胰岛素的起始治疗与调整方案

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　　1 胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下。
　　1.1  基础胰岛素+口服降糖药  基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为
　　0.2 U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。
　　1.2  預混胰岛素（或预混胰岛素类似物）  预混胰岛素起始剂量一般为0.2～0.4 U/（kg·d），按1︰1的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。
　　1.3  “三短一长”胰岛素强化治疗方案  即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新诊断的2型糖尿病患者。使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。
　　2 胰岛素的剂量调整
　　 一开始打胰岛素，很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3点的血糖）的监测情况，每3～5天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整基础胰岛素（即中、长效胰岛素）的剂量，根据餐后2 h的血糖来调整餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。（1）如果早晨空腹血糖>7.0 mmol/L，在排除夜间低血糖所引起的“苏木杰反应”后，血糖每增高1.0 mmol/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素1个单位;空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L时不增不减;空腹血糖在3.0～5.0 mmol/L时，晚餐前或睡前胰岛素应减少2～4单位。（2）餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2 h血糖>10.0 mmol/L后，血糖每增高2.0 mmol/L胰岛素增加1个单位，但一次加量不要超过6个单位。也可联合口服降糖药物（如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等），并注意餐后适当运动和少吃多餐。（3）晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。
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