丹东市2016-2018年丙型病毒性肝炎流行病学分析

来源:用户上传      作者:周京明

　　 【摘要】 目的：了解丹东市2016-2018年丙型病毒性肝炎（丙肝）疫情概况及流行特征，探索有效的防控策略及措施。方法：通过中国疾病预防控制信息系统收集2016-2018年丹东市新报告的丙肝病例疫情数据，采用描述流行病学方法进行分析。结果：丹东市2016-2018年累计报告丙肝病例1 900例，年均发病率为26.28/100 000，各年发病率分别为19.76/100 000、29.72/100 000和29.35/100 000。全年各月均有病例报告。报告病例数居前3位的县（市）区依次为东港市占38.26%、凤城市占22.74%和振兴区占18.95%。男女性别比为1.22∶1。发病年龄主要集中在40～79岁，占总病例数的87.37%;职业分布以农民为主，占43.47%，其次为家务及待业占33.26%。结论：2016-2018丹东市丙肝报告发病率总体呈上升趋势，但各县（市）区间存在差别，东港市应作为防控重点地区。应加强疫情监测和丙肝防控宣传，促进医疗安全措施的落实。
　　 【关键词】 丙肝 流行病学 分析
　　 Epidemiological Analysis of Viral Hepatitis C in Dandong from 2016 to 2018/ZHOU Jingming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-080
　　 [Abstract] Objective： To understand the epidemic situation and epidemic characteristics of viral hepatitis C （HCV） in Dandong from 2016 to 2018， and explore effective prevention and control strategies and measures. Method： Data of newly reported hepatitis C cases in Dandong City from 2016 to 2018 were collected through the China Disease Prevention and Control Information System and analyzed by descriptive epidemiological methods. Result： A total of 1 900 cases of hepatitis c were reported in Dandong from 2016 to 2018， the average annual incidence was 26.28/100 000， and the annual incidence was 19.76/100 000， 29.72/100 000 and 29.35/100 000，
　　respectively. Cases have been reported monthly throughout the year. Donggang city accounted for 38.26%， Fengcheng city for 22.74% and Zhenxing district for 18.95%. The ratio of male to female was 1.22 to 1. The age of onset mainly ranged from 40 to 79 years， accounting for 87.37% of the total cases. The occupation distribution was mainly farmers， accounting for 43.47%， followed by household chores and unemployment， accounting for 33.26%. Conclusion： From 2016 to 2018， the reported incidence of hepatitis C in Dandong is on the rise， but there are differences among counties （cities）. Donggang should be regarded as a key area for prevention and control. Epidemic surveillance and publicity on prevention and control of hepatitis C should be strengthened， and promote the implementation of medical safety measures.
　　 [Key words] Hepatitis C Epidemiology Analysis
　　 First-author’s address： Dandong Center for Disease Control and Prevention， Dandong 118002， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.020
　　 丙型病毒性肝炎（簡称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而导致的一种传播途径明确，起病隐匿，慢性化程度高的疾病[1]。传播途径以血液传播为主，其次是性传播和母婴传播[2]。多种危险因素可导致丙肝的感染，如静脉吸毒、输血、不安全注射、手术、口腔治疗、针灸及血液透析、文身及穿刺、多性伴和性病等[3]。丹东位于全国丙肝发病率较高的东北地区[4]，近年来丙肝报告年发病率一直居辽宁省前列，为了解丹东市近几年丙肝疫情的流行特征，探索有效的防制策略及应对措施，现对丹东市2016-2018年丙肝疫情数据进行流行病学特征分析，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 通过中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统收集2016年1月-2018年12月报告的丹东市丙型肝炎患者的病例资料。
