定的身心负担。虽然高血压跟冠心病在发病机制方面是各自独立的，但是两种疾病之间能够相互影响，形成一种恶性循环，进一步加重患者身体的负担[12]。在冠心病整个发生及发展过程当中，高血压都参与其中且发挥着十分重要的作用，其能够促使动脉血管的粥样硬化速度加快，高血压病患者发生冠心病的风险性显著高于非高血压者，研究指出，假如高血压者没能接受相关治疗干预，将会有超过半数的高血压患者因为冠心病而发生死亡[13]。
　　 胺碘酮是臨床中的苯并呋喃（DF）类衍生物质，其主要作用为抗心律失常，且用药谱十分广。在
　　20世纪70年代左右胺碘酮作为血管扩张剂类在国外临床中上市，主要用来治疗急性冠脉综合征，随后临床当中指出其抗心律失常的效果十分强大，并将其作为抗心律失常的治疗药物在国外临床中应用，我国在20世纪70年代的末期也开始用其来对心律失常进行治疗[14]。胺碘酮在全球临床范围当中的应用时间超过40年，即便曾经因为其过大的用药剂量导致发生严重的药物副反应而在临床中没落[15]。最近20年以来，胺碘酮开始重新被临床中的多项试验研究所肯定，其对心室颤动、室性心动过速及心房颤动都具有较好的效果，且不会患者的死亡率，因此又开始在临床中被重新重视，并广泛应用[16]。 　　 氨氯地平是临床中的第3代吡啶类拮抗药物，近几年来在临床中开始被广泛地使用。其药理学特性十分独特，对机体组织及血管都拥有十分高的选择性;并逐渐成为临床中的一个研究重点及热点药物，相关报道不断增多。氨氯地平主要的药理效果包括下面几个方面：第一，氨氯地平可以跟失去活性的钙离子通道之间产生有效的相互结合，进而使得钙离子通道的复活时间得到有效的延长;更进一步的抑制血管平滑肌当中的钙离子内流，并相应地释放去甲肾上腺素，对交感神经末梢起到干扰效果，降低患者体内的儿茶酚胺水平及去甲肾上腺素水平，从而使得小动脉得到有效扩张[17]。第二，氨氯地平能够对血管起到扩张作用，同时，对钙离子产生抑制作用，阻止其进入到心肌细胞当中，进而降低机体心肌细胞发生收缩，改善患者的心脏功能及心肌缺血现象。第三，氨氯地平还能够对机体表达高密度脂蛋白胆固醇受体产生有效的抑制作用，进而使得动脉血管的粥样硬化现象得到有效缓解，减少在动脉壁当中沉积胆固醇，还能够抑制血小板的凝聚，抑制血管内的平滑肌发生增生，增加患者的运动耐量，使得病情得到进一步改善。本次研究结果提示，治疗后，研究组的24 h DBP、SBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;跟相关研究结果一致，提示联合应用苯磺酸氨氯地平进行治疗的效果更为理想[18]。分析其主要原因为高血压患者在通过常规的降压药物进行治疗之后，都会增加对靶器官的功能损害，还会导致患者出现相关不良反应，如低血壓等，使得临床治疗难度显著增加。尤其是中老年患者群体，因为其代谢功能及内环境的平衡状态都发生了部分退化，在代谢及排泄药物方面都会受到一定的影响，对临床效果产生影响[19]。但是氨氯地平在进入到患者机体内之后，其整个发挥作用的过程都更加平稳，保护靶器官免受损伤的同时使得临床效果显著提高。本次研究结果提示，两组的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[20]。分析其原因为苯磺酸氨氯地平进入到机体之后其作用时间更长且起效速度比较慢，能够有效地预防患者发生心动过速等相关情况，进而有效地使患者左心室的肥厚情况得到逆转，更利于心室的舒张。除此之外，氨氯地平能够对血管痉挛产生抑制效果，进而利于冠状小动脉及动脉血管的灌注恢复正常，改善患者的病情[21-22]。
　　 综上所述，给予冠心病高血压患者应用胺碘酮联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，可显著提高患者的临床治疗有效率，降低患者的收缩压及舒张压水平，且安全性高，值得推广。
　　参考文献
　　[1]黄丽，何宗义，李国岩.氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].海南医学，2017，28（12）：1920-1922.
