浅谈改进护士规范化培训管理体系的实施效果

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　　   陈燕珣① 杨丽娴① 杜雪萍① 蔡柔妹① 梁洁① 林可珊①
　　 【摘要】 目的：探讨采取科学的规培管理办法对临床带教老师带教积极性、规培护士学习兴趣及规培效果的影响，以提高护士的规培质量。方法：参照国家卫生卫计委印发的《新入职护士培训大纲（试行）》，并结合笔者所在医院实际情况，对新入职护士规范化培训管理体系进行改进，以护士核心胜任力和理论成绩为观察指标，评价改进效果。结果：改进后护士核心胜任力得分及理论成绩明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改进护士规培管理体系可有效提高带教积极性和规培护士学习兴趣，从而提高规培质量。
　　 【关键词】 新入职护士 规范化培训 核心胜任力
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of scientific regulation training management on the enthusiasm of clinical teachers， the learning interest of nurses and the effect of regulation training， so as to improve the quality of regulation training. Method： Improved standardized training management system for new graduate nurses in our hospital， based on General Guideline for Training of New Graduate Nurses （Trial） developed by the National Health and Family Planning Commission of the PRC. Evaluated the effect by observing nurses’ core competency scores and the theoretical test scores before and after standardized training management system improvement. Result： The standardized training nurses’ core competency scores and theoretical test scores were obviously higher after improvement， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized training management system improvement can effectively enhances enthusiasm of clinical teachers’ teaching and the standardized training nurses’ studies and improve the standardized training qualities.
　　 [Key words] New graduate nurses Standardized training Core competency
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Shantou， Shantou 515011， China
　　 在醫院现代化建设与发展进程中，随着医学模式和社会模式的转变，医疗服务质量涵盖面广而丰富，医疗服务需求日益多元化。护理贯穿于医疗活动的全过程，护理学科内涵和外延不断扩展，是医疗工作不可或缺的重要组成部分，人民群众对护理队伍整体素质和服务能力提出更高要求。而新入职护士作为医院重要的新生力量，其护理专业素质、临床思维能力及实际工作能力影响着临床护理服务的质量和患者安全。新护士规范化培训是新护士毕业后继续教育的重要阶段，是衔接学校教育与临床护理工作的重要过渡[1]。新入职护士规范化培训尤显重要。为指导各地规范开展新入职护士培训工作，2016年1月22日国家卫生计生委办公厅印发了《新入职护士培训大纲（试行）》[2]。笔者所在医院领导高度重视，护理部组织护理教育科研管理委员会全体成员仔细解读大纲要求，参照《新入职护士培训大纲（试行）》，并结合实际，制订新入职护士培训方案，于3月开始对新入职护士规范化培训管理体系进行改进，认真落实培训工作，取得了明显的效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年7月-2016年10月笔者所在医院参加新入职护士规范化培训的43名新护士为研究对象，纳入标准：取得护士执业注册资格。排除标准：（1）调查过程中离职;（2）由于各种原因无法按要求参加护士规范化培训的。所有护士均知情同意并自愿参加本次调查。43名护士均为女性，年龄19～23岁，平均（22.12±2.06）岁;学历：大专34名，中专9名。2015年7月-2016年2月为新入职护士规范化培训管理体系改进前，按照笔者所在医院传统规培方法对新护士进行培训;2016年3-10月为改进后，对新入职护士规范化培训管理体系进行改进的实施阶段。