　　1.2 方法 在中国疾病预防控制信息系统中下载2016年1月1日-2018年12月31日报告的现住址为丹东市的丙型肝炎病例数据，使用Excel 2007软件对数据进行计算汇总，采用描述性流行病学方法进行分析。
　　1.3 观察指标 （1）2016-2018丹东市各县（市）区年丙肝报告病例地区分布情况。（2）2016-2018年丹东市各县（市）区丙肝报告发病率情况。（3）2016-2018年丹东市丙肝报告病例时间分布情况。（4）2016-2018年丹东市丙肝报告病例性别、年龄分布情况。（5）2016-2018年丹东市丙肝报告病例职业分布情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 丹东市各县（市）区人口分布及丙肝发生概况 2016-2018年丹东市各县（市）区人口基数：元宝区（216 040、213 135、212 162）、振兴区（476 926、470 519、468 370）、振安区（182 727、180 272、179 447）、宽甸县（406 240、400 779、398 947）、东港市（614 209、605 960、603 187）、凤城市（542 623、535 333、532 888）。丹东市2016-2018年共报告丙肝病例1 900例，死亡1例。2016-2018年各年发病率分别为19.76/100 000（482/2 438 765）、29.72/100 000（715/2 405 998）和29.35/100 000（703/2 395 001）。年均发病率为26.28/100 000。
　　2.2 流行病学特征
　　2.2.1 2016-2018年丹东市各县（市）区年丙肝报告病例地区分布情况 2016-2018年全市各县（市）区均有病例报告，其中合计报告丙肝病例数居前3位的县（市）区依次为东港市占38.26%（727/1 900）、凤城市占22.74%（432/1 900）和振兴区占18.95%（360/1 900）。报告丙肝年均发病率居前3位的县（市）区依次为东港市（39.92/100 000）、振兴区（27.14/100 000）、凤城市（26.84/100 000）。见表1。
　　2.2.2 2016-2018年丹东市各县（市）区丙肝报告发病率情况比较 2016、2017、2018年各县（市）区报告发病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;元宝区、振兴区、东港市、凤城市各年度发病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2.3 2016-2018年丹东市丙肝报告病例时间分布情况 全年各月均有丙肝病例报告，报告病例数未出现明显的季节性聚集特征。见表3。
　　2.2.4 2016-2018年丹东市丙肝报告病例性别、年龄分布情况 1 900例丙肝病例中，男1 018例，女882例，男女性别比为1.22︰1。除9岁以下年龄组外，各年龄组均有病例报告，发病年龄主要集中在中老年，40～79岁占87.37%（1 660/1 900）。见表4。
　　2.2.5 2016-2018年丹东市丙肝报告病例职业分布情况 丹东市2016-2018年报告丙肝病例职业构成中以农民为主，占43.47%，其次为家务及待业，占33.26%。见表5。
　　3 讨论
　　 资料分析结果显示，丹东市2016-2018年丙肝报告发病率高于福建、西安、广州及沈阳等省市水平[5-8]。三年间丹东市丙肝疫情总体呈现上升趋势，2017年大幅度上升，2018年与2017年几乎持平。原因可能与丹东市医疗机构近2年丙肝报告水平的提升有关。由于发现医疗机构存在丙肝病例的漏报现象，2017年丹东市加强了丙肝病例报告的培训指导，并在全市范围内开展了丙肝漏报病例补报工作。从地区分布看，6个县（市）区的发病率水平和发病趋势存在差異。东港市报告病例数较多，虽然2018年报告发病率比2017年有所下降，但各年度发病率均显著高于其他县（市）区，由于东港市2013年曾发生丙肝的医源性感染暴发疫情[9]，可能在局部地区仍存在病例聚集性分布，提示应进一步开展调查。元宝区和振兴区发病率呈现逐年上升趋势，这与成都、荆州的情况相同[10-11]，可能与近年来丙肝的检测范围不断加大、检测报告水平不断提高有关。丹东市2016-2018年报告丙肝病例中男性多于女性，与深圳市、重庆市近年来的情况相似[12-13];年龄集中在40～79岁中老年人群，胡海洋等[14]的研究认为高年龄组发病率高可能是由于既往持续存在丙肝病毒感染高危因素所致的累积效应。刘炜炜等[15]的研究认为，中老年人就医需求大，随着收入增加，就医机会随之增加，丙肝被检出机会也有所增加。分析原因可能与这个年龄段因病就诊检测比例较高有关。职业分布方面，丹东市2016-2018年报告丙肝病例中以农民、家务待业为主，与国内其他地区报道的研究结果类似[16-19]。分析可能的原因一是由于农民防病意识较差;二是农村地区可能存在医疗安全隐患，提示应进一步开展调查，三是此种职业多数为中老年人，由于普遍易感，中老年人丙肝感染率可能更高。由于除日常的病例报告外，丹东市近年来尚未开展大规模的人群丙肝感染流行病学调查，因此尚不能明确该市人群丙肝感染水平。因此，结合丹东市实际情况及丙肝传播危险因素[20]，建议采取以下防控措施：（1）按照新发布的丙型肝炎诊断（WS213-2018），继续加强对各医疗单位的丙肝诊断报告相关培训、指导，进一步明确丙肝疫情报告中既往诊断病例的报告要求，确保丙肝疫情报告的及时性和准确性。（2）加强丙肝疫情监测，对丙肝报告信息认真查重、审核、纠错，并积极开展丙肝个案调查工作。（3）严格筛选献血员。严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。开展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。（4）加强违法违规医疗行为的监督检查，促进医疗安全措施的落实，加强对文身、剃须等美容行业的管理。（5）加强宣传教育，提高大众的自我保护意识，提倡多性伴者定期开展丙肝检测。学校应将对青少年性教育列入健康教育课，让更多的青少年掌握正确的性健康知识，防止丙肝性途径传播。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：姬思雨）
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