　　[2]赵秀芸，刘玉琦，李兆芝，等.内科慢性疾病在眼科专科医院中的管理[J].中国医学创新，2019，16（4）：143-146.
　　[3] Tsetskhladze E，Khintibidze I.The Safety and Efficacy of Amiodarone and Carvedilol Combination in Treatment of Patients with Severe Cardiac Rhythm Disorders[J].Georgian Med News，2017，（267）：53-57.
　　[4]郭峰，张宝娓，朱正炎.替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗对冠心病伴轻中度高血压患者炎性因子、血管内皮功能及左心室功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2757-2760.
　　[5]杨亚勇，牟静.吲达帕胺联合左旋氨氯地平治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果及对血脂水平和免疫功能的影响[J].中国医药，2017，12（5）：682-685.
　　[6] Haverkamp W，Israel C，Parwani A.Clinical aspects of treatment with amiodarone[J].Herzschrittmacherther Elektrophysiol，2017，28（3）：307-316.
　　[7]彭信怡，苏文，陈晖，等.高血压病史与高血压状态对急性冠状动脉综合征患者预后的影响[J].中国心血管杂志，2019，24（3）：275-278.
　　[8]王有雪，秦琦，王东伟，等.四维疗法对颈源性高血压临床疗效评价[J].海南医学院学报，2019，25（13）：983-988.
　　[9] Hrudikova V E，Grundmann M，Duricova J，et al.Therapeutic monitoring of amiodarone： pharmacokinetics and evaluation of the relationship between effect and dose/concentration[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2017，161（2）：134-143.
　　[10]李波，刘景委，胡春阳，等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：160-161.
　　[11]钟幸.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].检验医学与临床，2017，14（A2）：107-108.
　　[12] Duong H V，Herrera L N，Moore J X，et al.National Characteristics of Emergency Medical Services Responses for Older Adults in the United States[J].Prehosp Emerg Care，2018，22（1）：7-14. 　　[13]邹礼军，王奇胜，叶万昊，等.院内1例急性心肌梗死突发心脏呼吸骤停救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（3）：268-269.
　　[14]黄丽，何宗义，李国岩.氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].海南医学，2017，28（12）：1920-1922.
　　[15]唐国华，陈迹，钟明，等.苯磺酸氨氯地平的临床药理作用及应用效果[J].中国医药，2017，12（10）：1576-1578.
　　[16]張树琼.胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房颤动患者中的临床应用分析[J].中外医学研究，2017，15（3）：107-108.
　　[17] Adabag S，Patton K，K，Buxton A E，et al.Association of Implantable Cardioverter Defibrillators with Survival in Patients with and without Improved Ejection Fraction： Secondary Analysis of the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial[J].JAMA Cardiol，2017，2（7）：767-774.
　　[18]刘刚，王艳.缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平与氢氯噻嗪对高血压伴阵发性房颤患者心功能及血清炎性因子水平的影响[J].医学临床研究，2018，35（10）：2026-2028.
　　[19]唐国华，陈迹，钟明，等.苯磺酸氨氯地平的临床药理作用及应用效果[J].中国医药，2017，12（10）：1576-1578.
　　[20]洪宇，阮仁正，张妙连.药物经济学评价不同钙离子通道阻滞剂在轻中度高血压病人中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（10）：1539-1541.
　　[21]张方明，谢诚.氯吡格雷致湿疹样药疹[J].药物不良反应杂志，2018，20（4）：302-304.
　　[22]侯大毅.苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对高血压患者血压控制及血清ET-1水平的影响[J].中外医学研究，2019，17（29）：13-15.
　　（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：姬思雨）
　　通信作者：齐芳
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187463.htm