　　1.2 方法
　　 改进前，笔者所在医院按照传统的规培方法对新护士进行培训。具体为岗前培训、集中理论授课、示教室操作演示、安排新护士到科室轮转进行专科培训等，理论授课题目由各科室上报，经护理部审核后集中授课。2016年3月开始，在笔者所在医院传统规培的基础上，参照《新入职护士培训大纲（试行）》，并结合实际，制订新入职护士培训方案，改进新入职护士规培管理体系，具体如下。 　　1.2.1 改进新入职护士规范化培训管理制度 （1）成立护士规范化培训小组。成立以护理部副主任为组长，护理部培训干事为副组长，培训管理组护士长、各科室资深指导老师及技能操作表现突出的老师为主要成员的护士规范化培训小组。负责制度制订及落实培训计划、培训轮转、检查培训工作、评估培训质量及组织考核等。（2）参加护士规培授课的老师在晋升时予以适当加分。对参加护士规培理论授课和操作技能示范的老师按医院相关规定职称晋升时给予加分。
　　1.2.2 统一护士规培授课理论课程 在护理部的领导和支持下，护理教育科研管理委员会成员认真研读《新入职护士培训大纲（试行）》，学习文件精神，结合各科室专科特色及实际情况，制订出每年度规培的理论课程及具体内容要求，再将这些课程分配任务到各对应专科，由科室护士长组织科室理论基础扎实及语言表达能力强的带教老师备课，课件首先在科室试讲，经护士长把关，再到护士规培小组和护理部审核通过，最后对新护士进行授课。另外，加入了护理服务文化建设与安全管理和护理核心制度等授课内容。
　　1.2.3 对规培护士实行严格而又人性化的培训考勤登记制度 要求规培护士每次参加培训均进行签到，同时护士培训小组在规培手册上盖章以示确认参加。定期统计出勤率。同时考虑到临床护理工作特点，对每年度规培护士制订出勤率合格线，如第3年培训护士出勤率应>85%，第2年培训护士出勤率应>90%，第1年培训护士出勤率应>95%。无法参加的培训，规培护士需利用课余时间自学，认真书写学习笔记，按时参加理论操作考核。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 护士核心胜任力 采用胡波等[3]编制的护士核心胜任力评价指标体系，转换格式为《护士核心胜任力评价量表》。该量表包括良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评价性临床思维能力及专业建设与发展能力5个项目，共42个条目。条目全部为闭合性问题，选项部分为“Likerts Scales”形式，根据被评价者对该项目的认可程度，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备该条目所述内容，分别赋值5、4、3、2、1分，5个项目的分值范围分别是：8～40分、13～65分、5～25分、4～20分、12～60分，总分210分，得分越高表明护士核心胜任力越强。分别在笔者所在医院对新入职护士规培管理体系进行改进前和改进后，即2016年2月和2016年10月将该量表发放给43名参加规培的新护士。说明调查目的，采取不记名自评的方式，由研究者本人现场亲自发放并统一收回。2次调查各发放量表43份，回收均为43份，经查看，量表有效率均为100%。
　　1.3.2 理论考试成绩 分别在2015年12月（参加传统培训后6个月）和2016年8月（实施改进后6个月）对43名规培护士进行理论考试，考试为闭卷，考试内容以护理工作核心制度和护理三基知识为主，满分100分。参加2次理论考试的规培护士均为43名。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，护士核心胜任力各项得分及理论考试成绩等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 改进前后43名护士核心胜任力各维度自评得分比较
　　 规培管理体系改进后，新入职规培护士的护士核心胜任力各项得分及总得分均明显增高，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
　　2.2 护士规培管理体系改进前后规培护士理论考试成绩比较
　　 规培管理体系改进前，新入职规培护士的理论考试成绩是（85.58±8.13）分，改进后，新入职规培护士的理论考试成绩明显提高到（92.79±6.52）分，差异有统计学意义（t=2.91，P=0.01）。
　　3 讨论
　　 护士规范化培训是毕业后护士进入临床独立工作的重要过渡期，是护士综合能力培养及完善的重要阶段[4]。笔者所在医院非常重视这项工作，对新入职护士规范化培训管理体系进行改进，有效提高新入职规培护士核心胜任力及理论考试成绩。
　　3.1 改进护士规范化培训管理制度，能有效推动护士规培工作，提高规培质量
　　 笔者所在医院成立以护理部副主任为组长的护士规培小组，表明笔者所在医院领导层对护士规培工作的重视。将护士长和部分带教老师纳入护士规培小组，能充分调动各临床科室护长及带教老师的积极性。同时护理部能隨时掌控护士规培计划落实情况，各临床科室护士长及带教老师也能将护士规培进展及存在问题及时反馈处理，同时多层次共同参与能更客观、全面的评价规培效果与质量。
　　 建立规培授课老师奖励制度，能有效调动临床授课老师带教积极性。新入职护士在护理院校接受了系统的理论知识和规范的护理技术操作培训，但距离真正单独从事护理临床工作还需要一个学习过程。由于多数医院护理人力紧张，笔者所在医院也不例外，加上临床护理工作具有连续性和琐碎性等特点，带教时间和人员受较大限制，另外部分带教老师缺乏带教积极性，这些都严重影响带教质量。笔者所在医院对规培授课老师按医院相关规定，在职称晋升时给予加分。这一规定，能使规培授课老师产生荣誉感，能有效激发其带教积极性。
　　3.2 统一护士规培授课理论课程，明显提高新入职护士规培效果
　　 各临床科室不乏护理经验丰富的护理带教老师，但是由于各种原因，临床护理带教老师理论基础和专业知识水平参差不齐。以往的规培理论课程，由各科室护士长推选护理人员授课。这样造成部分理论授课内容与《新入职护士培训大纲（试行）》的要求有偏差。笔者所在医院统一护士规培授课理论课程，从医院层面很好地统筹规培课程全局，明确规培护士每年需要学习的内容，保证培训的规范性和系统性。而且，从科室到护士规培小组和护理部层层把关，这样确保理论授课老师不是照本宣科讲课，而是将自己的护理临床经验融入授课中，分享特殊病例，较大程度的保障课程质量。课程质量的提高也会激发规培护士学习兴趣及积极性。培养正确的临床思维就是要充分调动学生的学习积极性并发挥他们的才智，把基础和临床理论知识与临床实践有机地结合，并进一步转化为临床能力[5]。高质量的理论课程不仅能提高规培护士的专业知识水平（体现在理论考试成绩的提高），还能在优秀带教老师的耳濡目染中提升自身专业素质、临床护理能力和人际沟通能力（体现在规培护士核心胜任力得分的提高，尤其是这两个项目得分显著增高）。西安交大第一附属医院黄葶等[6]的研究还发现临床专业知识及技能差的护士发生抑郁危险性是专业知识及技能强的3.345倍。而增强专科知识和技能的重要途径就是理论授课。另外，新护士职业防护意识淡薄，对于护理不良事件的预防与护理缺乏相关临床工作经验及理论知识[7]，安全管理课程的开展必不可少。笔者所在医院统一的理论课程就融入了安全管理课程。针对我国目前紧张的医患关系，医疗纠纷频发，医患关系的处理已成为医院管理的热点和棘手问题[8]。因此规培理论课程加入了护理服务文化建设和护理核心制度等内容，重视对新护士护患沟通能力和人文关怀精神的培养。新入职护士首先应该具备基本的人文关怀理论，才能从患者的角度去思考并理解护理工作的内涵[9]。良好的护患关系有利于各项护理工作甚至整个医疗工作的开展。胡志琴等[10]的研究表明：对新护士进行系统规范、有计划的培训，有助于提高其各方面素质。因此提供高质量的规范、系统规培理论培训是必要的，能明显提高规培效果，增强规培护士人文素养和业务素质。 　　3.3 对规培护士实行严格而又人性化的培训考勤登记制度，能激发新护士主动学习的积极性，提高笔者所在医院规培护士的培养质量
　　 传统严格死板的规培考勤登记制度，会让不少规培护士产生抵抗情绪。规培护士刚参加临床护理工作，轮转科室护士长都设置指导老师带教和对规培护士有计划分阶段进行培养，所以规培护士调班不易。参加培训是要求规培护士用工余时间进行学习，硬性规定规培三年每次培训都需到场，实际执行起来不易实现。
　　 新入职护士刚经历从学生到护士的角色转变，这一过程会面临各种压力，加上各类学习培训和考核较频繁，导致多数规培期护理人员心理处于紧张和焦虑状态。新护士工作中会出现信心不足、专业知识缺乏、职业自卑感和失落感，甚至可能会因为压力过大导致护理差错发生，需要更多的引导和关爱帮助其顺利度过刚入职的规范化培训期[11-12]。笔者所在医院对规培护士实行人性化的培训考勤登记制度符合这个精神，体现医院护理管理层对规培护士的关爱，使规培护士感觉被尊重，有一定的个人空间，能够自行规划参加规培，反而激起自主学习的欲望，更容易在参加培训时全身心投入认真学习，因此培训效果提高。
　　 本次研究由于研究时间、研究人力和经费等因素，还存在不少不足之处，如未能对规培护士带教满意度等进行调查及带教方法的探讨等，在以后的工作中，可以从这些方面展开研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-19） （本文編辑：郎序莹）
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